“防風”在中藥組方配伍中的意義*

張蘭坤，盛 蕾△，過偉峰，肖 婧，楊小燕，李婷婷

(1.南京中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，南京 210017; 2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210046)

“防風”在中藥組方配伍中的意義*

張蘭坤1，盛 蕾1△，過偉峰2，肖 婧1，楊小燕1，李婷婷1

(1.南京中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，南京 210017; 2.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210046)

防風性味辛溫，歸膀胱、肺、脾、肝經，具有祛風解表、勝濕止痛、止痙、止癢等功效，主治外感表證、風濕痹痛、破傷風、風疹瘙癢及脾虛濕盛等病證。歷代醫家依據其性味、歸經及質輕上浮、發散、祛風、善行善走的特性，結合中醫辨證，拓寬了其臨床應用范圍，筆者選取荊防敗毒散、玉屏風散、瀉黃散、消風散及痛瀉藥方等臨床常用方劑，簡述其防風的配伍用意，以了解此藥在臨床中的應用。

防風;方劑學;組方配伍

防風又名“屏風”，首載于《神農本草經》，味辛、甘、性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經，功效祛風解表、勝濕止痛、止痙止癢［1］。其質松而潤，被譽為“風藥中之潤劑”，主治外感表證、風濕痹痛、破傷風、風疹瘙癢及脾虛濕盛等病證，是臨床中使用較為廣泛的中藥。筆者參閱相關文獻及臨床實踐，選取部分常用方劑，對防風的配伍寓意作一簡述。

1 功專祛風散寒解表

代表方藥為荊防敗毒散。該方首載于明代醫家張時徹的《攝生眾妙方》，原方由羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎各一錢五分、甘草五分組成，功效發散風寒、解表祛濕。主要用于流感、感冒等病證初起，出現惡寒發熱、無汗頭痛、肌肉關節酸痛者，現代亦用于痢疾、瘡癰初起而有表寒證者。肺為嬌臟，開竅于鼻，在體合皮，其華在毛。皮毛是人體抵御外邪的屏障，賴以衛氣和津液的溫養和滋潤，從而發揮抵抗外邪的衛表作用。肺主氣司呼吸，依靠宣發肅降實現呼濁吸清，保持呼吸均勻順暢。肺位居上焦，易受外邪侵襲。風為六邪之首，“傷于風者，上先受之”。外感風寒濕邪侵襲人體，客于肌表，正邪交爭，衛表不和，則出現惡寒發熱、頭身疼痛;濕邪留滯于上，故胸隔痞悶;風寒閉肺，肺氣不宣則咳嗽、鼻塞、聲重，治以散寒解表、祛風除濕為主。方中以荊芥、防風為君藥，重在發汗散寒、祛風除濕;羌活、獨活協助荊芥、防風發汗散寒，兼能祛風除濕用為臣藥;川芎祛風行氣止痛除頭身疼痛，前胡、柴胡、枳殼、茯苓、桔梗利氣寬胸化痰，以治胸隔痞悶、咳嗽咳痰共用為佐藥，甘草調和諸藥為使，諸藥合用共奏發汗散寒、祛風去濕之功。本方中防風味辛、性溫，辛主發散，溫能散寒，入肺經功專祛風解表、散寒除濕。再伍以荊芥，二者相輔相成達腠理、發汗邪，正如《本草求真》云:“用防風必兼荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳”，用以加強發散風寒解表之功。且現代藥理研究亦表明，防風和荊芥藥理作用相似，均具有解熱、鎮痛、抗菌、抗病毒及增強免疫功能等作用［2］。由此可知，本方中應用防風為君藥乃是功專祛風散寒解表之用。

2 藥性善行助它藥布散

代表方藥為玉屏風散，是中醫扶正固本的經典名方，常用于治療自汗、感冒、咳喘、小兒反復上呼吸道感染、慢性支氣管炎等病，方劑由黃芪、白術、防風組成，功能益氣固表止汗。本方證多由肺衛虛弱、腠理不密、感受風邪所致。表虛失固、營陰不能內守、津液外泄則常自汗。黃芪是補氣的代表藥，大補脾肺之氣以固表止汗;白術健脾益氣，助黃芪加強益氣固表的作用;防風異名又叫“屏風”，功善走表而散風邪，三藥合用托里固表、玄府閉合有度，故能治療表虛自汗之證。《醫方考》謂:“白術、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達于表，故佐之以防風。東垣有言，黃芪得防風而功愈大，乃相畏相使者也。”本方中黃芪甘溫補氣固表益衛，但甘藥性緩不能速達于肌表，而防風味辛、主發散，善行善走，二者配伍，黃芪得防風不僅可使補益之氣快速布達肌表而起到固表作用，又無單純固表容易滯留邪氣的顧慮;而防風得黃芪既可祛風解表而又無過度發散耗傷正氣之虞，實乃是相畏相使之配伍。可知方中應用防風乃借助其味辛善行之性，協助補氣藥物快速布達周身形成屏障，加強補氣藥物的固表作用。

3 味辛發散以疏風散火

其代表方藥為瀉黃散，為宋·錢乙《小兒藥證直訣》所載之名方，書中記載:“瀉黃散又名瀉脾散，治脾熱弄舌。蕾香葉七錢、山梔子仁一錢、石膏五錢、甘草三兩、防風四兩去蘆切焙，上剉，同蜜酒微炒香為末，水煎服。”目前臨床主要用于治療小兒或成人頑固性復發性口瘡、舌炎、唇炎等口腔疾病。《醫方考》謂:“唇者，脾之外候。口者，脾之竅。故唇口干燥，知脾火也……脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。”脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾胃受損，運化無權，升降轉樞無力，則脾之清陽不升，郁伏于內而生脾火，其屬自身陽氣不能升發郁積而成;脾不升清致胃氣不降，則胃火內生。火郁伏于脾胃，謂之“脾胃伏火”。對于脾胃伏火者，其脾火當以升散之法清之，其胃火當以苦寒瀉之。本方中以石膏、山梔清瀉脾胃積熱為君，防風疏散脾經伏火為臣，藿香葉芳香醒脾為佐，生甘草瀉火和中為使，諸藥有機配伍共奏瀉脾胃伏火之功。因脾胃伏火與胃中實火不同，僅用清降難徹此中伏火積熱，因而本方中重用防風乃取其升散之性，不僅助脾氣升發，升散脾中伏火，同時又取“火郁發之”之意疏風以散火，通過散火達到瀉火的功效，可謂是深得《內經》“火郁發之”之要旨，應用本方可使脾火得以清瀉而無傷耗正氣之虞。

4 祛風勝濕止癢

代表方藥為消風散，出于《外科正宗·卷四》之雜疥毒門，原書主治云:“治風濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無并效。”原方由當歸、生地、防風、蟬蛻、荊芥、甘草等組成，功效疏風除濕、清熱養血，主治風疹、濕疹，現代被廣泛應用于皮膚疾病。對于“十病九癢”的皮膚疾患，風邪是其主要致病因素之一，這其中包含自然界之外風與機體氣血陰陽功能紊亂所致的內風。本方所治皮膚疾患多是由外風所致。風為六淫之長，且傳統中醫學認為“風勝則癢”，外感風濕或風熱之邪侵襲人體，客與肌表，浸淫血脈，內不得疏泄，外不得透達，閉塞毛竅，郁于肌膚腠理之間，可見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅或抓破后津水流溢等表現，治宜疏風為主、清熱除濕為輔。防風味辛微溫，歸肺經，質輕上浮走氣分，為祛風之圣藥，功專祛風除濕止癢。本方以防風為君藥與其味辛主散、功專祛風止癢關系密切，且現代藥理研究提示其具有良好的抗過敏止癢作用［3］，此即“癢自風而來，止癢必先疏風”。

5 “搜肝氣”瀉肝以止瀉止痙

代表方為痛瀉要方，最早見于《丹溪心法》，由白術、白芍、陳皮、防風組成，功效補脾瀉肝、緩痛止瀉，主治脾虛肝旺之痛瀉。臨床主證可見腸鳴腹痛、大便泄瀉、瀉必腹痛、瀉后痛不減、舌苔薄白、脈弦而緩等。《醫方考》對本方考究時記曰:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉，痛瀉不止者，此方主之。”結合該方所描述的證候，與現代醫學腸易激綜合征較為相似。腸易激綜合征的相關實驗室檢查多缺乏胃腸道結構和生化指標異常，屬于腸道功能紊亂性疾病，最主要的癥狀為腹痛腹瀉，且其癥狀特點為痛一陣瀉一陣，痛后必瀉，時發時止，呈痙攣性，常伴隨有腸鳴、腹脹、排氣增多及消化不良等。患者平素情緒容易緊張激動，每于情緒波動時痛瀉癥狀發生。痛瀉藥方之主證為脾虛肝旺，故應用白術補脾燥濕止瀉;白芍瀉肝緩急止痛，陳皮理氣健脾燥濕，防風祛風勝濕止瀉，全方有機配合、補瀉兼施，具有調理氣機之功，使得脾氣得健、肝氣得舒、氣機調暢自然痛瀉自止。臨床中筆者認為，在痛瀉要方所主之證的病機中，除具有脾虛肝旺證這一傳統的病機因素外，結合其痛瀉的臨床特征表現，均與中醫學“風”邪致病常見的發病急、變化快、病位游走不定、時發時止的特征比較類似。同時中醫學認為，“風氣通于肝”及“風能勝濕”，且元代醫家王好古謂防風能“搜肝氣”。因而，根據中醫學取類比象的特點，在本方中應用具有“風中潤劑”之美譽的防風作為佐藥，其用意有三，一則借助其祛風勝濕的功能可除去腸道中多余水分從而止瀉;二則因其質潤的特性不似其他祛風藥般香燥，能濡潤腸道筋膜;三是防風味辛歸肝經、辛散祛風，借其搜肝氣之功用，達到散肝瀉肝從而止瀉止痙。現代藥理研究表明，防風具有鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用，以及抗炎、抑制超敏反應、抗菌等作用，可使腸道神經調節、免疫功能恢復正常［4］。

6 總結

防風作為使用頻次較高的中藥，諸多版本的《中藥學》教材將其列在解表藥一章中講解，可以推測其初衷的臨床多用于祛風散寒解表，治療外感疾病為主。然根據中醫學“取類比象”的特點，歷代醫家從其質輕上浮、發散、祛風、善行善走的特性出發，結合中醫辨證將其廣泛應用于頭痛感冒、風濕痹痛、風疹瘙癢、破傷風、腹瀉、痤瘡、斑禿及口腔黏膜潰瘍等疾病。現代藥理研究亦證實，防風確有解熱、抗炎、鎮靜、鎮痛、抗驚厥及抗過敏等作用，極大地拓寬了其臨床應用范圍。隨著現代中醫藥學的發展，防風的臨床效用價值及應用途徑值得進一步的深入研究。

［1］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007:58.

［2］葉建紅.荊芥防風配伍的藥理與臨床應用淺析［J］.實用中醫內科雜志，2003，17(4):257.

［3］劉曉帥，曾南，趙璐，等.荊防散抗炎、抗過敏作用的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，2007，23(5):158-160.

［4］王吉耀，廖二元，黃從新，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:482.

R289.1

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:1006-3250(2016)08-1107-02

2016-01-11

南京中醫藥大學校級重點學科建設資助項目(南中醫大科字［2013］5號)

張蘭坤(1986-)，男，河南周口人，主治醫師，醫學碩士，從事中醫腦病學的臨床教學與研究。

△通訊作者:盛 蕾，主任醫師，副教授，Tel:025-83291149，E-mail:hejieqong1234@163.com。