肺朝百脈主治節理論研究評述*

2016-01-31 09:04:33王傳博王婕瓊尹婷婷童佳兵李澤庚

中國中醫基礎醫學雜志 2016年2期

方莉，王傳博，王婕瓊，尹婷婷，童佳兵，楊程，李澤庚

(1．安徽中醫藥大學第一附屬醫院呼吸內科，合肥 230031; 2．安徽醫科大學第二附屬醫院中醫科，合肥 230601;3．安徽中醫藥大學，合肥 230038)

肺朝百脈主治節理論研究評述*

方莉1，王傳博2△，王婕瓊3，尹婷婷3，童佳兵1，楊程1，李澤庚3

(1．安徽中醫藥大學第一附屬醫院呼吸內科，合肥 230031; 2．安徽醫科大學第二附屬醫院中醫科，合肥 230601;3．安徽中醫藥大學，合肥 230038)

肺朝百脈、肺主治節理論是肺系藏象學的主要內容，然而目前中醫界對此理論重視不足且研究相對較少，限制了該理論在臨床診療中的進一步應用與發展。故通過對“肺朝百脈、主治節”的生理功能及其文字釋義相關性研究，闡述肺對呼吸運動水液運行臟腑氣機血液運行的調節作用。

肺朝百脈;肺主治節;理論探討

“肺朝百脈”“主治節”見于《素問·經脈別論》:“……經氣歸于肺，肺朝百脈”，《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節出焉。”此理論是藏象學說的主要內容，是對肺生理功能的高度概括，主要體現對呼吸、血液循環、水液代謝、脈管運動等調節作用［1］，并對肺系疾病的防治有著重要的指導作用。

1 肺朝百脈

1.1 肺與百脈的結構聯系

脈的定義首見于《素問·脈要精微論》:“夫脈者，血之府也。”《玉篇》注:“府，聚也。”即脈是血液匯聚的所在。同時，《黃帝內經》認為脈是奇恒之腑。《素問·五臟別論》曰:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑在功能上類五臟，藏而不瀉;在結構上類六腑，中空有腔。故可以認為，《黃帝內經》對脈的認識是容納血液的空心器官，即現代醫學所說的血管［2］。

《靈樞·營衛生會》:“黃帝曰:夫血之與氣，異名同類。何謂也?岐伯答曰:營衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。”營和衛都屬于精氣，而血是精氣所化生的更高貴物質。“經脈”與“絡脈”是對“脈”的進一步分化，將脈為血府的概念擴展為“行血氣”，血與氣名雖不同而實是同類物質。在經絡中，該“氣”為營衛之氣，即脈中行血，經絡中行營氣，經絡外行衛氣。《靈樞·決氣》說:“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”《靈樞·營衛生會》中說:“上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”因此，“百脈”不僅是指血管，而且也包括經絡，而諸經與肺臟有一定的關聯［3］。

1.2 肺與百脈的功能聯系

把握“朝”的涵義是正確理解肺與百脈聯系的橋梁。沿襲王冰的注解，現代對“朝”的一般認識，如《內經詞典》:“朝，聚會，使聚會……脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”肺乃華蓋，為十二經的起始，又受百脈的朝會，即肺能使人體全身的經絡氣血匯聚于肺，這在實質上是對肺在血液生成、循行中作用的高度概括［4］。機體新鮮的氣血生成于肺，《靈樞·營衛生會》:“中焦亦并胃中……泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，化而為血。”同時在肺氣參與下，于胸中所成之宗氣，可上出喉嚨司呼吸，下貫百脈助心行血，因此肺沒有直接會聚百脈的功能，而是通過氣來作用于血。

依照清·錢大昕的“古無舌上音”理論，“朝”的上古音韻近似“調”，二者為通假。古籍經典中亦有旁證，《毛傳》:“調，朝也。”因此“肺朝百脈”可解釋為“肺調百脈”。但不管是使動用法的“朝”，還是通假字的“調”，其內涵不變，仍是肺氣對百脈與經絡之氣血運轉的調節。

1.3 肺朝百脈的核心功能

1.3.1 肺朝百脈與助心行血張介賓注釋曰:“精淫于脈，脈流于經，經脈流通，必由于氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。”肺朝百脈提示心、肺之間有著密切關系。心主血脈，肺主氣，肺氣有助心行血的功能。脾胃運化水谷之精微與肺吸入自然界清氣相結合，在胸中化生為宗氣，宗氣助心行血，行于咽喉而行呼吸，若肺氣虧虛，宗氣生成亦會受到影響，進而導致宗氣不下，血液在脈中瘀滯，臨床則出現心悸、怔忡、喘息等病證。此外，血的生成也與心肺密切相關，脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物入于胃中，在脾陽胃氣的作用下生成水谷精微之氣，水谷之精微在中焦化生為營氣，并入于上焦注肺脈，與肺吸入之自然界輕清之氣結合，奉心化赤而為血。可見，肺臟功能正常與否可以對血脈產生相應的影響，肺氣和則百脈通利，氣血流暢。

1.3.2 “肺潮百脈”與因時制宜《黃帝內經素問集注》曰:“百脈之淫氣，總歸于大經，經所歸于肺，是以百脈之氣，皆朝會于肺也。”近年有專家學者提出“朝”當作“潮”，肺朝百脈，指肺使百脈潮汐樣運行，盛衰有時，并與日月星辰的運動變化相一致［5］。指百脈之氣血在肺的作用下如潮水般有規律地周期運行，即肺可使呼吸運動、津液代謝及血液運行有規律、有節奏地進行。百脈之氣血運行的起始部位為肺脈，肺在運血、主氣的同時，也調節著津液的代謝，肺的這種生理和結構決定了肺是人體氣血、津液運行“似潮汐節律”的關鍵。正如《素問·八正神明論》曰:“月始生，則血氣始精，衛氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調氣血也。”肺潮百脈的提出為中醫因時制宜診治疾病提供了重大理論依據。依據人體臟腑氣血陰陽盛衰的規律，選擇恰當的時間段進行治療和養生等，可以起到更為良好的作用。如丑時是足厥陰肝經氣血流注最旺盛之時，此時選擇治療肝膽病證的藥物并夜臥時服用，可使肝臟的血藥濃度有效增加，更有利于藥物的吸收及藥性的發揮，同時也有利于藥性隨時間的變換而不同［6］。張仲景《傷寒論》曰:“太陽病欲解巳至未;陽明病欲解申至戌;少陽病欲解寅至辰;太陰病欲解亥至丑;少陰病欲解子至寅;厥陰病欲解丑至卯。”所謂欲解時，即指疾病趨向愈和的時刻乃該時，若此時給予治療，效果尤佳。

1.3.3 肺朝百脈不利與肺脹之痰瘀肺臟病久則以虛為主，外復感邪，病情復雜化，初起病位在肺，久則病及脾腎，最后及心。在疾病發生的過程中形成痰瘀等病理產物，初以本虛標實為主，久則標本互相影響。痰和瘀既是疾病過程中產生的重要病理性產物，又是導致疾病發生發展的重要病理因素。如“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”(《丹溪心法·咳嗽》)。咳嗽不寐是痰瘀阻礙肺氣所致，而虛則是疾病發生的內因，為肺脾腎三臟俱虛。在痰瘀阻肺不同的發展階段，本虛多涉及肺、脾、腎等臟腑，其中關鍵為肺腎功能的失常，這是痰瘀阻肺發展的必然結果。

氣為血之帥，血為氣之母。肺朝百脈，肺氣虧虛則無力助血運行，血行不暢則易留而為瘀，發為氣虛血瘀證;若感受外邪，肺氣壅塞，宣降失常，則加重氣虛血瘀之象;病情日久可發展為脾氣虧虛，中焦氣血津液布散不利，氣血生成不足，可進一步加重血瘀的形成。若素體痰多，痰氣阻滯氣機，肺氣被郁，可使肺氣宣降不利，則百脈朝會于肺異常，繼而心血的傳送失常，則肺病及心形成或加重瘀血的癥狀，瘀血可阻礙肺氣，瘀滯心脈。肺脹患者久病咳喘，遷延失治，易致氣陽虛弱，而氣陽虛弱重在肺、脾、腎三臟。肺之氣陽虛弱，其宣肅功能失常，不能布散津液，水津停滯化為痰;脾之氣陽虛弱，運化失職，聚濕成痰;腎之氣陽虛弱，氣化不利，無力蒸化水液，聚液成痰。而痰可阻滯氣機，氣滯則血行受阻致血瘀［7］。

2 肺主治節

歷代醫家對肺主治節理解不盡一致，但基本認同是對機體呼吸運動、臟腑氣機、水液及血液運行的治理調節。肺主治節在肺藏象學說及在臨床應用上多有重大意義，是對肺各種生理功能的高度概括，通過對全身氣血及臟腑組織的治理調節，使氣血及各臟腑組織都能發揮正常功能。

2.1 “治節”析義

“治節”出自《素問·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節出焉。”從上下文分析，如“神明出焉”“謀慮出焉”“決斷出焉”“變化出焉”，可知“治節出焉”為主謂結構，“治節”為單音節名詞形式，即“治”與“節”。原文以擬人手法反映臟腑的功能特點，喻心為君主，神明為生命活動現象的主宰;喻肺為君主之相傅，猶如總理一國事務的執政者。《尚書·周官·太宰》曰:“冢宰掌邦治，統百官，均四海。”“治”義為政治、政績、制度。《康熙字典》:“節者，制度之名，節止之義，制事有節，其道乃亨。”可見，“節”義為相傅行君命之印信。那么制度與印信皆備，則能使政令上傳下達，調度制約諸官。因此，“治節出焉”可解釋為相傅權力的行使與政令的下達［8］。

2.2 肺主治節的結構基礎

2.2.1 肺臟結構就肺的位置而言，《靈樞·九針》曰:“肺者，五臟六腑之蓋也。”《醫貫·形景圖》曰:“喉下為肺，兩葉百瑩，謂之華蓋，以覆諸臟。”其“蓋”與“華蓋”皆是說明位置最高之意。現代解剖學認為肺位于胸腔之內，且在縱膈兩側，左右各一。

就肺臟的形態結構而言，《難經·四十二難》說:“肺重三斤二兩，六葉兩耳，凡八葉。”清·王清任《醫林改錯》說:“肺兩葉大面向背，上有四尖向胸。下一小片亦向胸，肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處，并無孔竅，其形仿佛麒麟菜。”現代解剖學認為肺呈圓錐形，左右兩肺都分為上部的肺尖、下部的肺底、外側的肋面及3個面交界處的前、后、下三緣［9］。

就功能而言，中醫學的“肺”代表了整個呼吸系統的功能。從解剖部位和形態結構描述來看，中醫學的“肺”也包括現代解剖學的肺。明·翟良《經絡匯編》指出，氣管為氣息之路，可下通心肺，一呼一吸之間可激諸脈之行，這是中醫學對“肺朝百脈、主治節”最早的樸素描述。

2.2.2 肺經《靈樞·經脈》曰:“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端;其支者，從腕后直出次指內廉，出其端。”

手太陰肺經從中焦起始，下行交通大腸，旋即沿襲胃口，上貫膈肌，注屬肺臟，從重樓等肺系部橫出，于胸廓外上方走向腋下，又沿上臂的前外側，行至肘中從前臂的橈側交寸口，繼則上大魚際出拇指橈側端。手太陰肺經的支脈出于橈骨莖突上方，過虎口達食指橈側端，手太陰之經氣在此與手陽明交接。若手太陰經氣失常，則可見氣逆、喘嗽、胸中滿悶、煩躁、溲溺頻多、肩背與上肢的前外側發有冷感與酸麻脹痛等癥。

2.2.3 肺絡肺絡即肺之絡脈，肺絡由肺經別出，逐級細分，以致別絡及孫絡散布于肺臟與肺系。肺之絡脈有氣絡和血絡之分。張介賓《類經·藏象類》曰:“血脈在中，氣絡在外。”血絡循行分布于內，氣絡循行分布于外。肺之氣絡相當于肺內支氣管的樹形發散結構，即左右主支氣管在兩肺中逐級分支。肺之血絡則相當于肺內的動靜脈微循環結構相類似，移行在肺段之間。

2.3 肺主治節的核心功能

2.3.1 對呼吸運動的調節正常情況下肺吸入自然界的清氣、呼出體內的濁氣，吐故納新，不斷進行體內外的氣體交換。若肺呼吸功能作用出現異常，會出現呼吸運動障礙繼而出現咳逆、喘息等癥狀。正如《素問·臟氣法時論》說:“肺病者，咳喘氣逆。”肺通過對呼吸運動的調節以保持呼吸的節律和深度，從而適應身體機能的變化。如在運動加劇或者情緒劇烈變動的時候，肺臟排出更多的濁氣，同時會增加更多的清氣需求量，那么肺臟隨之增加呼吸的深度與頻度;當機體在趨于平靜的狀態時，肺臟的呼吸運動也趨于緩慢平穩，恢復通常相對穩定的節律［10］。此外，在外部環境缺少清氣或者空氣質量偏差的狀況下，肺臟即調整呼吸運動以達到相應的呼吸節律與深度，并適應環境變化。

2.3.2 對津液分布的調節《素問·經脈別論》載:“水液上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”肺、脾、腎、三焦及膀胱協作完成人體水液代謝。肺通過宣發和肅降功能對于津液分布進行調節，肺宣發作用推動津液向上、向外輸布，代謝后以汗的形式由汗孔排泄。肺的肅降作用，將上部水津向下輸送、下達于腎，并成為尿液生成之源，經腎的氣化，將代謝后的水液化為尿貯存于膀胱而排出體外。肺氣這一功能作用與春夏季節衛氣從皮膚散泄相一致。春夏時節肺氣調控津液向上向下輸布增加，使皮膚外泄津液載衛氣增多，衛氣調控腠理的開合，使汗液經腠理排泄增多。此外，肺臟宣發過甚且肅降不夠，致水道下行不利，則溲便見少，如春夏之季的生理性尿量減少，汗泄增多。相反，當氣溫驟降、濕度較大時，肺臟宣發受制，肅降增強，水道通利下行、溲便見多，如秋冬兩季的生理性尿量增多和汗泄減少［11］。

2.3.3 對衛氣布散的調節《靈樞·本臟》曰:“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”衛氣是衛護人體的正氣，具有護衛肌表、溫養內外、抗御外邪、滋養腠理、開闔汗孔等作用，與肺、腎的關系較為密切。“肺主氣屬衛”，衛氣屬于元氣的重要組成部分，源于腎而固于肺。肺腎氣虛則衛氣衛外失職。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎虛則衛氣減弱，抵抗力下降。如春夏之時，氣溫逐漸升高，所謂陰消陽長，五臟六腑對衛氣的溫煦功能需求減少，體溫保持恒定所需要的衛氣也相應減少，肺臟與天相應，在這兩個季節更多地向外通過皮膚玄府輸布衛氣與津液，使機體內熱量能夠有效地透發出去，同時也潤澤溫煦皮膚，不似秋冬季節的粗糙干澀。秋冬兩季隨著溫度的逐漸降低，機體陽消而陰長，五臟六腑對衛氣的溫煦功能需求增加，體溫保持恒定所需要的衛氣相應增多，肺臟相應地減少衛氣和津液的輸布，以保存體內的衛氣。因此，秋冬兩季皮膚散熱減少，皮膚的溫度略低于春夏兩季，衛氣經皮膚散泄減少并調控汗孔閉合多于開放，則見少汗或無汗，皮膚也因溫煦和滋潤不足而比春夏略顯干燥。當外界氣候驟變，六氣化為六淫侵襲機體首先犯于肌表，因此肺臟輸布更多的衛氣至膚表，以提高御邪能力與外邪抗爭［12］。

2.3.4 對宗氣合成和分布的調節宗氣是由肺吸入自然界的清氣和水谷精微所生成。飲食入胃經過脾胃的受納、腐熟化生為水谷精氣，水谷精氣賴脾之升清而上輸于肺，與肺從自然界吸入的清氣相互結合而化生為宗氣。通過肺臟的治理調節，使得宗氣的合成能與機體所需相適應。宗氣運行布散于胸中與脈中，胸中之宗氣聚而不散，推動呼吸鼓動聲音;運行布散于脈道中的宗氣則能夠推動經氣血液的運行。

3 結語

“肺朝百脈”“主治節”是對肺與血、肺與脈相互作用的高度概括，“肺朝百脈”的功能可體現在助心行血、調節脈管、維持人體生物節律等多個方面;“肺主治節”則是肺通過主氣、司呼吸、宣發肅降和通調水道等生理功能，對人體臟腑功能、氣血運行、經絡循行、氣機變化的節律和周期性變化起到節制、協調和制約作用，使人體達到氣血通暢、臟腑功能和諧、陰平陽秘的狀態。因此，充分認識肺朝百脈、主治節理論的內涵對指導肺系疾病的防治具有重要意義。

［1］孫孝忠．“肺朝百脈”考［J］．南京中醫藥大學學報:社會科學版，2002，8(1):37．［2］張蕾．論中醫血脈理論的臨床意義［J］．長春中醫藥大學學報，2008，24(5):475-476．

［3］范郁山．經絡與血管關系縱橫談［J］．中醫藥學刊，2004，22 (8):1541-1542．

［4］王傳博，李澤庚．肺主治節考析［J］．山東中醫藥大學學報，2009，23(6):468-470．

［5］王維民．試論肺朝百脈［J］．山東中醫藥大學學報，2002，11 (4):256-257．

［6］劉學．肺經主時與肺系病演變規律的關系［D］．濟南:山東中醫藥大學，2012:12-13．

［7］張偉，谷明明．淺析“肺朝百脈”與肺脹［J］．云南中醫學院學報，2013，16(1):19-21．

［8］褚桂克．從“節”的內涵探討“肺主治節”［J］．中醫學報，2012，27(37):1094-1095．

［9］胡軍平．中醫臟腑學說與形體醫理［J］．吉林中醫藥，2004，11 (7):923-924．

［10］周慧生．肺主治節淺析［J］．吉林中醫藥，2003，15(8):4-5．

［11］葉發期．肺主治節原意及其臨床應用價值［J］．中醫研究，2010，23(16):4-6．

［12］孫榮．新解“肺主治節”［J］．吉林中醫藥，2011，31(2):96-97．

R222．19