論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肝與情志的多重關(guān)系

李永樂

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010110)

論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肝與情志的多重關(guān)系

李永樂

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010110)

情志與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系是中醫(yī)學(xué)的固有命題，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)對(duì)于五臟與情志的關(guān)系論述不僅存在著一一對(duì)應(yīng)模式，而且存在著一對(duì)多的復(fù)雜模式。故重點(diǎn)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文對(duì)肝與怒、恐、憂、驚之間的關(guān)系分別加以分析，從臟腑生理功能、生理特性的角度闡述肝與各種情志形成的內(nèi)在機(jī)制，指出肝與情志的一一對(duì)應(yīng)模式多反映人體的生理情況，一對(duì)多模式反映的是人體病理情況，闡明肝與情志之間的多重復(fù)雜關(guān)系，為情志病證的臨床治療提供一定啟示。

肝;情志;關(guān)系;內(nèi)經(jīng)

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)［1］，在《內(nèi)經(jīng)》中已論及情志的產(chǎn)生、與人體臟腑的關(guān)系、情志致病等各種問題。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出，肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”，認(rèn)為情志與臟腑間存在著按照五行配屬關(guān)系的一一相對(duì)應(yīng)模式，這也是現(xiàn)代中醫(yī)理論體系中關(guān)于臟腑與情志關(guān)系的基本觀點(diǎn)。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“愁憂恐懼則傷心。”《靈樞·本神》指出，怵惕思慮傷心、愁憂傷脾、悲哀傷肝、喜樂傷肺、大怒傷腎等，認(rèn)為多種情志可傷及五臟。《靈樞·本神》云:“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。《素問·宣明五氣》云:“并于肝則憂，并于脾則畏。”《素問·刺瘧》云:“肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者。”又指出五臟病變可出現(xiàn)多重情志改變，表明臟腑與情志之間還存在多重復(fù)雜對(duì)應(yīng)關(guān)系。其中，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為肝臟與怒、恐、憂、驚多種情志對(duì)應(yīng)相關(guān)，本文重點(diǎn)對(duì)此深入闡述，以明經(jīng)旨。

1 肝與怒

怒即憤怒、氣憤，是由于愿望受阻、行為受挫而產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種向外宣泄的情緒，通常是一種正常的情志活動(dòng)，適度的發(fā)泄對(duì)維持人體正常的生理平衡有著重要作用。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……在志為怒”，指出怒是肝之志，究其原因主要與肝的生理功能和生理特性密不可分。一方面，肝在五行中屬木，木曰曲直，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有主疏泄的生理功能，能調(diào)暢氣機(jī)，促使氣血運(yùn)行暢通。《素問·八正神明論》云:“血?dú)庹撸酥瘛保赋鰵庋侨梭w精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，肝通過主疏泄的功能，調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)人的情志活動(dòng)，對(duì)保持情志活動(dòng)正常有重要作用。另一面，肝為將軍之官，性剛強(qiáng)，具有主升主動(dòng)、剛強(qiáng)躁急的生理特性。《素問·四時(shí)刺逆從論》曰:“血?dú)馍夏妫钊松婆保矢鞣N原因?qū)е職鈾C(jī)失調(diào)，令肝氣升發(fā)、疏泄太過、氣血上逆皆可出現(xiàn)“怒”。因此，《素問·藏氣法時(shí)論》曰:“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血有余則怒。”指出，肝病時(shí)出現(xiàn)憤怒的異常情志表現(xiàn)。針對(duì)此類問題，臨床中常用的龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸之類，皆是通過降瀉上逆之肝氣(火)來止病證中之憤怒癥狀。

2 肝與恐

恐即恐懼、害怕，是遇到危險(xiǎn)又無力應(yīng)付而出現(xiàn)的害怕不安的一種情緒，是人內(nèi)心的一種感覺，人皆有之。恐作為七情之一，本與五臟的腎相對(duì)應(yīng)，為腎之志。然而《內(nèi)經(jīng)》多篇文章指出，肝病時(shí)可出現(xiàn)恐懼的異常情志表現(xiàn)。如《靈樞·本神》曰:“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“血有余則怒，不足則恐。”《素問·刺瘧》曰:“足厥陰之瘧……意恐懼氣不足。”《素問·藏氣法時(shí)論》曰:“肝病者……虛則目……無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。”，從原文中不難發(fā)現(xiàn)，“恐”在《內(nèi)經(jīng)》中多見于肝病之虛證中。《景岳全書》進(jìn)一步明確指出:“氣強(qiáng)者不易驚，而驚恐者必肝膽之不足也。”認(rèn)為恐懼是由肝膽之不足所引起。張志聰對(duì)此闡釋道:“肝者將軍之官，故氣虛則恐，實(shí)則怒。”認(rèn)為肝為將軍之官，體陰而用陽，虛則氣血衰少不能濡養(yǎng)肝臟，肝之功能不足，邪氣來犯，不能發(fā)揮其性剛強(qiáng)之性而心生恐懼，故肝虛時(shí)可出現(xiàn)恐懼之癥。《素問·經(jīng)脈別論》又云:“有所墜恐，喘出于肝”，指出恐懼亦可病及于肝臟，表明肝與恐之間有著密切聯(lián)系。李中梓在《醫(yī)宗必讀》論及恐有腎肝心胃四臟之分中指出:“治肝膽者，宜養(yǎng)陰，棗仁、山茱萸、牡丹皮、白芍藥、甘草、龍齒之屬。”可采用養(yǎng)肝血、柔肝陰之劑以治肝虛之恐。

3 肝與憂

憂即擔(dān)憂、憂愁，是一種心情低沉、興趣減少甚至喪失為特征的情緒狀態(tài)，也是一種抑郁性的情緒。《素問·宣明五氣》云:“五精所并……并于肝則憂。”指出邪氣侵?jǐn)_肝臟時(shí)可出現(xiàn)“憂”之情緒異常。《靈樞·本神》曰:“憂愁者，氣閉塞而不行。”認(rèn)為憂愁的產(chǎn)生與氣機(jī)郁滯閉塞不暢有關(guān)。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中曾指出:“肝氣郁結(jié)與一般肝證恰恰相反。肝氣證是作用太強(qiáng)，疏泄太過，故其性橫逆;肝氣郁結(jié)是作用不及，疏泄無能，故性消沉。［2］”認(rèn)為肝氣逆易出現(xiàn)憤怒等亢奮情志，肝氣郁易出現(xiàn)情感抑郁、表情淡漠、善太息、悲憂善慮等抑郁狀態(tài)，故在肝病時(shí)，肝疏泄不及，氣郁滯不得伸展，可出現(xiàn)抑郁、消沉的情緒“憂”。現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查［3］亦支持此種觀點(diǎn)，認(rèn)為肝氣逆證呈現(xiàn)個(gè)性的外向傾向，情緒易于失控，易產(chǎn)生憤怒攻擊反應(yīng);肝氣郁證呈現(xiàn)個(gè)性的內(nèi)向傾向，情緒體驗(yàn)深而不易外顯，易產(chǎn)生壓抑反應(yīng)。針對(duì)性類病證，《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁達(dá)之”，提出肝郁致憂愁之癥的治療法則。林佩琴在《類證治裁·郁癥論治》曰:“肝膽郁，血燥結(jié)核，加味逍遙散”，指出柴胡疏肝散、逍遙散等疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之劑均是緩解患者憂愁情緒的臨床可選之方。

4 肝與驚

驚即驚懼、驚駭，是突然遭受意料之外的事件而引發(fā)的緊張?bào)@駭?shù)那榫w，是一種由外界刺激引發(fā)的情志活動(dòng)。《素問·金匱真言論》曰:“東方青色，入通于肝……其病發(fā)驚駭。”《素問·刺熱》曰:“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。熱爭則狂言及驚。”《素問·大奇論》曰:“肝雍，兩滿，臥則驚……肝脈鶩暴，有所驚駭。”認(rèn)為肝病時(shí)可出現(xiàn)“驚”這一異常情緒。《靈樞·本神》曰:“肝藏血，血舍魂。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰:“魂不安則神動(dòng)，神動(dòng)則驚。”指出“驚”這一異常情緒與肝藏血舍魂有關(guān)。魂即是人的思想意識(shí)、情志意識(shí)、知識(shí)技能等精神活動(dòng)，喜靜，動(dòng)則出現(xiàn)精神活動(dòng)異常。魂以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝屬木主藏血，故魂藏于肝。當(dāng)邪氣侵?jǐn)_肝臟時(shí)影響肝的藏血功能，可使肝所藏之魂不安而出現(xiàn)精神情志異常，受到外界刺激易出現(xiàn)驚駭不安，故張景岳《類經(jīng)》在注釋《素問·痹論》“肝痹者，夜臥則驚”時(shí)說:“肝藏魂，肝氣痹則魂不安，故主夜臥則驚駭。”《素問·至真要大論》云:“驚者平之”，指出針對(duì)驚懼之情緒異常可采用重鎮(zhèn)斂攝之品進(jìn)行治療，故葉天士在《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中針對(duì)驚怖不寐“治以酸棗仁湯、補(bǔ)心丹、枕中丹加減，清營中之熱，佐以斂攝神志”，并將該理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》中臟腑與情志之間存在著多重復(fù)雜的對(duì)應(yīng)關(guān)系，肝與“怒、恐、憂、驚”多種情緒變化相關(guān)僅是其中的重要體現(xiàn)之一，與肝的生理功能和生理特性密切不可分。從《內(nèi)經(jīng)》原文來看，肝與怒一一對(duì)應(yīng)模式是人體生理情況下的重要表現(xiàn)，而怒、恐、憂、驚多種情緒異常變化是肝病時(shí)出現(xiàn)的重要癥狀。因此，肝與情志的一一對(duì)應(yīng)模式更多反映的是人體生理情況，一對(duì)多的復(fù)雜模式是人體肝臟的病理情況的反映。《丹溪心法·六郁》云:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”人體氣血失調(diào)是導(dǎo)致多種疾病的重要原因，而肝不論主疏泄、藏血的生理功能，還是肝為剛臟、主升發(fā)的生理特性，均與人體之氣血關(guān)系密切，因此肝之功能失調(diào)導(dǎo)致氣血逆亂亦是引發(fā)多種疾病的內(nèi)在機(jī)制。《內(nèi)經(jīng)》中肝病時(shí)出現(xiàn)多種情志異常即是很好體現(xiàn)。張山雷云:“肝氣乃病理之一大法門，善調(diào)其肝，以治百病。胥有事半功倍之效。”故古今醫(yī)家多從肝論治各種情志疾病，而肝與情志之間的多重復(fù)雜關(guān)系及內(nèi)在機(jī)制是其重要理論基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的綜合模式，精神心理因素成為影響人體健康的重要一環(huán)。由于近年來社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境等的變遷，情志疾病發(fā)病逐漸增多并日益受到重視，而肝與多種情志活動(dòng)的多重關(guān)系必將為中醫(yī)治療情志疾病提供一定思路，使臨證治療亦不拘泥。

［1］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 224．

［2］秦伯未．謙齋醫(yī)學(xué)講稿［M］．上海:上海科技出版社，1978: 98．

［3］喬明琦，張惠云，王文燕，等．肝氣逆、肝氣郁兩證發(fā)病與個(gè)性特征和情緒的相關(guān)性研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(5):349-352．

Multiple Relationship Between the Liver and Emotions in the Inner Canon of Huangdi

LI Yong-le
(School of Traditional Chinese Medicine，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010110，China)

Correspondence between emotions and five viscera are inherent in Chinese medicine proposition．Five viscera and emotional relationship is not only the existence of corresponding model，and there are many complex models in the Inner Canon of Yellow Emperor．In order to reflect the multiple and complex relationship between the liver and the emotions and providing some inspiration in clinical treatment of emotional disease and syndrome，the paper focuses on the liver and anger，fear，grief，terror relations between them，and demonstrates the intrinsic formation mechanism of the liver with a variety of emotion in the physiological and pathological conditions．

Liver;Emotion;Relationship; Inner Canon of Yellow Emperor

R395

A

1006-3250(2016)02-0154-02

2015-06-15

李永樂(1982-)，男，內(nèi)蒙古包頭人，在讀博士，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與中醫(yī)藥的臨床與研究。