壯醫學“毒虛致病論”對防治痹癥的指導意義*

唐漢慶，勞傳君，黃岑漢，竇錫彬，李克明，趙玉峰，黃春傳，黃秀峰

(右江民族醫學院，廣西百色 533000)

壯醫學“毒虛致病論”對防治痹癥的指導意義*

唐漢慶，勞傳君，黃岑漢△，竇錫彬，李克明，趙玉峰，黃春傳，黃秀峰

(右江民族醫學院，廣西百色 533000)

“毒虛致病論”是壯醫藥理論的病因病機論，有關“毒”的論說是壯醫藥理論的特色內容，“毒”被認為是一類重要的、常見的致病因素。“虛”包括先天稟賦不足和后天失養。痹癥的發生發展是“毒”侵襲人體，因“毒”而“虛”，人體兩路阻滯，氣血運行不暢，“天、地、人”三氣不能同步而致，“毒”是外部之因，“虛”是內在基礎。探討“毒虛致病論”在痹癥發生發展中的學術思想，可加深對壯醫藥理論的認識，用以指導臨床實踐。

壯醫學;毒;虛

“毒”在傳統醫學中被認為是一類重要的、常見的致病因素。壯族由于居住地區特殊的地理環境和氣候因素，對“毒”的內涵和特點有著深刻的認識并積累了豐富的辨毒、解毒知識。壯醫對毒的認識貫穿于壯醫藥理論萌芽、成長、形成和發展的全過程，在疾病的病因分析、病機探索以及疾病的預防和診療方面均有體現。“虛”是壯醫藥理論中另外一類重要的致病因素，“虛”有先天與后天之分，先天之虛屬于稟賦因素，后天之虛與飲食、勞倦、情志、藥物誤用所傷等相關。“毒虛致病論”是壯醫藥理論獨特的病因病機論，解毒補虛是相應的治療原則。“痹癥”屬于壯醫“風濕骨痛”“風癱”范疇，“毒”“虛”是痹癥發生的主要病因。通過探討“毒虛致病論”，加深對痹癥病因病機的認識，有助于運用解毒補虛原則提高痹癥的臨床防治水平。

1 “毒”“虛”與痹癥

壯醫藥理論認為，“毒”的內涵有廣義和狹義之分，廣義之“毒”指一切致病因素，狹義之“毒”指有形之毒。因此壯醫將“毒”表述為4個層次的含義:一是致病因素，二是有毒之物，三是毒藥與解毒藥，四是病癥的命名［1］。其中，與痹癥發生密切相關之“毒”屬于第一層含義，“毒”作為致病因素，包括毒蛇蟲豸、痧瘴蠱毒等有形之毒，也包括火熱、風邪、水濕、寒邪等無形之毒。

壯醫藥理論認為，人體保持健康狀態的前提是“三道兩路”的暢通和“天、地、人”三氣的同步。“三道兩路”指“氣道”“谷道”“水道”三道和“龍路”“火路”兩路。“氣道”是人體內部之氣與自然界大氣進行氣體交換的通道;“谷道”是人體消化、吸收食物并排出食物殘渣的通道;“水道”是人體內汗液、尿液排泄的通道。但就痹癥而言，與之密切相關的是“龍路”和“火路”，“龍路”相當于人體血液循環系統，是人體氣血運行的通路;“火路”相當于神經系統，是人體感覺以及信息交換、傳輸的通路。火熱、風邪、水濕、寒邪是引起痹癥發生的常見毒邪。不論有形之毒還是無形之毒，只要侵襲人體后能引起兩路壅塞，氣血運行和感覺傳導障礙，導致“天、地、人”三氣不能同步，就會產生肢體關節或肌肉疼痛、麻木、重著等痹癥癥狀。

火熱、風邪、水濕、寒邪等“毒”侵襲人體后能否引起兩路壅塞，也與人體正氣強弱有關，正氣虛弱既有先天因素，也有后天因素，先天稟賦不足、后天失養均可使人體抵抗“毒”邪能力減弱，人體正氣虛弱則易罹患疾病。“虛”是痹癥的內在發病基礎，“毒”、“虛”相互作用是痹癥發生發展的病理機制。由于人體虛弱，各種“毒”侵襲人體后造成機體毒虛共存的狀態。一方面，火熱、風邪、水濕、寒邪等“毒”耗傷機體正氣，使正氣愈加虧虛，導致自我防衛、自我修復能力減弱，是痹癥在治療上遷延耗時的重要原因;另一方面，正氣虧虛使火熱、風邪、水濕、寒邪之“毒”稽留，容易產生內生毒邪，這些內生毒邪類似于中醫學所言之瘀血、痰飲等，包括現代醫學所說的氧自由基、微小血栓、致癌因子、炎性介質和血管活性物質等，與外感毒邪相互為患，嚴重阻滯兩路通暢和影響“天、地、人”三氣的協調及同步運行，這也是痹癥容易反復發作的重要原因。

2 解毒補虛的治則

壯醫藥理論尚無發展完善的辨證體系，但在長期的醫療實踐中，通過經驗總結認識到解毒補虛為有效的臨床指導原則［2］。解毒應根據毒邪的性質、侵犯的部位、時間的長短、病人反應辨毒論治、量毒施治。在實際工作中，針對痹癥之火熱、風邪、水濕、寒邪、蟲毒以及由于病程日久而內生毒邪等性質不同之毒，強調內毒以清法、解法、祛法為主，外毒以中和之法為主，常用的具體解毒方法有攻毒、敗毒、清毒、拔毒、排毒、化毒、散毒、提毒、調毒等，體現以解毒為主要特點和以外治法為主的治療特色［3］。

“虛”是痹癥發病的內在基礎，也是痹癥難以取得速效和根治的重要內在因素，“補虛”自然成為治療痹癥的重要指導原則。對于由于年紀漸老、人體元氣衰弱、全身臟腑虛損、氣血虧虛的生理性虛弱而造成的痹癥，壯醫補虛主要強調進行預防和應用補益藥物內服為主，從而延緩生理性虛弱并為減少痹癥的發生或為痹癥的治療創造有利條件;對于因“毒”致“虛”、“毒”“虛”并存的痹癥，應當先辨明“毒”“虛”程度之不同，如果毒邪較盛、人體虛弱之象不顯著則以解毒為首要，可采用攻毒、清毒、拔毒峻烈之法，并強調綜合運用壯醫的各種療法最大程度地減少毒邪造成的人體損害或減輕痹癥癥狀;如果毒邪較盛而人體虛弱之象明顯則要兼顧解毒和補虛，解毒采用化毒、調毒溫和之法，補虛則可采用藥物內服、藥膳食療，治療需要的時間較長，需注意調理。

3 解毒補虛治則在痹癥防治中的應用

3.1 痹癥的預防

由于壯族聚居之地氣候炎熱、潮濕多雨，濕、熱是痹癥常見的致病因素。在痹癥的預防方面，值得一提的是壯族的建筑風格，也稱為干欄建筑，這種建筑特點為上層住人、下層安放雜物或喂飼牛豬，通風透氣、安全實用，適合環境氣候，能有效防止風、濕、火熱、蟲毒、瘴毒侵害人體，降低風濕痹癥的發生。

3.2 痹癥的治療

壯醫把“痹癥”歸入“風濕骨痛”“風癱”一類，比較常見的有肩周炎、類風濕關節炎、膝骨性關節炎、坐骨神經痛、強直性脊柱炎、痛風性關節炎。針對這些常見病壯醫發展了一些相應的治法。

3.2.1 祛寒除濕解毒 寒、濕之毒侵犯人體，易損害人體陽氣，采用具有溫散作用的藥物或技法祛寒除濕，壯醫有一些特色技法可資利用，如藥線點灸、溫針、火針、藥物熱熨、火罐等，已有研究采用藥線點灸根據疼痛部位的不同取穴治療寒濕肩周炎和類風濕關節炎均取得較好效果［4-5］，藥線點灸通過溫和的熱力刺激，再加上藥線的藥力，兩者協同作用疏通兩路、通暢氣血運行從而祛除寒濕之毒。另外，采用藥物竹罐熱療法對寒濕型膝骨性關節炎進行治療，效果也較為明顯［6］，說明借助熱力和藥力能夠很好的祛除寒濕之毒。又如對于寒濕型痛風性關節炎，壯醫采用火攻療法，將九龍藤、寬筋藤、當歸、飛天蜈蚣、雞血藤、青木香、紅花、延胡索加入高度酒浸泡一段時間，治療時用碗盛酒、用火點燃碗中藥酒，將火焰在患部燙熨，借助火力、藥力和酒力達到祛除寒濕毒邪、散寒止痛的目的。此外，對于寒濕為患的強直性脊柱炎伴有虛弱表現者，一般需要解毒補虛同時進行，可用雞血藤、杜仲藤、當歸藤、牛大力等水煎內服以補益氣血，同時采用溫針或火針療法，既可祛寒除濕又可補虛強身，符合解毒補虛的治則。

3.2.2 祛風清熱解毒 風熱毒邪引起的痹癥，一般以紅腫熱痛表現明顯，壯醫采用祛風清熱解毒藥物進行治療，此類藥物有白花蛇舌草、寬筋藤、黑血藤、絞股蘭、金銀花、九里香、木姜子、木滿天星、馬鞭草、馬蹄金、白牛膝、爬山虎、石蓮藤等，除煎水內服之外，藥液和藥渣還可用于洗浴或敷于疼痛部位，通過內服外敷減輕紅腫熱痛的程度。有研究報道，采用九龍藤、雞血藤、九龍藤、海風藤等水煎內服，同時采用寬筋藤、馬鞭草、海桐皮、九節風等外敷治療類風濕關節炎有良好療效［7］。因此，單就藥物而言，壯藥中具有祛風清熱解毒的藥物還有很多，有的偏重于清熱，有的偏重于祛風，對于風熱毒邪引起的痹癥也有良好療效，需要進一步的總結和臨床驗證。

3.2.3 解毒補虛綜合療法 痹癥的發生發展是“毒”“虛”相互作用的動態過程，要達到解毒補虛的目的，有時需將內治法和外治法相結合以提高臨床療效。內治法以藥物內服為主，外治法還包括推拿按摩、藥酒溫熨、藥浴、藥膳療法。采用綜合療法，對痹癥日久、“毒”“虛”并存的療效較好。如對于坐骨神經痛，壯醫采用當歸藤、雞血藤、寬筋藤、桑寄生、五加皮、青木香等加減化裁，作為內服方，以補益肝腎、增強活血通經之力。同時用防風、秦艽、牛膝、羌活、雞血藤等煎水外洗。有些民間壯醫還根據多年的實踐經驗，自己炮制藥酒，通過藥酒溫熨并結合針挑或藥線點灸療法治療坐骨神經痛，此類散落于民間并被證明有效的療法還有很多，值得整理總結。再如壯醫治療風濕腰痛，常結合推拿按摩和藥酒溫熨，藥酒溫熨后拔火罐，拔罐部位一般選擇疼痛點和周圍的穴位。由于壯醫也認為藥補不如食療，且痹癥的治療并非一朝一夕見效，在藥物治療的同時，也通過藥膳達到補虛的目的，常用的補益藥植物類如土人參、何首烏、黃精、金毛狗脊、千斤拔等，動物類如蛤蚧、螞蟻、麻雀等，將這些具有補肝腎、強腰膝的動植物搭配組成藥膳治療痹癥。

4 小結

壯醫認為火熱、風邪、水濕、寒邪、各種濁毒等毒邪侵犯人體是痹癥發生的外部原因。毒邪導致兩路壅塞，氣血運行不暢，“天、地、人”三氣不能同步是痹癥發生的病機。“虛”是痹癥發生的內在基礎，“毒”“虛”相互作用主導痹癥的發展，針對痹癥“毒”“虛”并存，壯醫確立了解毒補虛的治則，在對痹癥的治療上，根據“毒”的不同性質和“虛”的不同程度，分別采用祛寒除濕解毒、祛風清熱解毒、解毒補虛綜合療法均取得一定療效。但需要指出的是，壯醫藥在本地區應用歷史悠久，單就痹癥的治療，其蘊含的內容豐富，尚有許多療法、方藥值得整理、總結和推廣應用。

［1］唐漢慶，黃岑漢，黃秀峰，等．壯醫藥理論與中醫學對“毒”論說的比較淺析［J］．中華中醫藥雜志，2013，28(4):902-904．

［2］黃漢儒．壯醫理論體系概述［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1996，2(6):3-7．

［3］班秀文．壯族醫藥學的防治特點［J］．中國醫藥學報，1986，1 (1):28-29．

［4］馬桂敏，陳波，于高潞．壯醫藥線灸治療肩周炎臨床觀察［J］．遼寧中醫藥大學學報，2009，11(9):112．

［5］李安柯，邱洪進，劉麗明．壯醫藥線點灸治療類風濕性關節炎36例［J］．右江醫學，2008，36(1):103-104．

［6］李鳳珍，秦祖杰，鐘麗雁，等．壯醫藥物竹罐療法治療膝骨關節炎67例［J］．廣西中醫藥，2010，33(4):33-34．

［7］竇錫彬，李鳳珍，譚樹聰．壯醫綜合治療類風濕性關節炎37例［J］．廣西中醫藥，2006，29(2):45-46．

Guiding Significance of“Poison and Deficiency Caused Disease Theory”for Treating and Preventing Arthralgia Syndrome

TANG Han-qing，LAO Chuan-jun，HUANG Cen-han△，DOU Xi-bin，LI Ke-ming，ZHAO Yu-feng，HUANG Chun-chuan，Huang Xiu-feng
(Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China)

Theory of disease due to toxin and weakness is etiology and pathogenesis of Zhuang medicine．Toxin is viewed as a type of important and common pathogenic factor and it is characteristic in Zhuang medicine．Weakness is caused by not only inheritance but also postnatal factors．Occurrence and development of arthralgia is involved with toxin attacking body，weakness caused by toxin，two channels’QI and blood blocking，QI in the body and outside the body are inharmonious motion．Toxin is the external factor while weakness is the internal factor．It is expected to know more about Zhuang medicine by exploring academic idea of theory of disease due to toxin and weakness during occurrence and development of arthralgia，which will be applied to guide clinical practice．

Zhuang medicine;Toxin; Weakness

R255．6

A

1006-3250(2016)02-0171-03

2015-03-21

廣西民族院校特色學科建設項目［桂教民教(2013)3號］;廣西少數民族人類學研究重點實驗室建設(2015階段性成果)

唐漢慶(1976-)，男，廣西合浦人，副教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事民族醫藥與中西醫結合基礎研究。

△通訊作者:黃岑漢，教授，從事中醫藥民族醫藥研究，Tel: 0776-2848811，E-mail:hchgx@sina．com。