穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展*

李紅玉，宣麗華，姜 碩

(1．浙江中醫藥大學，杭州 310053;2．杭州市蕭山區中醫院，杭州 310006; 3．浙江省中醫院，杭州 310006)

穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展*

李紅玉1，2，宣麗華3△，姜 碩3

(1．浙江中醫藥大學，杭州 310053;2．杭州市蕭山區中醫院，杭州 310006; 3．浙江省中醫院，杭州 310006)

目的:總結近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展，為今后科研和臨床工作提供參考依據。方法:從貼敷時機、藥物選擇、刺激量、療效評判等方面對近10年來穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻進行綜述報道。結論:穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效確切，但仍存在一些問題需在今后臨床中改進。

穴位貼敷;變應性鼻炎;綜述

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是發生在鼻黏膜部位的變態反應性疾病，是由于機體對外界某些過敏原敏感性增高所致，臨床癥狀包括流涕、噴嚏、鼻、眼、耳、喉嚨瘙癢。過敏性鼻炎的全球發病率很高，流行病學調查顯示，全球范圍內大概有10% ～25%的人飽受過敏性鼻炎困擾［1］。目前西醫對于過敏性鼻炎的治療主要有避免接觸致敏變應原、藥物治療、免疫治療。其中最為理想的是找到過敏原，避免接觸，做到有效預防，或將該過敏原制成特異性的脫敏材料，實行脫敏療法。但過敏原極為復雜，往往難于準確找出，不但花費巨大且費時較久，臨床尚難普遍應用。因此，作為中醫學的穴位貼敷療法，它通過對機體、臟腑功能的整體調節，治療過敏性鼻炎頗有療效，且操作簡便、安全可靠、無毒副作用，正在被越來越多的患者接受。本文就穴位貼敷治療過敏性鼻炎的研究進展綜述如下。

1 貼敷時機

1.1 三伏天貼敷

據文獻報道，多數醫家選用三伏天進行穴位貼敷治療。葛儀方等［2］用穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例，在三伏天時將白芥子、延胡索、細辛、甘遂、黃芩按2∶2∶1∶1∶1比例制成糊狀貼于膏肓、大椎、風門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞穴，一般敷貼2～6 h，10 d貼1次，3次為1個療程。其中顯效46例，有效10例，無效4例，總有效率93.3%。與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。侯慎英［3］等于夏季三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎168例，在每年入伏后開始敷貼，7 d貼敷1次，連序貼3次，3年后統計療效。其中顯效72例占42.86%，有效81例占48.21%，無效15例占8.93%，總有效率占91.07%。林艷霞等［4］每逢庚日進行穴位貼敷，10 d貼1次，治療3個月共9次，療效顯著。

1.2 三九天貼敷

陳俊琦等［5］在2008年三九天期間，對30例均經耳鼻喉科確診為變應性鼻炎的患者，用自制天灸方配合新鮮姜汁調敷藥泥貼敷在大椎、風門、肺俞等穴位上，9 d貼1次，3次為1個療程。結果有顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率86.7%。

1.3 伏九天貼敷

陳文等［6］將200例過敏性鼻炎患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各100例，對照組采用常規治療方法，治療組在此基礎上在三伏天和三九天進行穴位貼敷治療，結果2組療效及復發情況比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組優于對照組。曹爽等［7］觀察伏九貼治療變應性鼻炎80例臨床療效，并于每年冬季一九、二九、三九，夏季一伏、二伏、三伏的第1天貼敷，3年為1個療程。其中1年總有效率54%，3年總有效率89%，6年總有效率100%，與對照組(常規脫敏療法)比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

1.4 平常時間貼敷

胡楠等［8］于2010年非三伏、三九天時(三伏天前期)使用穴位貼敷治療過敏性鼻炎48例，10 d貼1次，5次為1個療程，觀察治療前后患者生活質量改善情況，結果穴位貼敷組患者生活質量總分在治療后和隨訪時分值均降低(P＜0.01，P＜0.05)。安璦麒［9］于非三伏三九天穴位貼敷治療過敏性鼻炎28例，總有效率92.86%。

1.5 三伏天與非三伏貼敷對比

另有少數文獻對上述貼敷時間進行對比研究。楊瑩珠［10］、陳靜［11］對伏天灸與非三伏天灸進行對比，楊瑩珠認為三伏天灸與平常灸的治療均能獲效，且均能明顯改善患者的生活質量，但二者比較差異無統計學意義;而陳靜則認為同一季節段三伏天與非三伏天穴位貼敷均能改善變應性鼻炎患者的癥狀，但三伏貼對患者生活質量的改善更優。

2 藥物的選擇

由于過敏性鼻炎屬于中醫學鼻鼽范疇，多由肺氣虛弱或脾虛腎虧使肺氣受損，風寒乘虛而入犯及鼻竅，津液停聚遂致鼻竅阻塞而成。故臨床所報道文獻大部分均以白芥子、延胡索、細辛、甘遂等辛散溫陽藥物為基礎方配制而成。葉輝信［12］在上述基礎藥物上根據證型辨證選藥，肺氣虛型加艾葉、麻黃、黃芪;腎氣虛加附子、干姜、肉蓯蓉、五味子、淫羊藿;脾氣虛加黃芪、人參，總有效率89.62%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而宋萍［13］則異于大部分醫家，采用代溫灸膏(辣椒、生姜、肉桂)貼敷，總有效率94.28%，優于對照組。

3 刺激量

在所報道文獻中，提及刺激量的文獻不多，但凡有報道的文獻大多刺激量依患者耐受程度而定，一般以患者自覺穴位局部有輕微燒灼感為宜。每次貼敷時間不等，但一般都控制在2～6 h，成人最長不超過8 h，兒童最長不超過4 h。僅有少數文獻報道以局部發紅、細微水泡為佳［3，14］。

4 療效評判

據文獻報道，各地對過敏性鼻炎的療效評判標準尚不統一，大致可分為5類。

4.1 參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)》

該標準由中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定，有學者參考了其對變應性鼻炎癥狀與癥狀改善的計分標準。敷貼前及每次隨訪后分別對其癥狀進行積分，癥狀改善的百分率按尼莫地平法公式:［敷貼前癥狀積分－敷貼后回訪癥狀積分)/敷貼前癥狀積分］×100%。改善率≥65%為顯效;改善率＜65%，但＞25% 為有效;改善率≤25%為無效。有3篇文獻［4，13，15］參照此標準。

4.2 參照《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年，海口)》

該標準由中華醫學會中華耳鼻喉科學分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會制定，有學者參考了其對變應性鼻炎癥狀與癥狀改善的計分標準。根據治療前后癥狀和體征記分的總合，改善的百分率按下文公式評定療效:治療前總分－治療后總分/治療前總分×100%。≥51% 為顯效;50%～21%為有效;≤20%為無效。有7篇文獻［3，5，10，16-19］參照此標準。

4.3 參照鼻結膜炎生活質量量表(RQLQ)

該量表評估的項目包括日常活動、睡眠、非鼻/眼癥狀、行為問題、鼻部癥狀、眼部癥狀以及情感反應7個方面28項條目，每項計0～6分，總分越高表明患者生活質量越低。有3篇文獻［8，10-11］參照此標準。

4.4 參照《中醫病證診斷療效標準》

顯效:鼻塞鼻癢打噴嚏流清水涕癥狀消失，嗅覺恢復，鼻黏膜紅潤正常，3個月以上無復發;好轉:鼻塞減輕，打噴嚏、流清水涕明顯減少，體征減輕，發作次數減少，間歇期延長;無效:癥狀與體征無明顯改善仍時常發作。有4篇文獻［20-23］參照此標準，且總有效率均在85%以上。

4.5 自擬標準

各地療效判定標準尚未統一，部分文獻采用自擬標準。如黃宗瀚［24］的標準:痊愈:療程結束后鼻炎四大癥狀消失，平素正常活動;顯效:療程結束后鼻炎四大癥狀消失，正常活動后偶有部分癥狀出現但不明顯;有效:療程結束后仍有部分癥狀但明顯減輕;無效:療程結束后癥狀體征無好轉。朱賽男［25］自擬標準:治愈:自覺癥狀完全消失，包括鼻癢、流清涕、打噴嚏等自覺癥狀消失。檢查雙下鼻甲無水腫，顏色正常(淡紅色)，3個月以上無復發;好轉:發作時癥狀減輕，包括鼻癢、流清涕量少，打噴嚏次數減少，且發作次數減少;未愈:自覺癥狀與體征無明顯改善。

5 問題與展望

綜上所述，穴位貼敷治療過敏性鼻炎取得了可喜療效，證明穴位貼敷治療過敏性鼻炎與其他療法比較具有優越性，但對于這方面的研究還存在一些問題。

5.1 貼敷次數

貼敷次數隨意性大，三伏天貼敷時有按每個伏天貼敷共3次，也有在三伏天期間貼敷4次、9次等不同。而其他時間貼敷則更不統一，有3次、5次，多的亦有9次。這些對治愈率及有效率的統計必然產生較大的差異，也使各貼敷時機的有效率缺乏可比性。

5.2 隨訪時間

隨訪時間有治療結束后1月、3月、半年、1年、2年，時間長短各不相同，另有少數文獻直接在治療結束后進行療效評價，因此對于本病的遠期療效及復發率不能精確統計。

5.3 機理探討

在所報道文獻中均未提及穴位貼敷治療該病的機理。因此在今后臨床中，應多注重實驗研究，開展相關實驗室輔助檢查的研究，深入了解穴位貼敷治療過敏性鼻炎的機制。

5.4 組穴規律

對文獻分析發現，不同醫家對于穴位的選擇及組穴方式各不相同，有三伏天每伏選1組穴［14，26-28］，有2組或3組［19，30］或5組［20］穴交替使用，亦有文章報道按急性發作期和慢性遷延期的不同選擇不同的穴位［31］。而大部分文獻則每次貼敷選用穴位相同。對于貼敷穴位的數量亦多少不一，最少僅有肺腧、大椎2穴［9］，最多的則有膏育、大椎、風門、肺俞、百勞、脾俞、膈俞、腎俞8穴［32］。對于這些組穴規律缺乏統一的標準，故何種配伍療效更好不得而知。且每個穴位都具有各自的治療作用，因此今后臨床中選穴可根據患者的證型和體質進行統一組穴，也可在這方面多開展對比性研究，挑選出療效最佳的配伍組穴。

［1］Benson L M，Mason C J，Friedman O，et al．Extensive fractionation and identification of proteins within nasal lavage fluids from allergic rhinitis and asthmatic chronic rhinosinusitis patients［J］．Journal of Separation Science，2009，32(1):44-56．

［2］葛儀方，譙鳳英．三伏天穴位貼敷治療過敏性鼻炎60例［J］．中醫雜志，2008，49(2):152．

［3］侯慎英，劉兆琳．穴位貼敷法治療變應性鼻炎168例總結［J］．湖南中醫雜志，2005，21(4):23．

［4］林艷霞，張秋芳，范麗英，等．庚日天灸治療變應性鼻炎臨床觀察［J］．吉林中醫藥，2013，33(2):186-187．

［5］陳俊琦，李明亮，王升旭，等．三九天灸療法治療變應性鼻炎的即刻療效及隨訪分析［J］．針灸臨床雜志，2010，26(10): 33-36．

［6］陳文，梁云花，唐海玉，等．穴位貼敷治療過敏性鼻炎100例效果觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(1):75-76．

［7］曹爽，孫超越，張楠．穴位貼敷治療變應性鼻炎80例［J］．中醫外治雜志，2011，20(4):24-25．

［8］胡楠，鄧桂珠，冼培鳳，等．穴位貼敷對常年變應性鼻炎患者生活質量的影響［J］．上海針灸雜志，2012，31(2):100-102．

［9］安璦麒．穴位貼敷治療過敏性鼻炎28例［J］．包頭醫學，2004，28(2):6．

［10］楊瑩珠，胡楠，谷藝修，等．三伏灸與平常灸對過敏性鼻炎臨床療效和生活質量影響的研究［J］．吉林中醫藥，2011，31 (10):999-1000．

［11］陳靜，鄧桂珠，陳芳，等．三伏天與非三伏天穴位貼敷對變應性鼻炎患者生活質量影響的比較研究［J］．中國針灸，2012，32(1):31-34．

［12］葉輝信，陳瀟，張勉．中藥穴位貼敷治療變應性鼻炎106例療效觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2011，32(4):58．

［13］宋萍．穴位貼敷療法治療變應性鼻炎療效觀察［J］．中國中醫藥信息雜志，2013，20(3):74-75．

［14］劉新英．天灸療法治療過敏性鼻炎及相應護理［J］．當代醫學，2011，17(23):152．

［15］黃香紅，李金香，章薇，等．“伏九”穴位敷貼治療常年性變應性鼻炎41例總結［J］．湖南中醫雜志，2012，28(3):2-3．

［16］王寧寧，陳靜，陳俊琦，等．三伏灸與普通穴位貼敷對變應性鼻炎患者臨床表現改善情況的比較研究［J］．針灸臨床雜志，2012，28(10):1-4．

［17］文志，徐紹勤，彭斌．穴位貼敷防治變應性鼻炎118例總結［J］．湖南中醫雜志，2007，23(2):32-33．

［18］陳瑩，陳靜，王升旭．穴位貼敷治療變應性鼻炎的臨床觀察［J］．熱帶醫學雜志，2012，12(4):411-413．

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R765．21

A

1006-3250(2016) 02-0231-03

2015-06-12

浙江省中醫藥科技計劃項目青年基金(2014ZQ011)

李紅玉(1989-)，女，醫學碩士，從事針灸推拿的臨床與研究。

△通訊作者:宣麗華(1960-)，女，主任醫師，從事針灸的臨床與研究，Tel:13588420630，E-mail:xlh1083@163．com。