肺栓塞患者的病情觀察及護理

徐國芳山東省淄博市中心醫院血管外科，山東淄博　255036

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肺栓塞患者的病情觀察及護理

徐國芳
山東省淄博市中心醫院血管外科，山東淄博255036

[摘要]目的探討肺栓塞患者的病情及護理，為肺栓塞的早期治療提供可靠的依據。方法選取2013年1月～2014年1月在我院進行肺栓塞治療的11例患者作為研究對象，觀察患者的病情并進行護理干預。結果經過有效的觀察及護理后，11例患者均存在生命不穩定現象、心電圖變化、動脈血氣改變等現象，特別是早期存在低熱、胸痛、血壓低等情況，從而為肺栓塞的早期治療提供可靠的臨床資料。治療后11例患者均全部治愈，且無任何并發癥發生。結論詳細觀察肺栓塞患者病情變化，并根據不同癥狀實施正確的護理方式可緩解患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生，幫助患者獲得最佳的治療，進而對肺栓塞的早期診斷、早期治療及預后改善提供有力保障。

[關鍵詞]肺栓塞；病情觀察；護理；咯血

肺栓塞是由于內、外源性栓子堵塞肺動脈而引起以肺循環障礙為主的一種臨床綜合征，主要表現為劇烈胸痛、咯血、呼吸困難等，如果治療不及時，則會嚴重影響患者的身體健康，甚至危及生命安全[1-3]。肺栓塞早期癥狀不明顯，診治時易出現漏診、誤診等而錯過最佳治療時間。因此，及時發現引發肺栓塞的危險因素，密切觀察患者生命體征的變化，及早采取針對性的護理干預措施，對減少肺栓塞的發生率、提高患者的生活質量具有重要意義[4-6]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月在我院接受肺栓塞治療的11例患者作為研究對象，所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標準[7]。其中男8例、女3例；年齡40～77歲，平均（58.21± 4.25）歲。

1.2治療方法

11例肺栓塞患者的治療除予吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對癥治療措施外，特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。

1.2.1病情觀察（1）觀察下肢深靜脈血栓的形成。對于長期臥床或疑似患有下肢深靜脈血栓的患者，醫護人員應當嚴密觀察患者皮膚的顏色、有無腫脹等情況，必要情況下對患者下肢張力與足背動脈搏動情況進行仔細觀察。另外，每天測量并記錄患者患肢腫脹狀況，并對下肢深靜脈進行超聲檢查，以便及時發現危險因素。（2）密切觀察患者體征及臨床癥狀。由于肺栓塞早期患者臨床表現無特異性，因而其胸痛、呼吸困難、咯血等典型癥狀所占比例較少。如呼吸系統癥狀，當患者出現心率加快、呼吸淺促等時，表示呼吸功能破壞以及機體處于缺氧狀態。另外，血栓過大會直接堵塞肺動脈分支，繼而減少心排血量，因此，醫護人員應監測患者是否存在肝臟腫大、下肢水腫等臨床表現。同時，還應定時監測其尿量及血壓情況，并隨時監測患者心電圖的動態變化，以便及時預防患者出現休克癥狀，為肺栓塞診斷提供有力的依據。（3）觀察患者出血情況。溶栓、抗凝等方式在肺栓塞治療工作中是首選治療手段。因此，在治療過程中，醫護人員需仔細觀察患者瞳孔、意識、血壓等變化情況，同時為患者做口腔、有無出血、尿、便潛血試驗，以便及時發現患者泌尿道、消化道等部位出血的征象。

1.2.2護理干預（1）心理護理。由于肺栓塞具有起病急、病情重等特點，如果出現嚴重的呼吸困難會為患者帶來極大的痛苦，加上需要進行手術治療，很大程度上促使患者出現不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒。因此，給予該類患者必要的心理護理尤為重要。護理人員應主動與患者進行溝通和交流，以便及時了解其心理狀況并作出針對性的心理輔導。一方面，護理人員需采取有效的溝通技巧穩定患者情緒，消除其緊張感；另一方面，為患者創建舒適的病房環境，并用通俗易懂的話語向患者講解疾病知識。除此之外，還需對患者家屬進行一定的心理指導，并告知家屬家庭的支持對降低患者情緒成分具有較大的積極作用。（2）其他護理。對于確診或者疑似肺栓塞的患者，護理人員須充分了解引發肺栓塞的危險因素，并作出有效評估。待評估后，予患者持續心電監測，同時叮囑患者絕對臥床休息，并嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、脈搏等變化，觀察患者胸部疼痛、發紺等是否得到改善。對于呼吸困難患者取半臥位，以保持其呼吸順暢，必要時給予吸氧操作，如果出現肺水腫，則給予50％酒精氧氣吸入進行加壓給氧。另外，給予患者必要的氣道護理，根據其缺氧程度、血氣分析的結果為其選擇合適的給氧方式、流量等。除此之外，根據患者具體的病情狀況為其制定合理的飲食方案，主要以低鹽、易消化、高蛋白的食物為主，禁止食用辛辣、油膩的重口味食物，以防消化道黏膜損傷。對于大便干燥的患者可予其灌腸或緩瀉劑處理，以免因排便時腹壓升高導致肺栓塞再生。（3）溶栓治療的相關護理。第一，溶栓治療前準備好所需物品，包括急救藥物、搶救器械等，其次仔細檢查患者凝血指標，對皮下出血者，護理人員可在其皮膚上進行相應的標記，以便溶栓治療后進行對比。第二，為了保證溶栓治療的效果，應注重尿激酶的使用，最好是現配現用，以免藥物缺失或外滲。同時，盡可能地減少侵入性操作，并于穿刺后對穿刺點實施加壓止血，若出血情況嚴重，則使用彈力繃帶進行壓迫止血。第三，使用溶栓藥物后，仔細觀察患者患肢皮膚顏色、體溫的變化，并對患者牙齦、穿刺部位有無出血點及其意識、瞳孔等各方面進行詳細觀察。第四，嚴密觀察患者咳嗽、呼吸苦難、胸痛等癥狀有無明顯改善，以便預防血栓的形成。第五，為了降低感染發生率，護理人員需定期消毒病房內部，包括患者衣物、床單、器械等，并嚴格執行無菌操作，尤其是在穿刺過程中，以免引發靜脈炎等。（4）抗凝治療的相關護理。第一，因為抗凝藥物具有一定的副作用，所以在患者用藥期間，護理人員須嚴密觀察患者的生命體征是否出現不良情況。若發現存在意識模糊等狀況時，需及時通知醫師進行有效處理。第二，為了避免或減少出血等并發癥的產生，護理人員應當仔細檢查患者各個身體部位，并且定時監測凝血時間，以便及時發現是否有出血現象。第三，在穿刺過程中，選用小號針頭，盡可能一次性完成，同時在壓迫止血后觀察患者是否還存在皮下滲血的情況。（5）定期監測患者動脈血氣。血氣分析是肺栓塞診斷和療效評價的有效檢查方式，其觀察指標在肺栓塞的診斷及治療中發揮著積極的作用。由于肺栓塞患者存在較為嚴重的低氧血癥，因此，在保證氣道順暢的前提下，應及時予以患者高濃度的氧氣，同時根據血氣分析及血氧飽和度的結果，有效調整患者吸入氧的濃度。如果患者情況較為嚴重，則采取氣管插管或者機械通氣等方式來維持其呼吸功能。（6）皮膚護理。由于肺栓塞患者治療期間需要患者長期臥床，下床活動時間較少，因而極易導致患者出現不同程度的皮膚問題，這便需要護理人員注重患者的皮膚護理。一方面，保持床單干凈整潔，協助患者定時翻身；另一方面，觀察患者受壓皮膚的顏色，以免出現壓瘡。除此之外，還需注意患者皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并禁止按摩患肢，以免血栓脫落。（7）伴有下肢深靜脈血栓的護理。可分為急性期與恢復期的相關護理，其中急性期：護理人員需告知患者沒有醫生或護士的指導下不能隨意下床活動，并防止其下肢過度彎曲及保證大便通暢等。恢復期：護理人員需采取積極措施預防下肢血栓形成，如指導其下肢進行適當的活動或穿抗栓襪等。同時使用有效方式觀察是否存在下肢深靜脈血栓形成征象，如觀察其局部皮膚顏色是否有異常現象；測量及比較雙側下肢周徑，測量大小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣和髕骨下緣；有無呈現Homan征陽性等。（8）出院健康指導。第一，向患者講解疾病的相關知識，幫助患者充分掌握肺栓塞的臨床表現，進而提高患者的警惕性。第二，指導患者進行合理的運動、多飲水等，以便降低血液黏稠度，預防血液濃縮。第三，如果患者伴有糖尿病、腦血栓、高脂血癥等合并癥狀，提醒患者及時進行治療，以免出現更加嚴重的后果。同時對于高危患者，則正確指導患者如何使用抗凝劑。第四，對于長時間臥床的患者，護理人員可根據醫生的囑咐督促患者進行床上肢體活動，如抬高患肢20°～30°；如果病情允許，則應適當進行離床活動，以便促進下肢靜脈血液回流。第五，告知患者生活中多加注意下肢的活動，可通過穿彈力襪預防下肢深靜脈血液直流及血栓復發。另外，幫助患者改善血液的高凝狀態，從而減少血栓的形成。第六，指導患者定期回醫院復查，尤其是出血指標、凝血指標方面的檢查，囑咐患者合理用藥，沒有醫生的指示不能私自停藥。此外，告知患者及其家屬服藥之后可能出現的不良反應，如出血、再栓塞等，且正確指導患者學會自我監測，如果出現任何異常情況需立即就醫進行治療。

2　結果

11例患者均有明顯的肺部體征變化，包括5例胸痛，4例咯血，2例下肢腫脹，主要表現為呼吸困難、煩躁不安、緊張恐懼等。全部患者經動脈血氣檢測均存在不同程度的低氧血癥、血壓低等現象。另外，11例患者經護理后無任何并發癥發生，且全部治愈出院。

3　討論

近年來，隨著社會經濟水平的不斷升高，導致肺栓塞的發生率逐漸呈現上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康[8，9]。因此，為了提高治療效果，防治再栓塞的發生，醫護人員應注重預防，并及時評估和發現危險因素，以便及時采取積極有效的干預措施。同時，通過心理護理、皮膚護理、溶栓及抗凝治療的護理等諸多措施，向患者進行講解相關疾病知識和預防措施的相關指導，并以此提高患者的依從性，取得患者及其家屬的理解和配合。結合本次研究分析，通過對11例肺栓塞患者進行觀察及護理可知，對患者心率、呼吸、血壓、凝血功能等其他方面嚴密監測，有助于醫師及時了解患者的體征情況，為醫師早期診斷及治療提供有力的參考依據[10-12]。本研究結果顯示，對患者實施針對性的病情觀察及護理，可有效減少并發癥的發生，提高治療效果。因此，需要醫護人員具備嫻熟的專業技能，并在治療過程中及時發現是否存在出血等癥狀，從而最大限度地降低死亡率，進一步提升患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]黎金玲，胡敏，孫春燕，等.肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的觀察與護理[J].上海護理，2013，13（4）：39-41.

[2]王艷.急性肺栓塞患者的臨床觀察與急救護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2195-2197.

[3]王萍，何乃艷. 14例急性肺栓塞病人的臨床護理觀察[J].藥物與人，2014，27（5）：127.

[4]王樹偉，董景珍，王海榮，等.綜合護理干預對肺栓塞介入治療病人生活質量的影響[J].護理研究，2014，28（11）：4038-4039.

[5]湯華英.綜合護理干預對骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫學研究，2014，12（27）：83-84.

[6]王東梅，苑學，杜高潔，等.循證護理及綜合護理在急性肺栓塞診治中的應用[J].河北醫藥，2015，37（16）：2552-2554.

[7]楊慧華.急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：206-207.

[8]黃燕.心理護理干預改善肺栓塞老年患者抑郁情緒的效果觀察[J].當代醫學，2015，21（26）：102-103.

[9]孫貴鳳. 1例肺部感染合并肺栓塞病人的護理[J].全科護理，2013，11（2）：570-571.

[10]楊玉，邢攸紅，楊靜，等. 41例急性肺栓塞患者行介入治療圍手術期護理體會[J].海南醫學，2014，25（7）：1089-1090.

[11]趙萍，辛莉.肺栓塞患者溶栓治療的病情觀察和護理要點[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：728-729.

[12]張新燕.肺栓塞患者的臨床觀察及護理[J].甘肅醫藥，2015，34（7）：557-559.

Condition observation and nursing of patients with pulmonary embolism

XU Guofang
Shandong Province Zibo City Central Hospital Vascular Surgery, Zibo 255036, China

[Abstract]Objective To investigate the condition observation and nursing care of patients with pulmonary embolism, and to provide a reliable basis for the early treatment of pulmonary embolism. Methods In our hospital，selected 11 cases of pulmonary embolism patients as research subjects from Jan 2014 to Jan 2015,and the clinical data were retrospectively analyzed，and the actual condition and care interventions and other patients were summarized. Results After effectivlyobservating and caring, 11 patients were life exists instability, ECG changed,and changes in arterial blood gas phenomenon,especially in the early low-grade fever, chest pain,low blood pressure situation, so as to provide a reliable early treatment of pulmonary embolism clinical data. In addition, 11 patients were cured, and had no any complications. Conclusion Detailed observation of changes in patients with pulmonary embolism,and symptoms depending on the implementation, the correct way of care patients can relieve symptoms,reduce complications, and help patients get the best treatment, and then early diagnosis of pulmonary embolism,early treatment and prognosis improved to provide effective protection.

[Key words]Pulmonary embolism; Condition observed; Nursing; Hemoptysis

收稿日期：（2015-11-02）

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0162-03