《婦科心法要訣》經閉門淺析*

2016-01-31 16:46:16上海中醫藥大學上海201203王莉君袁久林邸若虹

中醫文獻雜志 2016年2期

上海中醫藥大學（上海，201203）　王莉君　袁久林　邸若虹

《婦科心法要訣》經閉門淺析*

上海中醫藥大學（上海，201203）王莉君袁久林△邸若虹

摘要：本書主要從血滯經閉、血虧、血枯經閉、師尼室寡經閉、婦人經斷復來以及經閉久嗽成勞幾個方面對書中涉及的閉經診療經驗加以整理、歸納和分析，揭示其在閉經辨治方面的特色，以期對現代閉經的診斷、辨證、治療及預防提供寶貴經驗。

關鍵詞：婦科心法要訣經閉門辨治特色

閉經是婦科疾病的常見癥狀之一，可見于多種疾病。卵巢、子宮的先天異常、缺失，或后天損傷、功能失調都可導致閉經。且隨著現代生活節奏的加快，工作、學習壓力的增大，其發病率亦呈逐年上升的趨勢。一般來說，閉經有原發、繼發之分。原發性閉經指女子年逾16周歲，月經尚未來潮。繼發性閉經指月經周期建立后，在正常絕經年齡前，月經停止來潮6個月以上者；或月經稀發者，按自身原來月經周期計算，停經3個周期以上者[1]。古人又稱“不月”、“經閉”、“月水不通”、“血閉”、“月閉”等。歷代醫著對閉經的研究頗多，成書于清乾隆年間的《醫宗金鑒》是由政府組編的一部大型醫學叢書，其中包括《婦科心法要訣》（以下簡稱《心法》）6卷，內容主要有調經、嗣育、胎前諸證、生育、產后、乳證、前陰諸證、雜證等12門。其中就有對經閉病證的詳細記載和論述。本文嘗試對書中閉經的辨治特色，作如下探討。

《心法》對本病病因病機的認識

經閉門一章中將本病的病機分為血滯經閉、血虧經閉、血枯經閉三種，每種證型又有具體的治則和方藥。

1.血滯經閉證治

血滯經閉有寒熱之分。屬寒者因寒氣入侵，胞宮閉塞，胞中惡血當瀉不瀉，而成石瘕之象。《金匱翼·積聚統論》中明確指出：“石瘕者，血留止，結硬如石，即血瘕也。”[2]主要臨床表現為腹部日益增大，狀如懷子，月經停止來潮。屬熱者為胞脈閉阻在先，熱氣因血滯不得下行，反而上逆迫肺作咳。同時，胞脈屬心而絡于胞中，胞脈閉阻則心之行血功能失調，血不流通，則月經停閉不行。正如《心法》所云：“石瘕寒氣客胞中，狀如懷子不經行，胞閉熱氣迫肺咳，傷心氣血不流通?！盵3]18論治方面，該書認為血滯經閉屬表寒者，治宜溫通散邪，方用吳茱萸湯；屬里寒者，治宜溫里破瘀，方選琥珀散。血滯經閉屬熱者，治宜活血化瘀、清熱泄邪，方用三和湯。《婦科玉尺·治月經病方》中亦提到：“此方乃集四物、涼膈、調胃承氣三方為一方?！盵4]

2.血虧、血枯經閉證治

《心法》有言：“二陽之病發心脾，不月有不得隱曲，血枯其傳為風消，息賁者死不能醫?！盵3]18書中認為血虧經閉的原因常與心和脾胃有關。因脾主運化，能吸收水谷精微；心主血脈，有化赤功能，可將水谷精微化為血液。若所思不遂，心脾受損，血液化生無源，則月經漸少，直至停閉?！稘幘V目》亦云：“人有隱情曲意，難以舒其表則氣郁，不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變化氣血以入二陽之血海，血海無余，所以不月也。”[5]16

此外，《心法》指出，失血過多、房勞不節、密產多產、哺乳過多，則是引起血枯經閉的原因，因其都會使陰血不斷減少、逐漸枯竭，直至無血為經而造成月經停閉。正如《心法》所云：“脫血過淫產乳眾，血枯漸少不行經，骨蒸面白兩顴赤，懶食消瘦咳嗽頻。”[3]19

論治方面，《心法》明確指出：“胃熱爍血玉燭散，失血血枯養榮湯。地黃湯治房勞損，萸藥苓丹澤地良。乳眾血枯經若閉，須用十全大補方?！盵3]21由此可見，因胃腸積熱、消爍陰血屬虛實夾雜導致的經閉，宜用玉燭散通下熱結、養血通經；因失血過多、氣隨血脫所致的經閉，宜用人參養榮湯補氣養血、益腎寧心；因房勞失節、腎精耗竭而不能化血的經閉，宜用六味地黃湯填補腎精；因哺乳過多、源泉枯竭的經閉，宜用十全大補湯溫補氣血。

室女經來復止證治

該書認為室女經來復止一證應有生理和病理之分。正如歌訣所云：“室女經來復不來，若無所苦不為災，必是避年未充足，若見虛形命可哀?！盵3]20此條主要強調，室女曾有月經來潮的現象，又復行止，若無他證所苦，則不得謂之災疾，或為室女年幼，機體氣血尚未充足，或為“避年”，即月經周期一年一潮所致。此皆為生理性閉經，可不作治療。而對于病理性的室女閉經，《心法》則認為其病機主要以“血結”為主，治宜活血破瘀，方選大黃?蟲丸，若血結不散又兼陰血不足者，當用澤蘭葉湯合柏子仁丸以養血活血，相兼久服，則月經自然來潮。正如書中所言：“室女經閉多血結，大黃?蟲桃杏仁，虻蛭蠐螬甘草芍，干漆生地及黃芩。不足澤蘭歸草芍，柏子仁丸用柏仁，熟地澤蘭牛卷續，相兼久服自然行。”[3]23

婦人經斷復來證治

該書認為婦人經斷復來一證亦有生理和病理之分。婦人七七四十九歲時，因天癸竭，地道不通，本當月水不下。但也有體質強壯、氣血充盛者，月經仍依期而行，而無其他不適，此屬生理現象，不得用止血藥治療。而如果婦女到了絕經期，月經確實已斷，但過一年或數年又復來潮的，則應審因論治。正如書中所言：“婦人七七天癸竭，不斷無疾血有余；已繼復來審其故，邪病相干隨證醫?！盵3]19-20若熱迫血行屬實熱者，治用芩心丸以清熱止血；屬虛熱者治用益陰煎滋陰清熱。因去血過多，傷及沖、任兩脈氣血者，宜用十全大補湯或八珍湯補氣養血。因暴怒傷肝，肝不藏血者，宜用逍遙散疏肝和血，因憂思傷脾，脾不攝血者，宜用歸脾湯補脾攝血。正如歌訣所言：“經斷復來血熱甚，芩心醋丸溫酒吞，益陰知柏龜生地，縮砂炙草棗姜尋。血多熱去傷沖任，十全大補與八珍。暴怒憂思肝脾損，逍遙歸脾二藥斟?！盵3]22

師尼寡婦經閉證治

《心法》強調道姑、尼姑、未婚女子以及寡婦所患的經閉有其獨特性，治療不可按一般婦女的經閉來處理。如診其脈弦出寸口，必存在心情抑郁、情志不遂之象。而肝郁傷脾，郁久化火，故此類人群的經閉治療當以和肝理脾、開郁清熱為主。正如《心法》所云：“師尼室寡異乎治，不與尋常婦女同。診其脈弦出寸口，知其心志不遂情。調經若不先識此，錯雜病狀豈能明！和肝理脾開郁氣，清心隨證可收功。”[3]20治療方面，宜用逍遙散加香附、澤蘭葉、丹皮、生地、郁金、黑梔、黃芩以通其經。正如歌訣所言：“師尼寡婦逍遙散，附蘭丹地郁梔芩。”[3]23

經閉久嗽成勞

《心法》有言：“男勞已詳心法內，女損陰血傳風消，或因病后素稟弱，經閉咳嗽血風勞。”[3]19“月水不行蒸潮汗，食減咳嗽血風勞，劫勞散用參苓芍，歸地甘芪半味膠?！盵3]22進一步強調指出若婦女經閉不愈，咳嗽日久不止，又見骨蒸潮熱，盜汗自汗，飲食減少之證，則為之血風勞，又稱虛勞或風消?；蛞虿『髠瓣幯蛞蛳忍旆A賦不足所致。當用劫勞散益氣養血、補肺止咳。本方治勞古書亦多有記載，如《濟陰綱目》所云：“劫勞散，治心腎俱虛，勞嗽二三聲無痰，遇夜發熱，熱過即冷，時有盜汗，四肢倦怠，體劣黃瘦，飲食減少，夜臥恍惚，神氣不寧，睡多異夢。”[5]46

綜上所述，《心法》診治閉經，以血滯、血虧分虛實，屬血滯者又具體分寒熱來論治，具有重要的臨床意義。而室女經來復止、婦人經斷復來兩章內容又分生理性和病理性區別對待：生理性閉經主張順勢而為，不可亂用藥物；病理性閉經則應審因論治、辨證治療。書中還特意提到師尼室寡這一特殊人群所患的經閉有其獨特性，尤應注意情志問題在其發病過程中的重要性。此外，書中還指出久治不愈的閉經還易轉為血風勞，這對血風勞的治療及預防具有很大的意義。

參考文獻

[1]歐陽惠卿主編.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：75.

[2]清·尤怡著.金匱翼[M].北京：中國古籍出版社，2003：119.

[3]清·吳謙等編.婦科心法要訣［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2012：18-23.

[4]清·沈金鰲著.婦科玉尺[M].天津：天津科學技術出版社，2000：33.

[5]明·武之望著.濟陰綱目[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1997：16，46.

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