從《張聿青醫案》簡析張氏學術特色

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從《張聿青醫案》簡析張氏學術特色

張聿青是清末著名醫家。其去世后，散落的醫案由門人整理成《張聿青醫案》。書中醫案記載詳實，析理深入淺出，多有獨到見解。本文以《張聿青醫案》為藍本，粗窺其學術思想。1.學術思想源流。理源《內經》：張聿青先生讀書、臨證幾十年，《內經》的思想始終指導著他，在一些醫案中可以明顯看到他直接利用《內經》指導辨證施治。如治不寐以“胃不和則臥不安”為指導，或以《內經》陰陽學說、衛氣運行學說闡述不寐發病和治療機理，以“腑以通為用”治療吐血，以“開鬼門法”治療水腫。取法《傷寒》：在《張聿青醫案》的很多地方都可以看到他取法于仲景的痕跡。或取仲景辨證立法之意而不拘泥于其方，或取其方而不限于傷寒之病證，擴大了經方在臨床的應用范圍。如治厥陰病不取烏梅丸，而以苦味的黃芩、黃連，辛味的半夏、干姜，酸味的白芍。對于中焦痰飲不用苓桂術甘湯，擬用長沙栝蔞薤白湯出入。廣泛采擷各家經驗：聿青先生十分重視調治脾胃，從醫案中可以看出此種觀點師承李東垣，有些醫案甚至直接用李東垣的原方，如用補中益氣方治療痢疾；在治療肝陽上升太過致火者，循朱丹溪“氣有余便是火”的思路；在治療腎、命門、水、火方面，常取法于張介賓，如治療腎陰上泛為痰常用左歸飲加減；在治療吐血一癥上宗繆仲淳的治血法則。深受溫病學派影響：主要表現在葉天士、吳鞠通均重視舌診，張聿青醫案也多詳細記載舌象，在辨舌的膩苔方面還頗有發揮。用藥更是遵從溫病派多輕清之品，劑量也比較輕。2.學術特色。擅治濕溫：聿青先生除了遵守一般溫病的治療方法，其主要創建表現在濕溫部分，采用以燥治燥之法治濕溫。長于調肝：聿青先生是個善于治療肝病的人，無論是在肝火肝陽還是中風、氣郁、嘈雜、咳嗽等病涉及肝都療效卓著。精于舌診、脈診：在《張聿青醫案》中大部分醫案都詳細記載了脈象，有的更是憑脈象分析其病機。在舌診方面，聿青先生對膩苔有獨到的見解，提出了陰虛可見濁苔，治療用滋陰化痰法，用藥常加熟地。不喜用甘草：觀《張聿青醫案》用甘草的少之又少，只有在應用炙甘草湯、補中益氣湯時才使用甘草。這與聿青先生遣方用藥思想有關，他在攻邪方面深得張子和的思想。不用甘草的深層次原因有待進一步研究分析。總之，通過簡要梳理聿青先生的學術思想來源與學術特色，希望有更多人能領略《張聿青醫案》的魅力。

袁海潑,張丹,謝春光.四川中醫,2016，34（3）：27.