《千金要方》論治小兒咳嗽特色探析

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《千金要方》論治小兒咳嗽特色探析

“咳嗽第六”位于《千金要方》第五卷“少小嬰孺方”下，全篇共收錄14首藥方，包含9首有名復方（竹瀝湯、紫菀湯、五味子湯、射干湯、八味生姜煎、四物款冬丸、菖蒲丸、桂枝湯、麻黃湯），1首有名單方（杏仁丸），3首無名復方及1首無名單方，用藥（含蜜和酒）45種。其對小兒咳嗽病因病機的認識主要有：1.首重外感，強調風寒入肺。如文中多次論及“傷寒爆嗽”、“風冷入肺”、“爆冷嗽”，可看出其十分重視風寒對小兒肺臟功能的影響。但后世多盲目使用清熱解毒類藥，對風寒致病的重視程度減弱，值得深思。2.內因重視“乳食”、“膈中有癖”。《諸病源候論》首次明確提出，乳食不節可引起小兒咳嗽，《千金要方》也明確強調了“乳食不節”導致小兒咳嗽，并提出在藥物治療的同時要節制乳哺，這樣才能藥到病除。3.病位僅言“肺脾”，未提肝腎。《內經》云“五臟六腑皆令人咳”，《千金要方》則強調了肺與脾，看似其對小兒咳嗽認識不夠充實，過于片面，實則是小兒咳嗽的病機不完全與成人相同的原因。其對小兒咳嗽的治法遣方特色有：1.辛溫解表，善用麻桂。篇中多方麻黃與桂枝相須為用，反證了其重視外感風寒為致病主因的學術觀點，同時也表明《千金要方》長于運用汗法治療小兒咳嗽。2.通腑肅肺，恢復氣機。肺之宣發肅降失調是小兒咳嗽的基本病機，故根據腑以通為順，采用通降腑氣以達肅降肺氣之目的，以麻黃宣發肺氣，以大黃通降腑氣。3.溫化痰飲，慎用苦寒。“病痰飲者，當以溫藥和之”，故《千金要方》絕大多數使用了辛溫藥物。4.酌用攻逐，喜用大黃。其提出“膈中有癖”，引發咳嗽，故用大黃配芒硝消痰飲，通胸膈。其藥物煎服方法靈活多變，主要特色有：1.服藥頻次，因病制宜。根據病情輕重緩急及方劑力量大小選擇合適的服藥次數。2.服用方法，變化多樣。如藥物蜜調置乳頭喂服等。3.服用藥量，以知為度。根據年齡大小確定藥量以及采用循序漸進的方法服藥。4.服用劑型，常以蜜配。如加蜜同煎，用蜜調丸等。

陳慧，朱燦，譚達全，等.新中醫，2016，48（4）：259.

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