卞嵩京以大劑石膏治療變應性血管炎一案

上海中醫藥大學（上海，20203）　陳文恬（馬來西亞）　指導　卞嵩京

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卞嵩京以大劑石膏治療變應性血管炎一案

上海中醫藥大學（上海，201203）陳文恬（馬來西亞）指導卞嵩京1

摘要：分析卞嵩京治療變應性血管炎一則驗案及其用藥特色，卞氏處大劑清熱解毒，仿犀角地黃湯、四妙丸諸方加減，重用生石膏以清三焦氣火實熱而收獲良效，此經驗可為醫者臨證借鑒。

關鍵詞：卞嵩京劉民叔變應性血管炎石膏神農本草經

1作者單位：上海市中醫文獻館中醫門診部（上海，200020）

卞嵩京，上海中醫文獻館特聘研究員，原上海市黃浦區中心醫院中醫科主任，近代滬上名醫經方家劉民叔（1897-1960年）先生嫡傳弟子。卞師少年學醫，在近60年的醫療實踐中一直致力于《傷寒論》、《金匱要略》的研究，治學一以古醫經為正宗，推崇唐宋以遠之古醫，用藥遵從《神農本草經》，善用經方治療各種疑難雜癥[1]。

筆者有幸侍診6年，記錄醫案頗多，今舉醫案1則，療效滿意，供同道參考。

病案實錄

何某，男性，32歲。初診：2015年3月16日。

此患者于2014年12月至四川成都出差一周，每日食重慶火鍋，又因工作關系，一夜僅睡4小時，雙下肢開始出現紅斑，最初未予重視，后于2015年2 月3日因“雙下肢紅斑紫癜潰瘍2個月，加重1周”至廣東省某專科醫院確診為變應性血管炎，予靜脈滴注丹參，口服潑尼松30mg、雷公藤、四環素、阿司匹林等治療后，病情稍好轉，患者懼激素引起的副反應，遂自停西藥，至我師門診求純中醫治療。

刻下：兩下肢皮膚紅斑成片，自覺燒灼感，潰爛反復發作，飲食二便如常，脈細滑，苔薄黃膩。中醫診斷：膿窩瘡（熱瘀阻絡證），治法：清熱涼血，利濕通絡。方藥：水牛角、連翹、茅根各30g，蒲公英、生地各15g，蠶砂、米仁、地龍、丹皮各12g，野菊、刺蒺藜、赤芍、黃柏各9g，紫草3g，7劑。

二診（3月23日）：腫痛似得減輕，潰爛漬水已少，脈細滑，舌薄黃膩，再主清熱解毒。上方去米仁，紫草加至9g，蠶砂加至30g，加焦山梔9g，7劑。

三診（3月30日）：兩下肢紅斑成片，紅腫熱痛，潰破出水，反反復復，脈滑數，苔薄黃膩。方藥：水牛角、生石膏、蒲公英、茅根各30g，草河車、生地各15g，地龍12g，銀花、連翹、山甲、赤芍、刺蒺藜、紫草、海桐皮、黃柏各9g，7劑。

四診（4月10日）：前癥反反復復，改善不大，脈細滑數。上方去草河車、海桐皮，加紫花地丁30g，丹皮12g，制大黃、干蟾各3g，生地30g泡汁（沖），7劑。另：生大黃3g，黃柏9g，生地榆15g，磨粉拌如意金黃散，外敷。

五診（4月20日）：熱則紅腫熱痛較甚，冷則輕松，潰破膿血仍多（見封三圖1），脈細滑，舌薄黃膩，前方加重其治。生石膏125g，水牛角、蒲公英、紫花地丁、茅根各30g，生地30g泡汁（沖），生地榆15g，山甲、野菊、紫草、赤芍、焦山梔、黃柏、苦參各9g，干蟾、制大黃各3g，7劑。

六診（5月13日）：潰破出水已斂，紅腫熱痛已得消減（見封三圖2），胃納都好，爛便多行，脈細滑，舌薄黃膩。上方去赤芍和苦參，加露蜂房9g，連翹9g，刺蒺藜9g，14劑。

七診（5月27日）：紅腫熱痛已消，兩下肢漸漸光潔，兩個小瘡口稍有出水，初有成效，繼續鞏固。生石膏125g，水牛角、蒲公英、紫花地丁、蠶砂、茅根各30g，生地30g泡汁（沖），川牛膝12g，生地榆、蜀羊泉各15g，山甲、紫草、露蜂房、刺蒺藜、黃柏各9g，干蟾3g，14劑。

八診（6月10日）：右踝外側潰破一點出膿。上方去紫草、蜀羊泉，加何首烏15g，連翹30g，14劑。

九診（7月10日）：兩下肢漸漸光潔，瘡面已收（見封三圖3），近一周瓜果食傷，腹痛，爛薄便多行，腸鳴，食少，苔薄黃膩，脈細滑。藿香12g，木香、柴胡、枳實、薤白、炒六曲、砂仁、生白術、生白芍各9g，肉桂、黃連、甘草各3g，苞須15g，生姜3片，大棗7枚，先服5劑。

生石膏、水牛角、連翹、茅根、蠶砂各30g，生地、何首烏各15g，地龍、川牛膝、丹皮、米仁、地龍各12g，山甲、刺蒺藜、露蜂房、黃柏各9g，10帖。

十診（7月24日）：腸胃漸和，胃納漸復，兩下肢皮膚光潤，稍有腳腫。生石膏、水牛角、米仁、茅根、蠶砂各30g，首烏、生地各15g，地龍、忍冬藤、丹皮、川牛膝各12g，山甲、蒼術、露蜂房、黃柏各9g，14帖。

隨訪至2015年11月末，兩下肢表皮已漸光潤，膿瘡并無再發，飲食二便如常，余無不適。

討論

1.熱毒兼血瘀，氣營兩清

變應性皮膚血管炎是一種白細胞破碎性血管炎（Leukocytoclastic Vasculitis），主要累及真皮上部或全層毛細血管和小血管的壞死性血管炎，且癥狀易反復，遷延數月至數年，此病之西醫治療以糖皮質激素為常用或首選，但易出現反跳現象，副作用較多，對此中醫論治盡顯其長。中醫古醫籍中無變應性皮膚血管炎的病名，一般認為可歸屬于中醫外科“膿窩瘡”一類。發病大多以濕熱留結成血瘀熱毒，久則經絡阻隔，瘀血凝滯，初起皮膚上有紅斑或丘疹，旋即變為黃豆大小膿皰，周圍皮膚焮紅熱痛，破后凹陷成窩，上有膿液，干后結痂，結痂過早以致流膿不清，反復化膿經年不愈，此病外科治療亦頗棘手。該患者因工作繁重和生活習慣不良以致陰液暗耗，熱毒發作，釀成膿瘍，曾多方治療殊少效應，乃求治于先生。

卞師認為此病屬瘡家范疇，當辨為“溫病”。《內經》所云：“高粱之變，足生大疔。榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。”又曰:“諸痛癢瘡，皆屬于火。”陸九芝曰：“凡屬陽明病方，即為治溫病方，如梔豉、白虎等，后世治溫諸方皆出自白虎、梔豉，如銀翹、清營、化斑。”故卞師一、二診先以大劑清熱涼血為主，全方仿犀角地黃湯，加四妙丸、五味消毒飲為主，但癥狀反反復復，潰破出血仍多。

五診時加入生石膏125g后，即見較好而穩定的療效。雖膿窩瘡以血熱肉腐為主要病機，處犀角地黃湯方仍無法達到滿意療效，提示清血分熱猶感不足，可加重從清氣分熱著手，從而達到氣血兩清之功。此即葉天士所言“入營猶可透熱轉氣”之意，使內蘊之營血熱瘀自氣分透解。而清氣分實熱最適宜之藥，非石膏莫屬，卞師認為，石膏清陽明風火而充津液，解橫溢之熱邪、三焦大熱、皮膚熱及一切散漫之熱，凡與滓穢相結之熱皆可解。石膏劑量少則難表其功，必主大劑，始能大清氣火實熱以達涼血之效，故以125g大劑領首為全方之主藥。

患處膿水淋漓浸淫，沿下肢表皮蝕爛，又稍有腳腫，此為濕勝，四妙丸則為所宜。方中黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，與米仁、蒼術共奏清利濕熱之功。

經曰：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”“大熱”可解為氣血兩燔之勢。此勢最易傷津耗液，故溫病后期宜以清熱養陰為主，瘡家亦然。第八診患者皮膚雖已漸漸光潔，大有好轉，仍剩一小潰破口，故卞師加入何首烏，以養血之品對生肌收口有良效。經治3個月，即告痊愈。隨訪半年未見復發，療效肯定。

2.用藥遵《神農本草經》，效若桴鼓

清熱解毒涼血之藥，后世發揮甚多，不復贅述。現試從《本經》角度舉幾味藥解析之。劉民叔先生曾曰：《傷寒》、《金匱》內方用石膏如雞子大，而木防己湯方用石膏12枚雞子大。按，石膏雞子大1枚，重約0.25千克，是12枚雞子大其重當3千克也。《本經》石膏“味辛，微寒”，而后世本草以為“大寒”，豈辛藥能有大寒者耶？如屬大寒，能有如此重用者耶？后世因石膏有白虎之稱，率皆畏之如虎蝎，如此父子、師徒相傳，以為金石之藥，不敢輕用[2]。

卞師于第四診藥用生地泡汁（沖），實為生地以熱水沖泡后，取汁加入煮好的藥液中，以代鮮生地之意。《本經》地黃條下有“主折跌絕筋傷中，逐血痹，生者尤良”句，可知地黃以新鮮生者的清熱效果最佳，最宜營血實熱之證，且生地黃亦有化瘀之效。

蜂房之用，《本經》：“味苦平。主驚癇瘈疭，寒熱邪氣，癲疾，鬼精，蠱毒腸痔。火熬之良。”蜂房有驅風攻毒，散結止痛之效，古代用治癰瘍者甚多，如《別錄》用治附骨癰，療腫惡脈諸毒，《圣惠方》有蜂房膏，治瘰疬生頭，膿水不干，疼痛。故蜂房有攻破之性，對癰膿腐肉之血瘀證亦有作用。現代藥理實驗表明[3]，蜂房對變形鏈球菌、內氏放線菌、黏性放線菌、絨毛鏈球菌、乳酸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有顯著抑制作用，且可逆轉銅綠假單胞菌的耐藥性。

山甲之用，與蜂房相互輝映。《普濟方》有穿山甲散（內蜂房一兩、山甲一分）治癰疽，托毒排膿。《本經》中無山甲，可參考鮀魚甲條中主“創疥死肌”。李時珍謂穿山甲“走竄之行無微不至，故能宣通臟腑、貫徹經絡，凡血凝、血聚為病皆能開之”，山甲既消癰疽于將成之際，又托瘡瘍于將潰之候，為外科常用之圣藥，用治頑固性皮膚病頗有療效。

干蟾，即《本經》之“蝦蟆”，云：“味辛寒，主邪氣，破癥堅血，癰腫陰創，服之不患熱病”，即干蟾有破血、化毒消腫之功，可用治疔瘡、發背、惡瘡等，“服之不患熱病”可知其寒涼之性，用治熱病多效。《圣濟總錄》有蟾蜍膏，治一切瘡腫、癰疽、瘰疬。《醫林集要》亦有用活蟾以治發背、腫毒未成者。

四診時加用外敷藥，其中含地榆、黃柏。地榆《本經》條下“止痛，除惡肉，療金創”。《別錄》更直言“止膿血，諸瘺惡瘡熱瘡”，說明地榆有清熱解毒、消腫止痛、生肌收口之功效。體外抑菌試驗表明[4]，地榆對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌、溶血性鏈球菌、枯草桿菌、志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌均有強大的抗菌效能。黃柏原名檗木，《本經》載其“主女子漏下赤白，陰傷蝕瘡”，可知黃柏善治下焦熱病、濕毒，《別錄》中“主肌膚熱赤起”，對此膿窩瘡之下肢濕熱尤宜。有報道[5]稱黃柏對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌等均有抑制作用。古者外科治療瘡瘍，其器械與消毒遠不如今，而感染者少，按近代藥理報道，諸藥于諸多致病細菌有抑制作用，由此不得不感嘆先賢之先知先覺。

劉師與卞師一脈相承之中國古湯液治病之法[6～8]，辨證本《傷寒》大法，用藥尊崇《本經》條文，簡明扼要，亦奇亦正，處方用藥往往出常人所料，卻療效顯著。現代談《本經》者少，甚以為憾，試舉此案以示《本經》草藥之妙用。

（文中對《神農本草經》藥物之論述均摘自卞嵩京先生所著《〈神農本草經〉讀后》，感謝卞嵩京老師對本文寫作的指導！）

參考文獻

[1]楊強，卞嵩京.卞嵩京辨治腫瘤經驗[J].上海中醫藥雜志，2010，44（8）：8-9.

[2]楊強，黃進秋，卞嵩京.劉民叔先生學術思想擷菁[J].中華中醫藥學刊，2011，29（4）：692-695.

[3]邵萌，王啟瑞，范欽，等.露蜂房的化學成分和藥理作用研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（4）：157-159.

[4]夏紅旻，孫立立，孫敬勇，等.地榆化學成分及藥理活性研究進展[J].食品與藥品，2009，11（7）：67-69.

[5]吳嘉瑞，張冰，張光敏.黃柏藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2009，5（11）：160-162.

[6]卞嵩京.傷寒如是讀[M].上海：上海古籍出版社，2014.

[7]卞嵩京.劉民叔用藥特色[J].上海中醫藥雜志，1995，（1）：32-33.

[8]俞傳芳.卞嵩京用大劑溫藥治療萎縮性胃炎[J].上海中醫藥雜志，1996，（7）：7.

（修回日期：2016-02-29）

One Case Study about BIAN Song-jing's Treatment to Allergy Vasculitis by High Dosage of Shigao (Gypsum)

CHEN Wen-tian(Malaysia), BIAN Song-jing1(Director)
(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203, China 1.Traditional Chinese Medicine Clinic, Shanghai Literature Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200020, China)

Abstract：This paper is to analyze one case study and prescription characteristics on treatment to allergy vasculitis by BIAN Song-jing. Imitating features of clearing and detoxifying in Xijiao Dihuang Tang and Si Miao Wan，Dr BIAN determined to use Shigao (Gypsum) with high dosage to achieve obvious effect by clearing pathological Qi, fire and heat in Sanjiao channel. This could be the clinical experience studied by other doctors.

Key words：BIAN Song-jing; LIU Min-shu; allergy vasculitis; Shigao(Gypsum); ShenNongBenCaoJing

中圖分類號：R249.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4737（2016）02-0040-03