嚴雋陶推拿學術思想初探*

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（上海，200437）　龔利　嚴雋陶　孫武權　張宏　陳志偉

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嚴雋陶推拿學術思想初探*

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（上海，200437）龔利嚴雋陶△孫武權張宏陳志偉

摘要：嚴雋陶是丁氏推拿流派第四代代表性傳承人。本文對嚴雋陶推拿學術淵源、理、法、術加以整理，旨在傳承名老中醫推拿學術思想，推進推拿學術流派的進一步發展。

關鍵詞：推拿流派名醫經驗

嚴雋陶教授為國家中醫藥管理局第三、五批老中醫藥專家學術經驗繼承班導師，上海市名中醫，全國推拿專業第一批碩士研究生導師，第一任博士研究生導師，上海中醫藥大學終身教授、博士研究生導師、博士后流動站導師，上海市康復醫學理事會副會長，享受國務院特殊津貼。嚴雋陶師從丁氏推拿一指禪推拿名家王紀松先生、法推拿流派創始人丁季峰先生，深得丁氏推拿學術流派精髓，且博約治學，勇于開拓創新，推動了推拿學科的發展。

學術淵源

丁氏推拿流派其實涵蓋了上海的兩大推拿學術流派：一指禪推拿學術流派和法推拿學術流派。一指禪推拿學術流派相傳為達摩所創，但并無證據。一指禪推拿源頭目前可追溯到清咸豐年間，由河南李鑒臣傳揚州丁鳳山。丁鳳山勤學不倦，盡得李氏一指禪真諦，發展成一指禪推拿學派，在江浙兩省頗負盛名，終成丁氏推拿流派開山鼻祖。20世紀40年代，丁氏一指禪推拿流派傳人丁季峰先生又在一指禪推拿的基礎上創造了法操作手法，逐步形成了法推拿流派，應用范圍涉及臨床各科，豐富了丁氏推拿的流派體系。20世紀50年代以來，隨著上海中醫藥大學幾十年來推拿專業人才一代代的培養和輸送，丁氏推拿學術流派已經成為國內影響力最大的推拿學術流派。

丁鳳山（道名，原名丁永春，1842-1915年），丁氏推拿流派創始人。丁鳳山為清咸豐時武秀才、旗牌官。因病遇李鑒臣以一指禪治療，病愈后拜李為師，得其真傳。丁鳳山回到家鄉揚州以指代針行醫，除跌打損傷外，還擅長治療內婦雜病，尤其善以纏法治療外科癰疽、乳蛾，名噪江北。1912年遷往上海開業，長期在滬、杭間行醫，并廣收門徒，使一指禪推拿得以流傳。丁鳳山一生收徒10余人，有王松山、錢福卿、丁樹山、翁瑞午、沈希圣、黃海山、丁鵬山、周昆山、丁寶山、錢硯堂、吳大嘴、王傳燾、張子良等人。王松山又授徒于王子余、王紀松、王百川、王少松、王亦松、王春山、王家齊、毛若周、葉椒升、劉景山、池芝汕、李祖道、趙元鼎、葛榮海等10余人。丁樹山傳給丁季峰、朱春霆等。錢福卿則收徒錢志堅、韓樵、曹仁發等[1]。

第二代丁氏推拿代表性傳人王松山先生(1870-1962年)，原名王漣，為丁鳳山首徒，上海揚州醫學會和上海中醫協會會員，1920年發起組織“推拿研究會”，先后在上海市第十一人民醫院及上海中醫學院附屬推拿門診部工作，兼任上海市中醫文獻研究館館員等職，是全國推拿界第一批三級專家。對推拿醫術之繼承、發揚，貢獻殊多。王松山較系統地傳承了一指禪推拿流派真諦，并在臨證中不斷創新。理論上重視健脾和胃，調和氣血；手法強調剛柔相并，柔和深透。其學術經驗為：練功宗易筋經，特別注重其中的“韋陀獻杵第一式”、“摘星換斗”、“三盤落地”、“倒拔九牛尾”、“龍吞(餓虎撲食)”等五勢，認為這五勢對推拿用力有直接的關系和幫助。練手法宗一指禪，創用了抹、抅2種手法，以治療頭部疾患。臨證以推、拿、揉、纏、摩5種為主，抹、抅、搖、抖、搓5種為輔，其中又以“推法”為最。重視望診和切診。擅長治療頭痛病、高血壓病、失眠、胃院痛、胃下垂、半身不遂、咳喘病、月經不調、乳蛾、小兒急、慢性驚風等諸多雜病[2]。

第三代丁氏推拿代表性傳人王紀松先生（1902-1990年），原名王榮寬，16歲隨父王松山學習一指禪推拿。22歲獨立開診，曾為上海市廣慈醫院高血壓研究所會員，是上海市推拿學校創始人之一，并任教師。王紀松先生重視整體觀念，辨證論治。首先明確提出了推拿的“辨證取穴”、“辨證運用手法”的觀點，“取穴五法”（主輔相伍取穴法、局部取穴法、循經取穴法、表里經相配取穴法，以及要穴首取等五種方法）與手法“柔則為補，剛則為瀉，以柔制剛”的原則[3]。將一指禪推拿流派常用的推、拿、按、摩、揉、滾、纏、點、搖、搓、抖、捻12手法增加了“抄、勾、抹、梳”4種手法而成16種常用手法，擅長治療高血壓、頭痛、眩暈、失眠、月經不調、偏癱、各種風濕痹痛[4]。

丁氏推拿歷經三代人的發展逐步形成以中醫經絡腧穴學說為核心指導理論，以一指禪推法、法為主要施治手法，以“持久、有力、均勻、柔和、深透”為手法操作要求，“循經絡，推穴位”，點、線、面結合，“柔和為貴，剛柔相濟”，手法、被動運動與自主性鍛煉相結合的臨癥治療特色。而嚴雋陶老師在20世紀60年代初和70年代初，先后師承丁氏推拿流派第三代傳人一指禪推拿代表人物王紀松先生和法推拿創始人丁季峰先生，全面繼承了丁氏推拿流派一指禪推拿和法推拿的學術精華。

學術思想

嚴雋陶教授作為丁氏推拿第四代代表性傳人，繼承了丁氏推拿以經絡學說為核心指導理論的學術思想，尤其重視經筋理論在臨床的指導意義。《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也。”簡明扼要地概括了經筋的生理功能。嚴老師認為，經筋其實是其結構與功能的復合體，不能單純地把它理解成某一種生理物質或單一的解剖單位。對于運動系統而言，經筋束骨而利機關的生理特性其實就是軟組織系統的張力與肌力。經筋各起于四肢末端，結聚于骨節。十二皮部則是按手足三陽三陰的經脈、經別、絡脈、經筋在體表的皮膚分區來劃分的。因此，法推拿更注重經筋皮部的作用，它不但能增強經筋約束骨骼、活利關節屈伸運動的功能，而且更能治療屬于經筋的各種病癥，如筋脈牽引、拘攣弛緩、轉筋、強直和抽搐等四肢、頭身淺部的筋肉疾患。手法治療可以舒筋通絡，解痙鎮痛，易筋以強，從而改善經筋的病理狀態。同時，嚴老師在繼承王紀松先生推拿“辨證取穴”、“辨證運用手法”學術觀點以及丁季峰先生辨病、辨證與辨經結合論治學術思想的基礎上，進一步明確運動系統疾病與神經系統疾病辨病、辨證與辨筋結合手法論治的觀點。如在治療腦卒中時，在傳統推拿治療腦卒中后遺癥基礎上，創新性地將推拿功法之基本方法和康復醫學的基本理論結合，主張推拿治療的早期介入，并形成弛緩期、痙攣期、相對恢復期的分期治療方案[7，8]。該方案將肢體功能的自主訓練、推拿手法與康復手法有機結合。腦卒中早期為弛緩性癱瘓、后期多為痙攣性癱瘓，相對恢復期患者出現分離運動。手法早期介入以向心性按摩、點線刺激為主，后期法操作以面為主，以柔為貴。辨證有陰虛風動、肝陽上亢、痰火上擾、氣虛血瘀等不同。以十二正經腧穴辨證取穴，遵王紀松先生主輔相伍取穴法、局部取穴法、循經取穴法、表里經相配取穴法、要穴首取之“取穴五法”，辨筋當首辨陰陽經筋，早期陰陽經筋弛縱不收，后期多為手足三陰經筋攣縮失展，手法遵王紀松、丁季峰兩位先生之“剛柔相濟，以柔制剛，循經絡，推穴道”。更重要的是繼承丁季峰先生治療偏癱患者法推拿之特色，手法治療的同時配合主、被動運動，并融入現代康復的功能評估，從而采取相應的物理治療、作業療法、言語訓練等康復方案。

同時，嚴老師秉承丁氏推拿衷中參西的理念，在丁季峰先生將中醫經絡學說等經典理論與現代解剖、生理、病理相結合的基礎上，嚴雋陶老師前瞻性地將現代康復理論引入到現代推拿理論的構架與臨床診療中，提高了臨床療效，推進了推拿事業的發展。嚴老師認為，從某種角度來看，中醫推拿是現代康復的一部分。中醫推拿以手法與功法訓練為主要治療手段[9]，包括了主動與被動運動，因此在一定程度上，尤其在形式上屬于現代康復物理療法的范疇，與物理治療（PT）有許多共同點。然而，中醫推拿與現代康復的理論體系有所不同。以中醫理論為經，傳統推拿防治方法結合現代康復手段為緯，將有利于推拿的進一步發展。如康復評定是康復的重要組成部分，根據不同疾病和不同層次的障礙，在功能形態的評價、能力障礙的評價、社會因素的評價3個層面上進行。將現代康復中有關功能障礙評定的具體方法，如歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準、Brunnstorm評定法、Fuglmeyer評估、肩關節半脫位的評價、肩手綜合征的評價、感覺功能評價、認知覺功能評價、改良Barthel指數等引入到推拿臨床與研究中，在治療前后不同階段進行功能評定，是評價推拿治療效果，促進中醫推拿與現代康復醫學結合的重要手段，是對中醫推拿學的一種發展和有益的補充。

而在手法治療方面，在全面繼承丁氏推拿手法“以柔為貴”的基礎上，繼承王紀松先生“柔則為補，剛則為瀉，以柔制剛”和丁季峰先生“剛柔相濟“的手法施治思想，提出“柔疏筋，剛致強”的手法治則，指導推拿臨床的鎮痛治療。嚴老師認為，根據手法鎮痛的動物實驗和臨床應用研究的結果，輕手法通過促進β-內啡肽的分泌途徑、重手法通過應激反應的途徑發揮鎮痛作用[9，10]。因此，合理應用輕重不同手法所產生的治療效應，可以顯著提高慢性疼痛和急性疼痛的治療效果，經臨床驗證，有普遍意義。如嚴老師在治療肩關節周圍炎時，早期以疏筋活血、通絡止痛為主，后期以松解粘連、滑利關節為主。推拿手法用法、一指禪推法、按法、點法、拿法、扳法、拔伸、搖抖、搓法等。在分期治療時，嚴老師提出早期手法柔緩輕和，不宜配合被動運動，以達解痙止痛目的。到粘連期則強調手法適當力量增強，并配合肩關節的被動運動以松解粘連，同時強調整個治療過程需要結合患者主動的肩關節運動[11]。

參考文獻

[1]王紀松，梅犁.一指禪推拿先驅——李鑒臣嗣后歷代弟子脈系[J].按摩與導引，1988，4（1）：12-15.

[2]王紀松.推拿專科王松山先生的學術經驗[J].上海中醫藥雜志，1962，8（8）：29-30.

[3]梅犁.一指禪推拿名家王紀松老師學術思想初探[J].按摩與導引，1987，3（6）：3-6.

[4]梅犁.名家王紀松臨床運用“一指禪”推拿十六種手法介紹[J].遼寧中醫雜志，1985，12（8）：35-36.

[5]丁季峰.推拿大成[M].河南：河南科學技術出版社，1996：325-356.

[7]嚴雋陶，孫武權，齊瑞，等.康復推拿治療腦卒中的思路與經驗[J].上海中醫藥大學學報，2007，21（1）：1-3.

[8]嚴雋陶，齊瑞，房敏，等.腦卒中分期綜合康復治療方案[J].中國康復醫學雜志，2006，21（5）：455-456.

[9]嚴雋陶.推拿學[M].北京:中國中醫藥出版社，2009：1.

[10]嚴雋陶，趙毅.現代中醫藥應用與研究大系·推拿[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1998：68-77.

[11]孫國榮.嚴雋陶老師推拿治療肩周炎的經驗[J].吉林中醫藥，2005，25（5）：44-45.

[12]張宏，孫武權，龔利，等.嚴雋陶治療老年骨骼肌減少癥的臨床經驗[J].按摩與導引，2007，23（9）：1-2.

[13]龔利，嚴雋陶，劉玉超，等.推拿功法易筋經對老年骨骼肌減少癥患者等速肌力的影響[J].上海中醫藥大學學報，2011，25 （3）：55-58.

·文獻文摘·

Study of Yan Jun-tao's Academic Theory of Tuina

GONG Li, YAN Jun-tao, SUN Wu-quan, ZHANG Hong, CHEN Zhi-wei
（Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Abstract：YAN Jun-tao is one fourth-generation representative successor of Dingshi tuina.This essay aims to reorganize sources, logic, rules and therapy on Yan Jun-tao's academic experience.The purpose is to inherit academic theories of famous veteran doctors of TCM and to promote development of the tuina schools.

Key words：tuina; schools; renowned doctor's experience

中圖分類號：R244.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4737（2016）02-0043-04

*基金項目：上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥繼承專項研究（編號：2014S01）；上海市科委（編號：15401970700）；上海市中醫藥事業發展三年行動計劃（編號：ZY3-CCCX-1-1002，1007）

通訊作者△，E-mail:doctoryjt@sohu.com

收稿日期：（2015-12-29）