穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展*

上海市浦東新區光明中醫醫院（上海，201300）　齊昌菊　陳華　沈樂　葛談　趙春燕　齊佳龍

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穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展*

上海市浦東新區光明中醫醫院（上海，201300）齊昌菊陳華沈樂葛談趙春燕齊佳龍

摘要：了解穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病的病因病機、機理研究、臨床用藥及穴位選擇，為臨床治療該病種提供有力的循證學依據。

關鍵詞：穴位敷貼慢性阻塞性肺疾病綜述

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見的呼吸系統疾病之一，與祖國醫學中“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等癥狀相似。穴位敷貼是通過中藥對穴位的刺激作用來治療內在疾病的一種中醫外治方法，它多用于慢性阻塞性肺疾病穩定期的治療，有很好的臨床療效。近年來全國各地很多家醫院廣泛開展了穴位敷貼防治該類疾病的工作，都取得了很好的臨床效果。現將近5年來中國知網中發表的穴位敷貼治療該類疾病的研究綜述如下。

經穴位敷貼治療咳喘病的機理研究

1.中醫病因病機研究

傳統醫學認為：慢性阻塞性肺疾病的發病機理主要是內有伏邪，外因誘發。在“未病先防”、“既病防變”治未病的思想以及“天人相應”整體觀念的指導下，采用穴位敷貼的方法可以有效地治療該病。穴位敷貼一般選在“三伏天”操作，主要有以下幾方面的原因：第一，“三伏”是一年中最炎熱的天氣，同時也是人體陽氣最旺盛的時期，慢性阻塞性肺疾病多處于穩定期，人體正氣旺盛，正強邪弱，能夠更好地驅邪外出，從而防止這類疾病在冬天發作；第二，天氣炎熱，人體肌膚腠理開泄，在這個時候運用補益藥物或者散寒的藥物進行穴位敷貼治療，可以最大限度地驅散人體內的陰寒之邪，達到“春夏養陽”、“冬病夏治”的目的[1]。

2.穴位敷貼的現代機理研究

穴位敷貼是透皮給藥的一種方法，臨床上應用非常普遍。透皮治療途徑有超出一般給藥方法的獨特優點，可以避免胃腸道及肝的首過效應，跟口服相比，藥物更直接穩定地進入血流，讓血藥水平維持在治療有效濃度范圍內，藥物的生物利用度高，是國際上非常重視的給藥途徑。臨床選用的中藥能刺激穴位，使局部溫度升高，導致該部位毛細血管擴張，以便中藥成分透過皮膚，穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液，從而發揮其藥理作用。國內外學者均認為藥物作用于人體穴位，穴位的組織結構、皮膚、神經、血管、淋巴等均發生一定的變化，使機體的有關物理、化學感受器受到影響，能夠反射性地調整大腦皮層和植物神經系統的功能，通過細胞免疫和體液免疫，增強抗病能力，從而達到防治目的[2-4]。

臨床觀察

1.藥物選擇

王檀[5]等根據體質選方選穴治療慢性咳喘病2000例，治療A組用陽虛方（白芥子、甘遂、延胡索及皂夾等），治療B組選用濕熱方（藿香、防風、川芎、梔子等），采用冬病夏治的方法在三伏天的時候對患者進行治療，有效率達到84.3%。謝晟潔[6]等采用藥物（白芥子、延胡索、細辛、甘遂等）夏天穴位敷貼結合金匱腎氣湯綜合治療支氣管哮喘緩解期患者，對改善肺功能FEV1、FVC有很好的效果。祁梅[7]采用中藥白芥子、黃芪、紅花、半夏、細辛等治療慢性阻塞性肺疾病穩定期40例，取得較好的臨床效果。馮里[8]等選用白芥子、細辛、甘遂、半夏等藥物治療肺系疾病180例，臨床有效率達96.67%。黃劍[9]等人用冬病夏治咳喘貼（白芥子、細辛、甘遂、延胡索、生姜）干預反復呼吸道感染135例，總有效率為72.5%。劉蓉[10]通過冬病夏治敷貼治療支氣管哮喘，方藥主要是白芥子、甘遂、延胡索、細辛、麻黃、半夏，臨床總有效率達95%。楊湘華[11]等人選用白芥子、延胡索、甘遂、細辛、冰片、白芷治療支氣管哮喘73例，取得較好的臨床療效。李麗萍[12]等用白芥子、延胡索、甘遂、細辛和冰片（其劑量比例為1∶1∶0.5∶0.5∶0.1）冬病夏治支氣管哮喘130例，臨床有效率為80%。劉艷[13]采用三伏天穴位貼敷法治療支氣管哮喘緩解期48例，總有效率達98%。盧意梅[14]對支氣管哮喘緩解期35例患者予三伏天穴位貼敷治療，每伏1次，三伏共3次，連續治療3年，總有效率為97. 14%。

從以上文獻可以看出臨床選用的敷貼藥物多出自清代《張氏醫通》的白芥子散，主要以白芥子、細辛、延胡索及甘遂為基礎方，再在此基礎上根據疾病的分型或者個人的用藥特色加入相應藥物治療。雖然均取得很好的臨床療效，但是缺乏規范化的研究。

2.穴位選擇

黃淑丹[15]等對358例阻塞性肺氣腫肺氣虛型患者運用穴位敷貼，主要是選用肺俞、腎俞、大椎俞及雙側足三里，總有效率為97.21%。李學明[16]等選用雙側肺俞、膈俞、腎俞穴位敷貼治療阻塞性肺氣腫穩定期患者，總有效率為86.36%。文碧玲[17]等通過對冬病夏治穴位敷貼防治慢性咳喘的現代文獻研究發現：常用的腧穴是肺俞、心俞、膈俞、膏肓、大椎、天突、腎俞、脾俞等。胡萍[18]等選用肺俞、脾俞、腎俞、膏肓俞為基礎穴，治療時辨證加穴，咳嗽明顯加大椎、風門，痰多者加中脘、足三里，喘息者加定喘穴，有效率為86.5%。賈紅玲[19]等在三伏天進行穴位（天突、膻中、中脘、大椎、肺俞、脾俞、腎俞)敷貼，采用益肺定喘散敷貼穴位治療支氣管哮喘106例，該方法能有效地減少支氣管哮喘的發病次數、改善患者的臨床癥狀。侯從嶺[20]等選用穴位（肺俞、大椎、定喘、天突、腎俞）敷貼配合督灸治療慢性阻塞性肺疾病，療效顯著。潘樹紅[21]等在定喘、肺俞、大椎、腎俞、足三里等穴位中藥敷貼治療慢性阻塞性肺疾病，能使藥物直達病所，藥力更專，療效確切。劉艷輝[22]在大椎、天突、定喘、風門、大杼、肺俞、脾俞等穴位敷貼中藥治療小兒哮喘緩解期60例，總有效率達93.33%。李國勤[23]等人運用穴位（肺俞、心俞、膈俞）敷貼治療慢性阻塞性肺氣腫，能改善患者肺通氣狀況，減輕臨床癥狀。秦曉鳳[24]對360例慢性呼吸系統疾病患者穴位敷貼治療進行了臨床觀察，發現選用背俞穴療效優良。

臨床敷貼穴位的選擇以定喘、大椎、肺俞、心俞、膈俞為主，在此基礎上根據辨證、疾病分期，還有辨病或者對癥進行穴位加減。最少的選用了6個穴位，一般多選用10個穴位，基礎穴位多位于足太陽膀胱經背俞穴上面。

問題和展望

綜上所述，穴位敷貼的機理研究不完善，應該通過臨床經驗積累，再反饋到基礎研究，了解藥物怎么通過受體、經過何種通路作用于靶點。穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病臨床選用的藥物不具有針對性，穴位選擇沒有較為統一的觀點，導致研究缺乏規范性。應該根據辨證論治選出最有效、最合理的敷貼藥物及穴位。

穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病均有很好的療效，具有“廉、簡、效、能”的特點，適合在基層醫院推廣應用，具體表現為：①藥物價格較為低廉，可以減輕患者的經濟負擔；②可以防止疾病的復發，做到“未病先防、既病防變”；③操作簡易，治療過程無痛苦，患者接受度高；④可根據患者自身情況進行藥物穴位辨證治療，達到以人為本，治病求本的目的；⑤敷貼藥物均來自天然藥材，無明顯毒副作用。因此，經穴位敷貼治療咳喘病必然可以受到老百姓的歡迎。

參考文獻

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（修回日期：2016-01-29）

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中圖分類號：R245.9；R256.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-4737（2016）02-0070-03

*基金項目：2014年浦東新區中醫藥事業發展專項資金“院內制劑和經驗方規范化臨床驗證”（編號：PDYNZJ2014-03）