卷曲霉素聯合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用價值分析

高 遠（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

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卷曲霉素聯合左氧氟沙星在復治涂陽肺結核治療中的應用價值分析

高 遠
（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核患者的臨床效果。方法 抽選復治涂陽肺結核患者102例為研究對象，隨機數字表法分為兩組。對照組患者均給予常規復治方案治療，觀察組患者在強化期以卷曲霉素代替鏈霉素并全程應用左氧氟沙星，對比兩組患者治療效果差異。結果 觀察組患者在治療不同階段的痰菌轉陰率均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。最終治療后觀察組患者病灶吸收率94.1%；對照組患者病灶吸收率74.5%，對比差異顯著（P＜0.05）。結論 卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核患者效果良好，患者痰菌轉陰率及病灶吸收率均顯著上升，值得臨床推廣。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復治涂陽肺結核；不良反應

有關統計顯示［1］，肺結核患者體內存在多種藥物的耐藥性已經成為當前我國肺結核疾病治療過程中一項非常鮮明的流行病學特點，其中多種藥物的耐藥率甚至高達10.7%。以往傳統復治方案治療復治肺結核患者臨床效果較差，患者痰菌實驗結果長期呈陽性，同時長時間用藥治療會進一步增加患者耐藥概率，對患者的治療效果造成更為不利的影響。卷曲霉素與左氧氟沙星均是當前臨床經常應用的抗結核藥物，本次研究將以復治涂陽肺結核患者為對象，探討卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核患者的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接收治療的復治涂陽肺結核患者102例為研究對象，隨機數字表法分為兩組。觀察組（51例）患者中男20例，女31例，年齡25～60歲，平均（37.2± 5.4）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.9）年；對照組（51例）患者中男22例，女29例，年齡24～60歲，平均（37.1±5.2）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。

抽選標準：①患者診斷結果均符合《全國結核病防治工作手冊》中有關復治肺結核疾病的診斷標準［1］；②患者本次治療前均曾經接受過化療方案2RHZE/4HR治療，療程結束后抗酸桿菌檢查結果仍呈陽性；③本次研究經過我院倫理委員會批準且患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①攜帶有免疫系統疾病或者存在免疫變態反應相關性疾病患者；②攜帶有癲癇癥狀、病情較為嚴重的糖尿病患者；③攜帶有心臟、大腦、腎臟等重要臟器功能障礙患者；④對卷曲霉素、左氧氟沙星等本次研究中所用藥物過敏患者。

1.2治療方法：對照組患者給予常規復治方案3HRZES/6HRE治療，患者給予異煙肼（H）0.3克/次口服，1次/天。給予吡嗪酰胺（PZA）15～30 mg/kg口服，3次/天，根據患者實際病情調整用藥劑量，最大用藥劑量不得超過2 g/d；同時給予利福平（REP）0.45 g日1次口服（空腹），1次/天，強化期患者給予鏈霉素（SM）0.75 g肌內注射，1次/天。患者持續治療3個月后停止吡嗪酰胺片的口服治療。觀察組患者在強化期以卷曲霉素代替鏈霉素并全程應用左氧氟沙星，左氧氟沙星（V）0.2克/次口服，2次/天，同時強化期給予卷曲霉素（C）0.75 g聯合生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。

兩組患者均持續治療9個月。

1.3觀察指標：①依據《結核病診斷細菌學檢驗規程》［3］中相關規定完成對患者痰涂片中分歧桿菌的檢查，若患者檢查結果為陰性且持續時間≥3個月，判定患者已經痰菌陰轉；②依據全國結核病防治學術會議制定的標準［4］完成對患者肺部病灶的X線檢查。病灶吸收：患者治療后病灶檢查結果相較治療前體積降低程度≥1/2；病灶穩定：患者治療后病灶檢查結果相較治療前體積降低程度＜1/2；病灶惡化：患者治療后病灶體積增大或者出現新病灶。

1.4統計學分析：本次研究中所有數據均使用SPSS18.0進行統計處理，表達方式包括計量資料（±s）與計數資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者痰菌轉陰率對比：觀察組患者在治療第2個月轉陰率84.3%（43例）、第4個月轉陰率88.2%（45例）、第6個月轉陰率92.2%（47例）、第9個月轉陰率94.1%（48例）；對照組患者在治療第2個月轉陰率72.5%（37例）、第4個月轉陰率72.5%（37例）、第6個月轉陰率76.5%（39例）、第9個月轉陰率80.4%（41例）。觀察組患者在治療不同階段的痰菌轉陰率均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。

2.2兩組患者病灶檢查結果對比：最終治療后觀察組患者病灶吸收48例、病灶穩定3例、病灶惡化0例，病灶吸收率94.1%；對照組患者病灶吸收39例、病灶穩定11例、病灶惡化2例，病灶吸收率74.5%，對比差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

肺結核是一種由于結核分歧桿菌引發的慢性傳染疾病，患者病情蔓延至諸多臟器且以肺部最為常見。大部分人體均會感染結核桿菌，一旦患者體質抵抗力下降不足以抵擋，抑或是患者體內細胞介導免疫變態反應不斷升高時就很容易病發肺結核。當前臨床針對肺結核患者的治療包括藥物治療、手術治療等多種方法，及早確診并治療的患者多數能獲得良好的痊愈效果，然而患者在單獨使用抗結核藥物時很容易產生對該藥物的耐藥性，體內產生耐藥菌的情況下會對肺結核患者治療效果造成不利影響，也是造成患者病情復發、耐藥的重要原因。有效治療復制涂陽肺結核對控制肺結核，尤其是耐藥肺結核的傳染有重要價值［5］。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，其能直接作用于人體內細菌DNA旋轉酶或者拓撲異構酶上，有效抑制細菌DNA的合成反應，有效緩解患者體內細菌DNA不斷復制現象，對已經感染細菌的細胞也有充分的殺滅作用。有關統計顯示［6］，左氧氟沙星對結核分枝桿菌有著良好的殺滅效果，其對結核桿菌的最低抑制濃度在0.5 μg/mL左右，具有吸收度較高、蛋白結合率低、生物利用度高、人體毒性較低等諸多優點。而卷曲霉素則是卷曲鏈霉的菌屬，其內部環狀多肽類結構對結合分歧桿菌有著極強的抑制、殺滅作用，其能夠與患者體內的結核桿菌核糖體有效結合，充分抑制蛋白質合成而發揮抑菌作用。相較于傳統抗結核藥物中的鏈霉素、對氨基水楊酸鈉等藥物，其抑菌強度雖然有所下降，但耐藥率也由此大幅度下降，在人體中的應用很少產生耐藥性。將卷曲霉素與左氧氟沙星聯合應用，一方面能夠有效降低復治涂陽肺結核患者對藥物產生耐藥性的概率，另一方面則通過左氧氟沙星有效增強對結核桿菌的抑制殺滅效果，達到徹底治愈、杜絕復發的目的。

本次研究中觀察組痰菌轉陰率及病灶吸收率均高于對照組（P ＜0.05），證明卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核患者效果良好，患者痰菌轉陰率及病灶吸收率均顯著上升，值得臨床推廣。

［1］ 劉磊,黃旭林.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析［J］.世界最新醫學信息文摘,2015,15（71）：91-92.

［2］ 張建旭,趙鋒輝.國內卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐藥肺結核療效和安全性的meta分析［J］.中國臨床研究,2012,25（6）：539-542.

［3］ 黃明壽,陳郁梅.左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的近期療效［J］.臨床和實驗醫學雜志,2011,10（5）：372-373.

［4］ 施亞平.左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療40 例復治涂陽肺結核患者臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療,2014,25（7）：1608-1609.

［5］ 畢科研.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療復治涂陽肺結核的療效分析［J］.山東醫藥,2014,54（41）：28-29.

［6］ 陳水平,葛建祥.用左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效評價［J］.抗感染藥學,2012,9（3）：208-211.

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1671-8194（2016）20-0090-02