乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理

趙欣輝 孟泉辛 張琦玥（河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南 南陽 473000）

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乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理

趙欣輝 孟泉辛 張琦玥
（河南省南陽市第一人民醫院普外二科，河南 南陽 473000）

目的 分析乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防及處理措施。方法 隨機抽取近幾年來在我院實施乳腺癌改良根治術患者280例，統計術后發生皮下積液例數，分析術后積液發生的原因，并提出必要的預防措施。結果 280例乳腺癌改良根治術患者術后發生皮下積液占5.36%，均位于腋窩側；7例患者經注射液抽吸，5例患者留置膠片或放置引流管負壓抽吸，3例患者注射醫用生物蛋白治療，所有患者積液均消失，術后住院時間（5.3±1.9）d。結論 明確乳腺癌改良根治術后皮下積液發生原因，術中采取必要的預防措施，及時予以負壓引流，可預防皮下積液的發生。對術后發生皮下積液的患者，需及時采取有效的治療措施。

乳腺癌改良根治術；皮下積液；預防；處理

乳腺癌改良根治術是目前治療乳腺癌的常用術式，可準確徹底切除病灶，確保患者生命安全。同時乳腺癌改良根治術可保留患者的生理功能，其具備的優勢在臨床中得到廣泛應用。但采取乳腺癌改良根治術，手術范圍大，術中需廣泛游離皮瓣，術后易發生皮下積液，嚴重者甚至會發生皮瓣壞死［1］，對患者術后的恢復產生較大的危害性。因此臨床必須要重視乳腺癌改良根治術后皮下積液的預防，降低術后皮下積液的發生。因此筆者以280例行乳腺癌改良根治術患者為研究對象，分析皮下積液發生情況，并提出必要預防及處理措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組280例患者在2013年4月至2015年3月期間于我院接受乳腺癌改良根治術，年齡24～62歲，平均年齡（48.9±6.7）歲；無全身感染、凝血機制障礙者；肝腎功能正常；精神正常，可積極配合治療；患者均知情此次研究；縱梭形切口72例、斜梭形切口97例，橫梭形切口111例；患者術中均嚴格按照腫瘤外科學切除腫瘤；175例患者留置單管負壓引流，于腋窩側引流，105例患者留置2根引流管，1根留置于腋窩側，1根為輸液管制成的多孔環狀引流管；患者均在引流液低于20 mL/d后，將引流管拔出。

1.2處理方法：對乳腺癌改良根治術后皮下積液患者進行分析，根據患者積液量的不同采取不同的處理措施。對于少量積液患者，積液量低于10 mL，此類患者積液可自行吸收，無需采取特殊處理；對于中等積液量患者，積液量11～30 mL時，可采取注射器穿刺抽液并予以加壓；對于積液量超過30 mL的患者，需采取低位，及時留置膠片或引流管負壓引流；必要時根據使用四環素，積液內注射無水乙醇予以治療。

2　結 果

280例乳腺癌改良根治術患者術后發生皮下積液患者15例，占5.36%；其中8例患者為縱梭形切口，占53.3%；5例患者為斜梭形切口，占33.3%；2例患者為橫梭形切口，占13.4%。15例皮下積液患者發生部位均位于腋窩側，7例患者經注射液抽吸后，積液消失；5例患者留置膠片或放置引流管負壓抽吸，積液消失；3例患者注射醫用生物蛋白治療；所有患者積液均消失，術后住院時間（5.3±1.9）d。

3　討 論

乳腺癌是目前危害女性身心健康、生命安全的常見婦科惡性腫瘤，其發生率呈逐年上升趨勢，其危害性日漸顯著。手術是治療乳腺癌的主要手段，隨著患者美觀意識的顯著增強，患者不僅對疾病治療存在較高要求，對保留生理功能也提出較高的要求。乳腺癌改良根治術是現今治療乳腺癌的主要術式，可徹底準確切除患者病灶，同時能夠保留患者的生理功能，具有一定的美觀性，在臨床中的應用日漸廣泛。

在實施乳腺癌改良根治術時，需連續整塊切除患者的整個乳腺、胸大小肌筋膜、腋靜脈周圍脂肪和淋巴組織［2］，手術切除的范圍廣泛，術中廣泛游離等，極易導致皮下積液的發生。通過對乳腺癌改良根治術后皮下積液發生的原因進行分析發現：乳腺癌改良根治術手術范圍大，術中不徹底電凝止血會增加術后滲出液，增加皮下積液量；清掃腋窩淋巴結時，若未徹底對淋巴管進行處理，造成淋巴漏，導致皮下積液；或者乳腺內淋巴管走形是沿著胸廓內動脈，穿過胸壁，乳腺下半部廣泛吻合于同側腹壁上淋巴管，術中若切斷淋巴管則會導致皮下積液的發生；術后未有效包扎，致不通暢引流，且肩關節過早運動，或運動量過大，導致皮瓣血運不良，術后感染及將患者體質較差等，都會導致皮下積液的發生［3］。因此針對乳腺癌改良根治術后皮下積液發生的原因，必須要采取必要預防措施，降低皮下積液的發生。在此次研究中，280例乳腺癌改良根治術患者術后發生皮下積液占5.36%，均位于腋窩側；7例患者經注射液抽吸，5例患者留置膠片或放置引流管負壓抽吸，3例患者注射醫用生物蛋白治療，所有患者積液均消失，術后住院時間（5.3±1.9）d。結果顯示，在處理乳腺癌改良根治術后皮下積液時，需根據患者積液量的不同采取不同的處理措施，對于少量積液患者，積液可自行吸收，無需采取特殊處理；對中等積液患者或大量積液患者，采取注射器抽吸、負壓引流等，必要時以無水乙醇注射等，以此提高患者的治療效果，確保患者痊愈。

在乳腺癌改良根治術后皮下積液預防措施中，術前需改善患者的身體狀況，積極治療患者合并的基礎病癥，糾正術前合并癥，控制并改善低蛋白血癥，控制血壓、血糖、血脂，糾正貧血，改善患者的肝腎功能。術中需要根據患者切口，合理設計皮瓣，在分離皮瓣時，因保證皮瓣下脂肪薄厚的均勻性，避免過大分離，以免破壞毛細血管，影響皮瓣血供。術中淋巴結盡量避免用手撕拉，以免發生淋巴漏。縫合皮瓣時，需反復多次沖洗創腔，徹底止血。術后需減少電凝的使用次數，均勻分離皮瓣，對較大血管予以結扎止血，減少滲出液。同時術后需要合理引流，掌握正常乳腺的淋巴回流的規律，有效正確引流?？偠灾?，明確乳腺癌改良根治術后皮下積液發生原因，術中采取必要的預防措施，及時予以負壓引流，可預防皮下積液的發生。對術后發生皮下積液的患者，需及時采取有效的治療措施。

［1］ 趙樹鵬,孫翔字,齊鳳杰.192例乳腺癌改良根治術切口設計與手術并發癥關系的分析［J］.山東醫藥,2009,49（52）：63-64.

［2］ 鄒全慶,楊建榮,梁中驍,等.乳腺癌改良根治術后皮下積液的防治探討［J］.廣西醫學,2011,33（1）：58-60.

［3］ 莫春連,何沙,盧永剛.乳腺癌改良根治術后皮下積液的發生原因及防治［J］.實用癌癥雜志,2012,27（4）：382-383.

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1671-8194（2016）20-0091-02