閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折89例應(yīng)用體會(huì)

王 鵬（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

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閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折89例應(yīng)用體會(huì)

王 鵬
（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

目的 探討PFNA內(nèi)固定手術(shù)對治療股骨粗隆間骨折患者的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月至2015年3月接受并治療89例股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料和治療方案進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 89例股骨粗隆間骨折患者全部順利完成手術(shù)，經(jīng)過術(shù)后檢查和隨訪，有87例患者骨折痊愈，占總數(shù)的97.7%。結(jié)論 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)具有切口小，損傷小，在術(shù)后功能恢復(fù)及術(shù)后護(hù)理方面具有多方面的優(yōu)勢。

股骨粗隆間骨折；閉合復(fù)位；PFNA

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，致傷原因多為摔傷，有研究顯示傷后3個(gè)月內(nèi)病死率約為16.7%，大約是股骨頸骨折病死率的2倍，我國已進(jìn)入老年社會(huì)，粗隆間骨折的患者逐年遞增，骨折的術(shù)式也在不斷提高和完善，由大切口，大損傷到目前的小切口，微創(chuàng)治療，從而極大的降低了病死率，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理難度。現(xiàn)就我院2012年1月至2015年3月，接受并治療的89例患者的臨床資料，回顧分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次分析對象共有89例股骨頸骨折患者，其中38例為男性，51例女性；年齡61～85周歲，平均年齡為72周歲；根據(jù)造成骨折的原因分類，85例患者為摔傷，3例患者為機(jī)動(dòng)車撞傷，依據(jù)骨折分型包括BOYD-GRIFFIN分型的1～5型，全部患者從受傷到手術(shù)，時(shí)間范圍為2～30 d。其中高血壓冠心病患者為38例，糖尿病患者29例，合并多種內(nèi)科疾病的11例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，心電圖，下肢動(dòng)靜脈彩超請相應(yīng)科室會(huì)診。

1.3手術(shù)方法：89例患者全部采用閉合復(fù)位。在C臂X線機(jī)的監(jiān)視下，采用骨科牽引床于外展內(nèi)旋及內(nèi)收位對骨折復(fù)位［1-2］，大多數(shù)患者均可達(dá)到滿意復(fù)位的程度，少數(shù)難以復(fù)位者，比如股骨頸外展角度過大，復(fù)位后，股骨頸的外展角度不變，此時(shí)可松解牽引力度，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)后，再次復(fù)位效果令人滿意，還有就是BOYD-GRIFFIN 5型骨折，復(fù)位難度較大，需要術(shù)者及助手對骨折處實(shí)施按壓配合牽引才能完成復(fù)位。復(fù)位成功常規(guī)消毒，鋪單，貼保護(hù)膜。以大粗隆頂端為中點(diǎn)，向上下方切口約5 cm，觸摸大粗隆頂點(diǎn)，用開口椎開路，向髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，透視下見導(dǎo)針位于髓腔內(nèi)，近端鉆沿導(dǎo)針鉆入髓腔，擴(kuò)髓，選擇合適大小的髓內(nèi)釘連接體外瞄準(zhǔn)器，將髓內(nèi)釘置入髓腔內(nèi)，透視下見骨折對位對線良好，通過體外瞄準(zhǔn)器向股骨頸內(nèi)打入1枚導(dǎo)針，正位及軸位透視見導(dǎo)針位置好，選擇螺釘鉆孔后敲入，而后瞄準(zhǔn)器鎖遠(yuǎn)端鎖釘，徹底沖洗，縫合切口。

1.4術(shù)后處理：術(shù)后第2天復(fù)查大常規(guī)，如貧血需補(bǔ)血，抗生素應(yīng)用1～2 d，第2天應(yīng)用低分子肝素鈣，囑患者坐起，行踝泵鍛煉及髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉［3］。術(shù)后1～2 d換藥，術(shù)后14 d拆線。

1.5護(hù)理：患者骨折后易產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，安慰患者，說明手術(shù)的必要性，囑患者要經(jīng)常翻身，以免壓瘡的發(fā)生，術(shù)前服鎮(zhèn)靜藥，術(shù)后能坐起，要避免下肢的負(fù)重，指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)，高纖維飲食。

2　結(jié) 果

89例患者手術(shù)時(shí)間35～95 min，平均為55 min。89例患者中有81例患者功能恢復(fù)良好，已下地負(fù)重行走，3例患者髖關(guān)節(jié)疼痛，5例患者因內(nèi)科疾病加重，已臥床，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，髖關(guān)節(jié)功能按HARRIS評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)75例、良12例、差2例。優(yōu)良率為97.7%。術(shù)后1年至1年半年回訪89例患者中有82例患者骨折痊愈，愈合時(shí)間為8～14個(gè)月。3例患者因內(nèi)科疾病外加高齡已去世，2例患者出現(xiàn)頭釘切出，2例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折，因其為再次摔傷所致。

3　討 論

老年患者多伴有心血管呼吸系統(tǒng)疾病等高危因素本術(shù)式具有微創(chuàng)，損傷小，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)可靠等特點(diǎn)，術(shù)后能早期功能鍛煉，縮短臥床時(shí)間，極大的降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)微創(chuàng)對骨折部位達(dá)到最大程度的保護(hù)，利于骨折的愈合。本次分析的89例股骨頸骨折患者中，2例患者出現(xiàn)頭釘切出，均為TAD值＞25 mm，可能為主要因素，其他患者主釘均在股骨距中下1/3的占81例，側(cè)位片主釘居中的占85例，這也是術(shù)后患者功能恢復(fù)良好極其重要的因素。2例患者出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折，均為再次摔倒所致。選擇適合直徑大小的髓內(nèi)釘，插入困難時(shí)，不能強(qiáng)行打入，否則有可能導(dǎo)致股骨干端的骨折，以至于要更換加長型的PFNA，準(zhǔn)確測量TAD，選擇合適的主釘，一次性打入，不能更換，否則影響股骨距的強(qiáng)度，術(shù)后抗凝相當(dāng)關(guān)鍵，有關(guān)資料顯示髖部骨折的抗凝需30 d左右，患者術(shù)后住院時(shí)間一般為5～15 d，而出院后如口服抗凝藥物目前仍比較昂貴，因此這也是髖部骨折術(shù)后的隱患，相信有關(guān)課題，也是未來研究的課題［4-7］。

綜上所述，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有操作簡易，安全系數(shù)高，并發(fā)癥的概率低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 林風(fēng)飛,鄭明,林朝暉.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆下骨折臨床療效觀察［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27（10）：923-924.

［2］ 范永前,梁承偉,林偉龍.股骨粗隆間骨折復(fù)位過程中旋轉(zhuǎn)控制策略［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27（12）：1081-1083.

［3］ 候國進(jìn),周方,姬洪全.下肢骨折患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的影響因素及預(yù)防［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16（8）：690-693.

［4］ 李雪峰,賀小敏.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2016,14（11）：140-141.

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［6］ 鄒守平,黃強(qiáng),譚小云,等.PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18（3）：508-509.

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1671-8194（2016）20-0109-01