急性腦梗死應用拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效觀察

張淑華（吉林省松原市前郭縣醫院神經內科，吉林 松原 138000）

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急性腦梗死應用拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效觀察

張淑華
（吉林省松原市前郭縣醫院神經內科，吉林 松原 138000）

目的 探討拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院2011年6月至2014年6月間收治的急性腦梗死124例患者的臨床資料。結果 治療組62例，其中治愈32例，好轉26例，無效4例，總有效率為93.55%；對照組62例，其中治愈30例，好轉26例，無效6例，總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 短程應用拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死，療效確切，能明顯改善神經功能癥狀，降低患者病死率，值得臨床嘗試。

腦梗死；拜阿司匹林；氯吡格雷；治療體會

腦梗死臨床又稱缺血性腦卒中，由各種原因引起腦部血液供應障礙，最后導致腦組織缺血缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損。是腦血管疾病中的常見類型，占全部腦梗死的70%。依據腦梗死的發病機制和臨床表現，通常將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腦梗死的病因即有共性，不同類型之間又存在一定的差異。最常見的病因：腦血栓形成為動脈粥樣硬化和動脈炎；腦栓塞為心源性和非心源性栓子；腔隙性腦梗死常為高血壓、動脈粥樣硬化和微栓子等。而急性腦梗死是腦梗死中較重的類型，其主要表現為意識障礙和急性顱腦水腫，也易引起腦疝導致患者死亡。該病得到積極有效的治療，預防腦疝的形成是治療的關鍵。本文為了探討其療效，回顧筆者所有醫院2011年6月至2014年6月間經臨床確診急性腦梗死124例，其中采用拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療62例，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將124例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組，每組62例。治療組中，男34例，女28例；年齡56～74歲，平均（54.46± 4.8）歲；病程1～12 h，平均（6.48±2.6）h。對照組中，男，32例，女30例；年齡54～76歲，平均（52.36±5.2）歲；病程1～14 h，平均（6.26±2.4）h。上述所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準及臨床分型。且經顱腦CT或MRI影像學檢查已證實。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：入院后兩組患者均常規給予降顱壓，控制腦水腫、對癥和早期支持治療，對照組給予30 mg依達拉奉注射液加0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/天。治療組在對照組用藥的基礎上給予拜阿司匹林100 mg每晚1次口服；氯吡格雷片75 mg，1次/天口服。14 d為1個療程，治療期間要注意控制血糖及血壓。

1.3療效判定。治愈：肌力恢復正常，言語及腦神經功能障礙痊愈，生活完全自理。好轉：肌力提高Ⅲ～Ⅳ級，言語及腦神經功能障礙部分恢復，生活不能完全自理。無效：治療前后表現無明顯變化。

1.4統計學處理：本文采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結 果

治療組62例，其中治愈32例（51.61%），好轉26例（41.94%），無效4例（6.45%），總有效率為93.55%；對照組62例，其中治愈30例（48.38%），好轉26例（41.94%），無效6例（9.68%），總有效率為90.32%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P ＜0.05）。

3　討 論

臨床上腦梗死是神經內科的常見病，在腦血管疾病中約占70%。依據腦梗死的發病機制和臨床表現，臨床將腦梗死分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死［1-3］。腦梗死的病因既有共性，不同類型之間又存在一定的差異。腦梗死的臨床表現主要包括一般特點和特殊的血管綜合征或臨床綜合征。腦梗死后出現的局限神經功能缺損征象，與梗死的部位、受損區側支循環、參與供血的動脈變異以及既往腦細胞損失情況有關［4-6］。

腦梗死的診斷主要根據臨床表現和實驗室的檢查，局限性神經功能缺損癥狀是否符合某一血管綜合征對臨床診斷腦梗死有很大幫助。不同類型腦梗死的治療和預防基本原則是一致的。急性期治療方法應依據疾病的類型、發病后的治療時間窗、疾病的嚴重程度、軀體的基礎疾病及并發癥的不同進行選擇，實施個體化治療方案。急性腦梗死大部分是由動脈硬化性血栓形成，導致動脈粥樣斑塊破裂、血小板和纖維素等血液中有形成分在破裂粥樣斑塊部位的黏附，聚集，初期潛在的粥樣硬塊不穩定，腦梗死風險性最高。抗血小板聚集即為主要治療措施。本文中應用阿司匹林對膠原引起的血小板聚集有抑制效果，聯合氯吡格雷短程治療腦梗死是更加有效。

總之，短程應用拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性腦梗死，比單純應用拜阿司匹林效果更為顯著，能明顯改善神經功能癥狀，降低患者病死率，安全有效，值得臨床應用及嘗試。

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