消化內(nèi)鏡治療時金屬夾釋放失敗的處理方法研究

李増魁（河北邢臺市人民醫(yī)院功能科，河北 邢臺 054001）

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消化內(nèi)鏡治療時金屬夾釋放失敗的處理方法研究

李増魁
（河北邢臺市人民醫(yī)院功能科，河北 邢臺 054001）

目的 分析消化內(nèi)鏡治療時金屬夾釋放失敗的處理方法。方法 隨機選取我院2011年1月至2014年12月200例消化道出血患者的臨床病例資料，200例患者中4例患者術(shù)中存在金屬夾釋放失敗情況，回顧性分析4例患者金屬夾釋放失敗的處理與補救方法。結(jié)果 每例患者上夾1～7枚，共用金屬夾596枚，平均每例2.98枚。4例患者金屬夾釋放失敗時采用補救手法避免了更換金屬夾進行重復(fù)操作。結(jié)論 消化內(nèi)鏡金屬夾治療時及時有效的進行處理和補救，可以避免治療過程中更換夾子和重復(fù)操作。

消化內(nèi)鏡；金屬夾；釋放失敗；處理方法

內(nèi)鏡金屬鈦夾是近年來開展的一項內(nèi)鏡新技術(shù)，廣泛應(yīng)用于急性消化道出血與消化道息肉疾病的臨床治療。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療被臨床醫(yī)師和患者所認可，急診內(nèi)鏡下金屬鈦夾成為消化道出血臨床治療的第一選擇，其操作手法簡單，療效與其他內(nèi)鏡下的止血方法相當(dāng)［1］。但臨床治療過程中因醫(yī)師操作手法不熟練、術(shù)野不清晰等因素導(dǎo)致的金屬夾釋放失敗情況，大大增加了手術(shù)風(fēng)險，無法達到預(yù)期的治療目的。為了研究消化內(nèi)鏡治療時金屬夾釋放失敗的處理方法，對相關(guān)病例進行回顧性分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：200例患者中包括男性124例，女性78例，年齡26～71歲，平均年齡（41.4±4.7）歲。患者入院時臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便或鮮血便、休克等。出血原因：十二指腸潰瘍110例，胃潰瘍42例，十二指腸息肉28例，胃底靜脈瘤9例，Dieilafoy病3例，Mallory-Weiss綜合征2例。消化內(nèi)鏡下見病灶14例，涌血11例，滲血175例。

1.2方法：術(shù)前準(zhǔn)備同胃鏡（Olympus GIF130電子胃鏡）檢查，部分患者肌注安定，首先裝好金屬夾（Olympus鈦夾，型號MD850），胃鏡觀察患者出血部位、速度、病因，經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道將推送器（HX-SLR-1）送入內(nèi)鏡前端，張開金屬夾，金屬夾與病灶及附近組織緊箍，截斷血流。根據(jù)患者病灶性質(zhì)的差異，釋放1～4枚金屬夾，原病灶予以噴灑生理鹽水操作，再次確認金屬夾釋放位置，確定位置適宜后退鏡。200例患者中4例患者出現(xiàn)金屬夾釋放失敗情況，處理方法為：如金屬夾釋放角度與手柄不在同一軸線，則需要將金屬夾用力略微收回，使金屬夾傾斜成鈍角，抵住腔壁，隨即再略微收回，金屬夾不松不緊，將金屬夾調(diào)整至釋放時呈同一軸線，金屬夾充分張開并插入、抓住病灶后釋放，觀察金屬夾狀態(tài)，如其呈直立、無法活動狀態(tài)，則表明金屬夾鉗夾牢固，達到治療目的。

2　結(jié) 果

200例患者首次內(nèi)鏡下治療均止血成功，隨訪12個月內(nèi)未見再出血、相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。4例金屬夾釋放失敗情況患者，給予適宜處理措施，未再次更換金屬夾。

3　討 論

現(xiàn)階段，Olympus可旋轉(zhuǎn)金屬夾裝置器和各種型號金屬夾廣泛應(yīng)用于消化內(nèi)鏡臨床診療中，金屬夾不僅可以預(yù)防出血、止血，還能夠?qū)凇⒋┛走M行縫合。但臨床操作中，如操作醫(yī)師手法不熟練，因金屬夾手柄滑動不靈活或患者消化道狹窄、腸壁蠕動過度等因素會給金屬夾釋放帶來困難［2］。如金屬夾釋放時與患者消化道壁腔接觸，至釋放角度時金屬夾與手柄未在同一縱軸上，金屬夾則無法有效鉗夾病灶，難以達到預(yù)期的治療目的。

消化內(nèi)鏡下金屬夾止血術(shù)治療過程中要求術(shù)野清晰，術(shù)野清晰也是消化內(nèi)鏡下金屬夾治療消化道出血的重要前提，如因術(shù)野暴露不明顯等問題影響臨床醫(yī)師操作可能導(dǎo)致無從下手或因金屬夾位置不準(zhǔn)確使其釋放失敗［3］。消化內(nèi)鏡金屬夾止血治療對于洗胃的要求高于急診胃鏡檢查。術(shù)前患者必須充分洗胃，常規(guī)小胃管、注射器抽吸等洗胃方法效果不佳，如血凝塊或食物堵塞胃管孔，臨床操作則無法進行，影響了金屬夾釋放成功率。

金屬夾止血術(shù)式對出血部位進行縫合止血，與硬化劑、電凝等治療方法區(qū)別的是金屬夾不會引起組織變性、壞死，避免了繼發(fā)性潰瘍、病灶局部形成肉芽腫組織等常規(guī)止血治療的臨床并發(fā)癥［4］。1～3周后金屬夾會自行脫落、排除，不影響病灶組織的恢復(fù)及愈合，一般無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，一些臨床報道指出金屬夾與硬化劑注射療效相當(dāng)，但聯(lián)合治療并不能提高治療效果［5］。

本研究中200例患者4例患者出現(xiàn)金屬夾釋放失敗情況，給予適宜、有效的處理措施，避免了更換金屬夾進行重復(fù)操作，不僅節(jié)約了手術(shù)治療時間，減少了患者的醫(yī)療費用，且操作簡單，對于臨床治療效果不產(chǎn)生影響。總之，經(jīng)內(nèi)鏡金屬夾治療消化道出血，即時止血成功率高，且不影響潰瘍病灶愈合，是一種簡便而行之有效的內(nèi)鏡直視下縫合技術(shù)，治療過程中如存在金屬夾釋放失敗的情況，采取適宜補救方法及時處理，可達到預(yù)期治療目的。

［1］ 沈永祥,陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11（9）：147-149.

［2］ 郭慶濤.內(nèi)鏡下止血治療32例上消化道出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,36（S1）：99-102.

［3］ 李彩麗,孫澤群,王斌,等.超早期胃鏡應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的價值［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,19（10）：46-48.

［4］ 董順寶,邵玉東,肖天利.內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血失敗的影響因素［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2013,9（8）：122-124.

［5］ 樊紅,馮彥虎,張德奎,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性［J］.臨床薈萃,2013,22 （2）：104-106.

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