固爾蘇聯(lián)合高頻震蕩通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

曹海麗 李園園（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

?

固爾蘇聯(lián)合高頻震蕩通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

曹海麗 李園園
（開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 研究固爾蘇結(jié)合高頻震蕩通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 收集2012年3月至2015年3月在我院產(chǎn)科分娩并診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征者70例，將其按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組均給予固爾蘇治療，而觀察組患兒按同法同劑量給予固爾蘇的同時(shí)聯(lián)合高頻震蕩通氣，觀察兩組患兒治愈病例數(shù)，計(jì)算治愈率，同時(shí)評(píng)價(jià)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 每組35例患兒中，對(duì)照組治愈27例，治愈率77.1%，觀察組治愈31例，治愈率88.6%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外觀察組僅有2例接受高頻震蕩通氣后發(fā)生了不良反應(yīng)。結(jié)論 固爾蘇聯(lián)合高頻震蕩通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，能夠大大提高患兒生存率。

固爾蘇；高頻震蕩通氣；臨床療效；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征常見于胎齡＜32周的早產(chǎn)兒，其次也見于糖尿病產(chǎn)婦和有宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肺功能發(fā)育尚不完全或是肺表面活性物質(zhì)不足，肺表面張力增加，最終導(dǎo)致肺泡不張，臨床癥狀主要特點(diǎn)為吸氣性三凹征及呼吸衰竭［1］。由于新生兒呼吸窘迫綜合征不僅給患兒帶來極大痛苦，而且嚴(yán)重者易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即采取必要的、安全有效的治療措施以期獲得更好治療效果。

固爾蘇是一種從豬肺中提取得到的表面活性物質(zhì)，以磷脂酰膽堿為主要成分，當(dāng)它分散于肺表面時(shí)，大大降低肺表面張力，阻止肺泡進(jìn)行性塌陷，以保證肺通氣與肺換氣功能正常［2］。高頻震蕩通氣是通過增加肺內(nèi)氣體彌散、氣流的對(duì)流與擺動(dòng)而達(dá)到有效通氣的效果，大量研究發(fā)現(xiàn)高頻震蕩通氣對(duì)通氣/血流比例失調(diào)有顯著改善作用，且對(duì)新生兒應(yīng)用安全［3］。本次研究我們采用固爾蘇結(jié)合高頻震蕩通氣方式，探討其對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果，結(jié)果表明此治療方案大大提高患兒的生存率，減輕患兒痛苦，安全有效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料：收集2012年3月至2015年3月在我院產(chǎn)科分娩并診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征者70例，胎齡為28～40周，平均（37.4±3.4）周，男性42例，女性28例，按照隨機(jī)原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組的性別、胎齡、體質(zhì)量等基本條件方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1給藥方法：一經(jīng)診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征者，對(duì)照組立即應(yīng)用固爾蘇，劑量為200 mg/kg，給藥方式為經(jīng)氣管內(nèi)插管以無菌注射器直接滴注于下部氣管，1 min內(nèi)快速完成。12 h后，以同樣劑量和同樣方式再次給藥。觀察組患兒固爾蘇的使用方式同對(duì)照組，同時(shí)聯(lián)合使用高頻震蕩通氣，參數(shù)設(shè)定為頻率10～15 Hz、壓力振幅35～45 cm H2O，吸氣時(shí)間百分比33%，平均氣道壓10～15 cm H2O，所有患兒必要時(shí)結(jié)合吸氧治療，值得強(qiáng)調(diào)的是在治療過程中要利用血?dú)夥治鰞x對(duì)所有患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生意外。

1.2.2觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的治愈病例數(shù)，并計(jì)算治愈率（治愈率=治愈病例數(shù)/該組總病例數(shù)），除此之外，評(píng)價(jià)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況（不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生病例數(shù)/該組總病例數(shù)）。

2　結(jié) 果

每組35例患兒中，對(duì)照組治愈27例，治愈率77.1%；觀察組治愈31例，治愈率88.6%，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外觀察組僅有2例患兒接受高頻震蕩通氣后發(fā)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率僅5.7%，發(fā)生率很低。由此可見，相比于單純應(yīng)用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征，固爾蘇聯(lián)合高頻震蕩通氣能夠取得更好的效果，安全性高。

3　討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重影響新生兒的健康，雖然目前臨床治療方面已取得了很大進(jìn)展，但是常由于療程長或治療方案的不恰當(dāng)而并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺動(dòng)脈高壓、肺氣漏、呼吸衰竭和心力衰竭等，造成新生兒病死率增加，因此臨床治療方案還有望取得更大的突破［4］。

固爾蘇是一種以磷脂酰膽堿為主要成分，從豬肺中提取得到的天然生物制劑，當(dāng)固爾蘇滴注于氣管下段后能迅速分散于肺表面，彌補(bǔ)肺表面活性物質(zhì)的不足，顯著降低了肺表面張力，防止了肺泡塌陷，保證呼吸正常進(jìn)行，研究發(fā)現(xiàn)它使用越早，臨床療效就越好。固爾蘇臨床推薦劑量為100～200 mg/kg，但有研究發(fā)現(xiàn)采用200 mg/kg的劑量能獲得更好的療效，因此本次研究我們采用的劑量為200 mg/kg。

高頻震蕩通氣是采用比死腔量小或是相同的潮氣量和10～15 Hz的高頻率工作，通過增加肺內(nèi)氣體彌散、氣流的對(duì)流與擺動(dòng)而使塌陷的肺泡復(fù)張，達(dá)到有效通氣的效果。此外，高頻震蕩通氣受肺各個(gè)部分順應(yīng)性的影響小，能夠使已發(fā)生肺泡部分塌陷的肺獲得均勻通氣，大量研究發(fā)現(xiàn)高頻震蕩通氣對(duì)通氣/血流比例失調(diào)有顯著改善作用，且對(duì)新生兒應(yīng)用安全，相比于機(jī)械通氣，安全有效［5］。

綜上所述，固爾蘇作為肺表面活性物質(zhì)，能有效阻止肺泡進(jìn)行性塌陷，而高頻震蕩通氣又能幫助已經(jīng)塌陷的肺泡的復(fù)張，此次研究中我們將二者結(jié)合，觀察其對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，結(jié)果顯示二者結(jié)合不僅能協(xié)同改善肺通氣與肺換氣功能，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能為日后該病的臨床治療提供新的參考，具有重要意義。

［1］ 黃勝奇,李哲,梁榮偉.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,9（5）： 12-13.

［2］ 汪昌玉,謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展［J］.臨床護(hù)理雜志,2011,10（3）： 58-60.

［3］ 田寶麗,劉翠青.高頻震蕩通氣在新生兒疾病中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥,2008,30（11）： 1777-1778.

［4］ 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)和高危因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,6（16）： 32-33.

［5］ 李騰,賞月,齊利峰.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,19（22）： 45-47.

R722.1

B

1671-8194（2016）20-0157-01