三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

劉國東（中國人民解放軍第三二一醫(yī)院，吉林 白城 137000）

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三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析

劉國東
（中國人民解放軍第三二一醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 分析三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選取局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者48例，將其隨機(jī)分為兩組，每組24例。觀察組給予三維適形放療，對照組給予常規(guī)放療，對兩組患者臨床療效及1年、3年、5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組；1年、3年、5年生存率高于對照組。結(jié)論 三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果顯著，可顯著提高患者1年、3年及5年生存率，值得在臨床中推廣。

三維適形放療；非小細(xì)胞肺癌；效果

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤類型，近年來我國肺癌患者人數(shù)不斷增多，且患者病死率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。非小細(xì)胞肺癌為臨床常見的肺癌類型。通常情況下肺癌早期發(fā)現(xiàn)難度較大，很多患者在確診時(shí)已進(jìn)至中期或晚期。相關(guān)調(diào)查顯示，初次就診的肺癌患者中約70%已無法接受手術(shù)切除療法，此時(shí)患者只能通過放療或化療盡可能延長生存時(shí)間。三維適形放療可將腫瘤局部的放射劑量予以最大限度增大，同時(shí)可盡可能減少周圍正常組織所受的放射劑量，故近年來在惡性腫瘤放療中的應(yīng)用不斷增多。本次研究為研究三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的效果，我院選取48例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)放療即三維適形放療，結(jié)果顯示三維適形放療效果更為理想，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2009年1月至2010年4月我院收治的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組24例。觀察組男15例，女9例，平均（58.1±3.3）歲，鱗癌17例，腺癌7例；對照組男16例，女8例，平均（58.9±3.4）歲，鱗癌19例，腺癌5例。所有患者Karnofsky評分均超過60分。兩組患者資料無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法：對照組給予常規(guī)放射治療，在模擬定位機(jī)下完成定位，主要照射野包括：可見腫瘤及外放2 cm、同側(cè)肺門、上縱膈、全縱膈，根據(jù)患者腫瘤情況，進(jìn)行斜野照射，且在照射中需避免照射其脊髓，劑量為1.8～2.0 Gy/次，1次/天，每周治療5次，總劑量在40～48 Gy。觀察組給予三維適形放射治療，使用熱塑網(wǎng)狀體模對患者體位進(jìn)行固定，進(jìn)行CT掃描，將CT圖像傳至臨床治療系統(tǒng)中，靶區(qū)勾畫完成后開始進(jìn)行治療。原發(fā)灶以及陽性淋巴結(jié)均為腫瘤體積范圍，患者臨床靶區(qū)在距離靶區(qū)邊緣分別外擴(kuò)6 mm；計(jì)劃靶區(qū)為臨床靶區(qū)外擴(kuò)1.0 cm；90%～95%等劑量曲線包繞90%～95%的計(jì)劃靶區(qū)，選擇6MVX線直線加速器實(shí)施分割照射，2 Gy/次，1次/天，每周治療5次；總劑量達(dá)到50 Gy時(shí)需進(jìn)行增強(qiáng)掃描，總劑量為64～68 Gy。

1.3療效判斷［1］：根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果。治療后，患者病灶消失，無新病灶，且維持超過4周，為完全緩解；其病灶面積縮小＞50%，且維持超過4周，為部分緩解；病灶面積縮小＜50%，或增加＜25%，為穩(wěn)定；治療面積與治療前比較，增加＞25%，或有新病灶，為進(jìn)展。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/例數(shù)× 100%。并對患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)其1年、3年、5年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者完全緩解8例，部分緩解12例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展1例，治療總有效率為83.3%；對照組患者完全緩解3例，部分緩解11例，穩(wěn)定6例，進(jìn)展4例，治療總有效率為58.3%；經(jīng)對比，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者生存率比較：觀察組1年生存率為70.8%（17/24），3年生存率為41.7%（10/24），5年生存率為20.8%（5/24）；對照組1年生存率為58.3%（14/24），3年生存率為29.2%（7/24），5年生存率為8.3%（2/24）；經(jīng)對比，觀察組1年、3年、5年生存率均高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

肺癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌為主要肺癌類型，占肺癌總數(shù)的80%［2］。早期肺癌患者由于缺乏典型癥狀，臨床確診時(shí)一般已進(jìn)入中晚期，此時(shí)患者再采取手術(shù)治療往往難以取得理想效果，因此臨床常采用放化療方式來改善患者生活質(zhì)量，延長其生命年限［3］。

放療在局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用較多，然而常規(guī)放療通常難以取得令人非常滿意的治療效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者采用常規(guī)放療后5年生存率為5%～10%。三維適形放療目前是臨床治療肺癌患者的主要方式，近十年來該技術(shù)得到了快速發(fā)展，在展開治療時(shí)，通常選擇一次性定位，但因局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者縱膈淋巴結(jié)通常有局部轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，計(jì)劃靶體積較大，再加上肺部照射體積等因素的限制，所以照射劑量一般控制在50 Gy［4］。經(jīng)過十年來的發(fā)展，三維適形放療已逐步建立了完整的一套質(zhì)量控制體系及質(zhì)量保證體系，且該技術(shù)逐漸得到完善，是將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)合理應(yīng)用在放射治療的計(jì)劃設(shè)計(jì)、驗(yàn)證、實(shí)施及監(jiān)督階段。采用三維適形放療可有效增加患者腫瘤區(qū)照射劑量，因此可顯著提高治療效果。同時(shí)已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，三維適形放療的應(yīng)用可有效降低患者心肺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三維適形放療是常規(guī)放療的一次革新，在治療中實(shí)施調(diào)強(qiáng)放射治療，能夠滿足臨床照射劑量實(shí)際需求來逆向生成非均勻射束強(qiáng)度，可有效改善劑量分布，滿足靶區(qū)需求，并對正常器官形成保護(hù)，可減輕對附近正常組織的照射，提高靶區(qū)照射劑量，從而提高患者治療效果，延長其生存期限［5］。另外，三維適形放療避免了傳統(tǒng)盆腔四野加Ir后裝治療的操作容易不規(guī)范現(xiàn)象，能夠減少腔內(nèi)放射源定位不準(zhǔn)確、機(jī)械損傷等導(dǎo)致的劑量不足、過量過多或劑量分布不均等不足［6］。在本次研究中，觀察組實(shí)施三維適形放射治療，對照組實(shí)施常規(guī)放射治療，經(jīng)過相應(yīng)治療可知，觀察組與對照組患者治療總有效率分別為83.3%和58.3%，二者之間存在顯著差異。從這一結(jié)果可以看出，三維適形放療可促使局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療效果得到有效提升，其應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)放療。本研究對兩組患者展開為期5年隨訪，其中觀察組1年、3年、5年生存率分別為70.8%、41.7%、20.8%，均高于常規(guī)放療患者生存率，從這一結(jié)果中可以看出，三維適形對局部晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及遠(yuǎn)期療效均十分顯著。

綜上所述，三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效顯著，可顯著改善患者生活質(zhì)量，提高患者生存率，延長其生命年限，值得在臨床上推廣。

［1］ 張艷峰,蘇文中.新輔助化療治療Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（3）：66-67.

［2］ 王曉華,劉黎,周強(qiáng),等.三維適形放療同步聯(lián)合紫杉醇/順鉑治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué),2012,24（9）：1714-1718.

［3］ 陳慶生,張坤強(qiáng),曾德豪,等.三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27（1）：29-31.

［4］ 魏利國.肺癌早期的X線表現(xiàn)［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2013,22（4）：342-343.

［5］ 孫曉東,付占昭,顧濤,等.護(hù)理干預(yù)對局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21（1）：17-18.

［6］ 張潔霞,蔡迪,李時(shí)悅,等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移厄洛替尼和吉非替尼治療臨床比較［J］.中華腫瘤防治雜志,2015,22（4）：285-288.

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