30例癲癇持續狀態患者的觀察與護理體會

溫春苗 董景霞（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222500）

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30例癲癇持續狀態患者的觀察與護理體會

溫春苗 董景霞
（江蘇省連云港市灌南縣人民醫院神經內科，江蘇 連云港 222500）

目的 總結我科30例癲癇持續狀態患者的臨床護理措施。方法 對30例癲癇持續狀態患者臨床資料進行回顧性分析。結果 經過合理的臨床護理，29例患者康復出院，1例患者其家屬最終放棄治療自動出院。結論 及時治療，嚴密觀察病情變化，精心護理是癲癇持續狀態患者及早康復的關鍵。

癲癇持續狀態；護理；體會

癲癇持續狀態是指一次癲癇發作在30 min以上或連續多次發作間期意識或神經功能未能恢復至正常水平。長時間（＞30 min）癲癇發作若不及時治療，可因高熱，循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，是神經內科常見的急癥［1］。因此，及早發現，及時治療，精心護理尤為重要。現將我科收治的30例癲癇持續狀態患者護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科2013年4月至2015年2月收治的30例癲癇持續狀態患者，其中，男17例，女13例，年齡22～80歲，平均年齡53.6歲。癲癇類型：均為繼發性癲癇，發作類型：強直陣攣發作狀態21例，陣攣-強直-陣攣持續狀態5例，強直發作狀態2例，單純部分發作狀態2例。其誘因為不規范的抗癲癇藥物治療，精神因素，過度疲勞，飲酒和腦梗死等。所有患者根據病史，臨床癥狀，體格檢查及相關輔助檢查等確診符合《神經病學》癲癇持續狀態的診斷標準［2］。

1.2治療方法：控制發作首選安定，立即給予安定針10～20 mg靜脈緩慢推注，同時給5%葡萄糖250～500 mL+安定針50 mg靜脈滴注，24 h安定總劑量不超過200 mg。以控制大抽搐，允許局部抽搐為原則，如安定控制效果不好，改為丙戊酸鈉（德巴金針劑）注射液400 mg+5%葡萄糖20 mL首次5～10 min靜脈推注完畢，繼給丙戊酸鈉注射液400 mg+5%葡萄糖50 mL微量注射泵持續24 h靜脈推注，丙戊酸鈉注射液24 h總量不超過1.6～2.0 g，發作控制后根據病情使用苯巴比妥針0.1～0.15 g肌內注射，2～3次/天。

1.3結果：經積極搶救和精心護理，取得良好的效果，30例癲癇持續狀態患者，其中29例患者康復出院，1例患者放棄治療自動出院。

2　護理方法

2.1觀察患者的病情：密切觀察患者的病情變化，給予心電監護儀連續動態監測患者心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，同時密切觀察患者的神志、瞳孔變化，注意發作過程中有無心率增快，血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大，牙關緊閉，大小便失禁等；觀察發作的類型，記錄發作的持續時間與頻率；觀察發作停止后患者是否意識完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。按時完成輸液量，根據病情記錄24 h出入量，注意防止失水，酸中毒，電解質紊亂，器官衰竭等嚴重并發癥。使用丙戊酸鈉者，觀察患者有無血小板減少，肝功能損害，出血時間延長等不良反應，定期檢查血常規、肝功能及血藥濃度。做好特別護理記錄［3］。

2.2保持呼吸道通暢：采取平臥頭側位，下頜稍向前，取下活動義齒，解開衣領及腰帶，及時有效清除口鼻腔和呼吸道的分泌物，如有舌后墜阻塞呼吸道的患者，可用舌鉗將舌拖出或放置口咽通氣導管，保持呼吸道通暢。給予患者持續低流量吸氧，對吸氧后仍然有發紺、呼吸＞35次/分、血氧飽和度＜90%，給予面罩吸氧或借助氣囊和氣管插管輔助呼吸以改善腦缺氧。有人工氣道的患者保持氣道濕潤，無人工氣道的患者在其口唇上覆蓋雙層濕紗布，防止呼吸道干燥從而形成痰痂，及時評估氣道痰液情況，并吸凈分泌物，操作過程嚴格遵守吸痰操作規程。

3　出院指導

出院后家屬應該在醫師的指導下督促患者堅持服藥，不能隨意停藥、換藥、減藥、加藥等。關心患者病情變化，定期來醫院復查，囑咐家屬減少刺激和激怒因素。指導患者養成良好的生活和飲食習慣，避免過飽、過勞、睡眠不足和情緒激動。不從事危險性工作，不駕駛車輛；戒煙戒酒；不宜參加劇烈運動和重體力勞動，不要獨立居住，平時隨身攜帶癲癇個人卡片，注明姓名、年齡、住址、單位及電話號碼和病史等個人資料，以備發作時及時聯系與處理，外出時盡量有人陪同。告知患者及其家屬，如有發病先兆，立即平臥，于上下臼齒間咬上紗布或手帕等，并向他人求救［4］。

4　體 會

癲癇持續狀態是神經內科常見急診疾病之一，處理或護理不當將導致患者致殘和病死率增高。持續或反復抽搐發作可導致不可逆的腦及其他系統損害，可使大腦耗氧和耗糖量急劇增加，導致神經元和軸突水腫死亡［5-7］。其發作時間愈長，腦損害程度愈重。因此，迅速建立靜脈通路并給予安定或德巴金針等藥物迅速控制癲癇持續狀態的發作，密切觀察病情，吸氧，保持呼吸道通暢，預防窒息和外傷，做好心理護理等是促進患者康復的關鍵。

［1］ 李琦,李燕,王璇,等.癲癇發作的原因和急救護理要求［J］.護理實踐與研究,2011,12（10）：73-74.

［2］ 王維治.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社,2008：134-136.

［3］ 陸鳳余.淺析癲癇病患者的臨床護理［J］.求醫問藥,2012,10（9）：332-333.

［4］ 張嵐.癲癇持續狀態病人呼吸道護理的重要性［J］.護理研究, 2008,22（8C）：2184-2185.

［5］ 龔翔.癲癇患者心理問題的護理干預進展［J］.中國民康醫學,2011, 23（4）：95-96.

［6］ 周麗娟,賴彩琴.成人非驚厥性癲癇持續狀態的護理體會［J］.泰山醫學院學報,2016,37（2）：233-234.

［7］ 黃春艷.癲癇持續狀態的臨床護理體會［J］.中國繼續醫學教育, 2016,8（2）：242-243.

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1671-8194（2016）20-0214-01