截癱患者間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理

高 瑞（山東省泰安榮軍醫(yī)院一病區(qū)，山東 泰安 271000）

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截癱患者間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理

高 瑞
（山東省泰安榮軍醫(yī)院一病區(qū)，山東 泰安 271000）

目的 探討截癱患者間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理臨床效果。方法 隨機(jī)選取2012年12月至2014年12月期間我院收治的截癱患者40例，術(shù)后，均給予無(wú)菌間歇導(dǎo)尿術(shù)，按照其膀胱殘余尿量給予指導(dǎo)間歇導(dǎo)尿，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，患者膀胱容量基本恢復(fù)整張，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥。結(jié)論 截癱患者通過(guò)間歇導(dǎo)尿建立反射性排尿，進(jìn)而恢復(fù)患者排尿功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

截癱；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理；導(dǎo)尿術(shù)

對(duì)于截癱患者來(lái)說(shuō)，由于自主性神經(jīng)活動(dòng)受限，尤其是膀胱逼尿肌收縮功能喪失，導(dǎo)致脊髓損傷截癱患者出現(xiàn)尿潴留。在臨床上，留置導(dǎo)尿管，可避免尿潴留，但易造成泌尿系感染，進(jìn)而損傷患者腎功能，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。本研究納入我院收治的40例截癱患者，給予間歇導(dǎo)尿，建立反射性排尿，證實(shí)效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年12月至2014年12月我見(jiàn)我院收治的脊髓損傷截癱患者40例，包括頸椎外傷截癱、腰椎外傷并截癱及胸椎外傷并截癱三種類(lèi)型，分別為18例、8例及14例；男性28例，女性12例，年齡32～64歲，平均年齡（43.5±3.6）歲。40例患者均給予手術(shù)治療。

1.2方法

1.2.1心理指導(dǎo)：在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者心理，給予有效的心理疏導(dǎo)，注意交流藝術(shù)，給予真誠(chéng)鼓勵(lì)，逐步恢復(fù)患者生活信心，使其積極配合治療與護(hù)理。給予患者行導(dǎo)尿術(shù)前，向患者介紹間歇導(dǎo)尿時(shí)間、作用，并囑咐原則控制飲水量，明確飲水量與導(dǎo)尿時(shí)間、排尿次數(shù)的關(guān)系，并耐心回答患者疑問(wèn)，有效疏導(dǎo)患者心理。

1.2.2物品準(zhǔn)備：間歇導(dǎo)尿需準(zhǔn)備好各種物品與藥品，在間歇導(dǎo)尿期間，所需準(zhǔn)備的物品與藥品，主要包括一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，1根一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管、1個(gè)碘伏消毒包、含有20 mL生理鹽水的注射器，以及無(wú)菌石蠟潤(rùn)滑棉球及尿袋等［2］。其中，導(dǎo)尿管女性為F14-F16號(hào)、男性為F10-F14號(hào)。同時(shí)，準(zhǔn)備聚乙烯醇縮醛纖維尿管，男性長(zhǎng)度300 mm，女性為165 mm。

1.2.3導(dǎo)尿方法：患者行導(dǎo)尿前，首先應(yīng)充分潤(rùn)滑，注意導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，避免損傷患者尿道黏膜；徹底引流，尿液成滴流出后，應(yīng)緩慢拔除尿管，并輕輕按壓患者膀胱區(qū)，以此來(lái)排空其膀胱。

1.2.4飲水量及導(dǎo)尿次數(shù)：要求患者飲水量≤2000 mL/d，125～200 mL/h，避免膀胱過(guò)度充盈。在導(dǎo)尿次數(shù)方面，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作原則，根據(jù)患者殘余尿量確定導(dǎo)尿間歇時(shí)間，殘余尿量＞200 mL，4 次/次；殘余尿量150～200 mL，3次/毫升；殘余尿量80～100 mL，1次/天；殘余尿量低于80 mL，可不給予導(dǎo)尿。

1.2.5膀胱功能鍛煉：導(dǎo)尿之前，對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行鍛煉：①尋找刺激“扳機(jī)點(diǎn)”，根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)結(jié)果，如患者存在逼尿肌反射亢進(jìn)，則應(yīng)尋找患者敏感點(diǎn)，比如擴(kuò)張肛門(mén)、牽拉陰毛及叩擊恥骨上區(qū)，建立自發(fā)排尿反射；②屏氣方法，增加患者腹部力量，進(jìn)而增加膀胱壓力，迫使膀胱頸開(kāi)放；③Grede手法：該方法適用于逼尿肌反射低下的患者，護(hù)理人員用指尖深部按摩膀胱，將手指握成拳頭，放置于臍下3 cm處，保持患者身體前傾，直到尿流停止；④在膀胱功能訓(xùn)練中，如患者出現(xiàn)頭痛、血壓升高及頸前區(qū)皮疹等不良癥狀，應(yīng)中斷訓(xùn)練，并及時(shí)給予導(dǎo)尿［3］。

1.3常規(guī)護(hù)理：一般而言，不能將膀胱沖洗作為治療的常規(guī)手段，并在治療期間，注重女性患者會(huì)陰部清潔護(hù)理，并于間歇導(dǎo)尿期，定期檢測(cè)尿常規(guī)。同時(shí)，建立間歇導(dǎo)尿記錄，并將患者的殘余尿量、飲水量及導(dǎo)尿時(shí)間等，均制作成曲線(xiàn)，每次給予導(dǎo)尿前，均進(jìn)行約為20 min的膀胱功能訓(xùn)練。為提高間歇導(dǎo)尿效果，應(yīng)要求護(hù)理人員掌握導(dǎo)尿技術(shù)，并掌握操作要點(diǎn)、尿道生理解剖結(jié)構(gòu)，并給予患者心理指導(dǎo)，消除患者恐懼感。由于患者尿道較為狹窄，應(yīng)避免損傷組織，不能用聚乙烯醇縮醛纖維構(gòu)成尿管，并及時(shí)消毒，存放于≤10 ℃的環(huán)境中［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

康復(fù)護(hù)理實(shí)施后，患者膀胱容量基本恢復(fù)正常，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥。

3　討 論

截癱患者間歇導(dǎo)尿的原理包括：一是膀胱具備抵抗細(xì)菌能力，其血流量減少后，易發(fā)生感染；二是膀胱內(nèi)壓升高、過(guò)度充盈膨脹，可導(dǎo)致膀胱血流量的下降；三是周期性充盈膀胱，可保持黏膜充足血流量，降低感染發(fā)生率，有助于膀胱排尿功能的恢復(fù)。由此可知，間歇導(dǎo)尿術(shù)在理論上具有可行性。本研究的結(jié)果顯示，患者膀胱容量基本恢復(fù)正常，殘余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排為15例；尿路感染3例，抗感染治療后痊愈，未出現(xiàn)腎積水等并發(fā)癥，說(shuō)明截癱患者間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理效果顯著。

綜上所述，截癱患者大都有膀胱排尿功能障礙，給予患者間歇導(dǎo)尿，建立反射性膀胱，有助于恢復(fù)膀胱的正常生理狀態(tài)，改善膀胱功能，從而有助于患者正常排尿，避免泌尿系感染，改善患者預(yù)后。

［1］ 陳小妹,丘衛(wèi)紅,竇祖林,等.截癱患者自我間歇導(dǎo)尿及康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù),2013,12（2）：120-121.

［2］ 黃如琴,滿(mǎn)淑紅.截癱患者間歇導(dǎo)尿68例的護(hù)理體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志,2013,10（4）：90-91.

［3］ 曲曉怡,孫秀江,高輝.間歇導(dǎo)尿在截癱患者康復(fù)中的護(hù)理體會(huì)［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2012,23（1）：50-51.

［4］ 張劍虹.截癱患者間歇導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2009, 14（7）：1200-1201.

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