甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會

陶忠輝 苗 紅（吉林省柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 柳河 135300）

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甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會

陶忠輝 苗 紅
（吉林省柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 柳河 135300）

目的 探討甲氨蝶呤保守治療宮外孕的有效護理措施。方法 以95例宮外孕患者為研究對象，隨機分為兩組，均采取甲氨蝶呤保守治療，對照組患者常規(guī)護理，觀察組患者綜合性護理，對比兩組治療效果和護理效果。結(jié)果 觀察組患者治療成功率為89.36%，明顯高于對照組的70.83%；與治療前相比，兩組不良心理發(fā)生率均有所降低，且觀察組降低更為明顯（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P ＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在采取甲氨蝶呤保守治療宮外孕期間，予以患者有效的綜合護理干預，可降低不良心理發(fā)生率，對提高療效和護理滿意度頗有裨益，值得推廣。

宮外孕；甲氨蝶呤；不良心理；護理滿意度

宮外孕是婦科一種常見疾病，是指孕卵沒有在子宮腔內(nèi)正常發(fā)育的妊娠過程，輸卵管妊娠發(fā)病率最高，患者多表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、急性腹痛等癥狀，嚴重影響了患者正常生活［1-3］。很多女性治療時為了不破壞生理結(jié)構(gòu)，并保留生育功能，常會選擇保守治療，甲氨蝶呤即是一種常用藥物。治療期間，予以有效的護理干預，往往能消除患者緊張心理，穩(wěn)定期情緒配合醫(yī)護人員，進而提高療效。我院對接受甲氨蝶呤保守治療的宮外孕患者予以綜合性護理干預，取得顯著效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年7月至2014年7月所收治95例宮外孕患者，均表現(xiàn)有停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀，經(jīng)陰道超聲檢查、腹部B超等檢查后全部確診。患者均予以甲氨蝶呤治療，將95例患者隨機分為兩組，對照組48例，平均年齡（26.5±4.3）歲，體質(zhì)量（53.9±5.0）kg，身高（166.2±4.8）cm。其中33例高中以上學歷，12例為初中、小學文化程度，3例文盲；觀察組47例，平均年齡（27.1± 4.6）歲，體質(zhì)量（54.3±4.8）kg，身高（165.6±5.1）cm。其中30例高中及以上學歷，15例初中、小學學歷，2例文盲。兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高、文化程度等一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法：兩組均采用甲氨蝶呤保守治療，適應證為：①輸卵管未破裂，亦無流產(chǎn)和明顯內(nèi)出血，患者生命體征較為平穩(wěn)；②輸卵管妊娠包塊直徑在4 cm以內(nèi)；③血β-HCG低于2000 U/L；④對甲氨蝶呤不過敏；⑤經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)原始心血管搏動和胚芽，但患者肝腎功能沒有損傷。治療方法為：將75 mg甲氨蝶呤與7.5 mL生理鹽水相溶，進行肌肉注射。

1.3護理方法。觀察組患者綜合護理：①用藥護理。精確地測量患者體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量調(diào)整藥物劑量。盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證最好的療效；用藥前對患者肝腎功能、血清β-HCG水平進行檢查，做好記錄。用藥后叮囑患者多飲水；②心理護理。分析患者出現(xiàn)各種不良心理的原因，如對患上宮外孕感覺羞恥，擔心保守治療的治愈率，對預后太過擔憂，經(jīng)濟條件差等。護理人員應多與患者交流，了解其心理所需，然后制定個性化心理護理方案，逐漸消除患者負性心理，減少情緒波動；③健康教育。多數(shù)患者是由于對疾病和治療方法不了解而感到恐懼，住院期間應將宮外孕的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、不良反應，以及其他注意事項詳細告知患者及其家屬，轉(zhuǎn)變其對疾病固有的認識。同時介紹現(xiàn)代醫(yī)學技術的先進水平，增強患者治療信心，使其能夠積極配合醫(yī)護人員；④運動飲食指導。為避免宮外孕破裂或出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，患者應保持臥床休息，盡量不要有任何活動，日常生活中也需避免用力咳嗽、按壓腹部等行為。改善飲食結(jié)構(gòu)，遵循少量多餐原則，以清淡易消化的食物為主，確保食物含有足夠的營養(yǎng)和維生素，每日多飲水。為防止便秘，多進食新鮮瓜果蔬菜；住院期間減少飲料飲用量，禁煙禁酒；⑤出院指導。叮囑患者出院后按照住院期間的標準進行護理，定時完成相關檢查；出院后2個月內(nèi)，不得劇烈運動，禁止性生活和盆浴。

對照組患者予以常規(guī)護理。

1.4評價標準：①治療效果。成功治愈：患者腹痛、停經(jīng)、休克、陰道出血等癥狀完全消失，血β-HCG降至正常范圍，心理健康程度明顯提升，無其他不適感；失敗：經(jīng)甲氨蝶呤治療無效后轉(zhuǎn)為手術治療；②不良心理。主要包括恐懼、消沉、悲觀、羞恥、憂慮等心理；③護理滿意度。結(jié)合治療效果、心理狀態(tài)，以及護士人員的專業(yè)技能、服務態(tài)度、健康教育效果等予以綜合評價。分為滿意、一般和不滿意三級，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析：此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，以（±s）形式表示計量資料，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果對比：觀察組47例中治愈42例，成功率為89.36%；對照組48例中治愈34例，成功率為70.83%。兩組治療成功率存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療前后不良心理發(fā)生率對比：治療前，觀察組40例患者有不同程度的恐懼、憂慮、羞恥、消沉，不良心理發(fā)生率為85.11%，對照組不良反應發(fā)生率為87.50%（42/48）。兩組無顯著差異（P＞0.05）。

治療后，觀察組不良心理例數(shù)減至8例，占17.02%；對照組不良心理例數(shù)減至22例，占45.83%。與治療前相比，兩組均有所降低，且觀察組降低更為明顯（P＜0.05）。

2.3護理滿意度對比：觀察組滿意40例，一般5例，不滿意2例，滿意度為85.11%；對照組滿意30例，一般8例，不滿意10例，滿意度為62.50%。經(jīng)對比，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

宮外孕又叫異位妊娠，是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，而輸卵管是其發(fā)育最為常見之處，主要由周圍炎癥引起，以至于管腔堵塞阻礙受精卵的正常流動，最終在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育。隨著時間延長，異位妊娠極易使得輸卵管破裂，引起女性停經(jīng)、急性腹痛，以及不規(guī)則的陰道出血，致使患者生活質(zhì)量明顯下降［4］。

甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，阻止腫瘤細胞繼續(xù)合成，從而減少腫瘤細胞的總數(shù)量，達到治療目的［5-6］。采取肌內(nèi)注射方式簡單易行，不良反應少且費用低，是一種有效的保守治療方法，臨床上應用也有很多。為保證取得更好的治療效果，還應重視護理工作。常規(guī)護理多是按照醫(yī)院規(guī)定和行業(yè)標準，遵循醫(yī)囑完成各項護理工作，在此模式下，護理人員的積極主動性未能得到充分發(fā)揮，部分患者依從性較差，易對治療效果產(chǎn)生不利影響。本次研究采取綜合護理，充分調(diào)動護理人員積極性，了解患者病情及基本信息，從心理、生理、飲食、健康教育等多個方面進行更細致的干預，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果和護理滿意度均優(yōu)于對照組，不良心理發(fā)生率低于對照組，說明在宮外孕保守治療中行綜合護理干預效果顯著，值得推廣。

［1］ 黃獻清.甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30（16）：133-134.

［2］ 沈麗麗.甲氨蝶呤保守治療26例宮外孕的護理體會［J］.醫(yī)藥前沿, 2014,9（27）：291-292.

［3］ 劉銀明.25例甲氨蝶呤保守治療宮外孕患者的護理［J］.吉林醫(yī)學,2012,33（7）：1499-1500.

［4］ 解瑞成.非米司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察［J］.山東醫(yī)藥,2014,54（22）：79-80.

［5］ 廖春萍.宮外孕87例術前心理分析及護理措施探討［J］.中國醫(yī)藥導報,2010,7（17）：77-78.

［6］ 李玖鳳.78例急診宮外孕患者的護理分析［J］.重慶醫(yī)學,2014,43（2）：248-249.

R473.71

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1671-8194（2016）20-0288-02