卡介苗乙型肝炎疫苗混合錯誤接種1例報道

單正妍（山東省即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

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卡介苗乙型肝炎疫苗混合錯誤接種1例報道

單正妍
（山東省即墨市龍山衛(wèi)生院，山東 即墨 266200）

一段時間內，我國一些地區(qū)連續(xù)集中報道了某企業(yè)生產的乙型肝炎疫苗免疫接種后的不良反應事件（AEFI），這對我國個別地區(qū)的乙型肝炎疫苗計劃免疫接種工作造成了影響，也體現出疫苗的安全接種問題，已經成為影響我國傳染病疫苗接種工作的重要因素。本文回顧了歷史上傳染病疫苗研發(fā)和使用中，疫苗安全問題的產生和影響，以及對其進行科學應對和解決的方法及結果，并從免疫學的基本理論角度，分析了目前AEFI產生的必然性和客觀存在性，提出采取必要的免疫學措施，不斷提升疫苗接種的安全性，盡可能減少AEFI的發(fā)生，是在技術層面上保障我國傳染病疫苗接種工作的安全順利有效進行的關鍵環(huán)節(jié)。

卡介苗乙型肝炎疫苗；混合錯誤接種

乙型肝炎疫苗和卡介苗均是我國常年生產和使用的生物制品，其安全性、有效性早已被證實［1-3］。根據我國計劃免疫規(guī)定，乙型肝炎疫苗和卡介苗必須在新生兒出生后24 h內接種。

由于錯誤接種后引起的疫苗反應應加以重視，現將處理方法介紹如下，供基層計免工作者借鑒。

1　病例資料

患兒男性，1個月，1997年5月9日上午9時經體檢后常規(guī)安排第二針乙型肝炎疫苗接種，由于疏忽接種員誤將已抽取0.1 mL卡介苗準備為另一名兒童接種的針管又抽取了5 μg乙型肝炎疫苗，并接種于該患兒右上臂三角肌，注射后馬上發(fā)現錯誤，立即報告市疾控中心計劃免疫科，并留觀患兒30 min分鐘，留觀期間患兒無異常表現。大約1 h后市疾控中心領導趕到患兒家中，經家長同意后立即對患兒進行局部封閉處理，用異煙肼50 mg加于0.5%普魯卡因溶液中，在注射疫苗針眼處上下做局部環(huán)形封閉，用邊退針邊推藥的方法進行封閉，每天1次，連續(xù)3 d，后改為每3天1次，共計10次；同時給患兒口服異煙肼片40 mg，每天1次頓服，共服用1個月。患兒在封閉治療期間右上臂疫苗注射處未出現紅腫化膿及破潰現象，腋下、鎖骨下淋巴結未見腫大，體溫無升高，肺部聽診無異常，X線檢查無異常改變，僅在2周時皮下觸摸到細小線型硬結，后經治療逐漸縮小至消退。患兒服藥期間有食欲減退腹瀉等現象，停藥后逐漸恢復正常。

2　討 論

此例疫苗接種事故系工作人員疏忽大意造成，接種卡介苗時誤種皮下或肌肉或超劑量接種最為多見，本例為卡介苗與乙型肝炎疫苗混吸后誤當做乙型肝炎疫苗肌肉注射的接種事故，由于在第一時間發(fā)現并及時報告，及時正確處理，才沒有給患兒造成淋巴結擴散或淋巴結腫大破潰等嚴重不良后果。

在大量的預防接種對象中，不可避免會遇到個別偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的病例。我國2005年頒布的《疫苗流通和預防接種管理條例》中，將偶合、誘發(fā)和加重原有疾病3種情況統歸為偶合。

以上案例提醒我們，基層預防接種工作人員工作中要認真細心，預防接種時更要做好三查七對，加強計劃免疫業(yè)務培訓，掌握接種反應處理方法，加強責任心，及早發(fā)現問題正確及時處理才是防范預防接種事故的根本措施［4-6］。

2002年我國將乙型肝炎疫苗納入兒童計劃免疫，對新生兒進行常規(guī)接種，部分新生兒可能患有的潛在的嚴重的先天性疾病，沒有明顯的體征表現，接種時很容易偶合其他的疾病，如維生素K缺乏并顱內出血、嬰兒猝死綜合征等，給乙型肝炎疫苗接種工作帶來不良影響。日常工作中應注意：保證冷鏈運轉正常，疫苗管理規(guī)范，預防接種實施過程符合要求；要加強乙型肝炎疫苗接種疑似異常反應的監(jiān)測、診斷和處理；偶遇本類事件應保持冷靜，穩(wěn)定家長情緒，做好溝通工作，并及時聯系上級專家會診。

［1］ 萬宗舉,張華遠,梁爭論,等.倍爾來福TM甲乙型肝炎聯合疫苗在成人中應用的安全性和免疫原性研究［J］.中國計劃免疫,2004,3（3）：129-132.

［2］ 趙玉良,陳玉國,李軍,等.倍爾來福TM甲、乙型肝炎聯合疫苗安全性和免疫原性研究［J］.中華流行病學雜志,2010,25（2）：440-442.

［3］ 菲琳.停止疫苗接種的后果令人擔憂［J］.國外醫(yī)學情報,2002,23 （11）：25.

［4］ 謝廣中,刁連東,王樹巧,等.預防接種的反應和處理［J］.3版.上海：上海科學技術出版社,2009：161.

［5］ 趙小琳,劉延明,陳萬革,等.乙型肝炎卡介苗聯合疫苗穩(wěn)定性的研究［J］.微生物學雜志,2007,27（2）：41.

［6］ 田效恩,李聰勇,張珍英,等.乙肝疫苗與卡介苗同時免疫接種的交互作用［J］.河南醫(yī)學研究,1995,4（2）：127-131.

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1671-8194（2016）20-0206-02