“石藥發瘨”探析*

栗林杰，于智敏

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

“石藥發瘨”探析*

栗林杰，于智敏△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

“石藥發瘨”出自《素問·腹中論》，導致發瘨的石藥是指經高溫煉制的礦石類藥物。“發瘨”即引起、引發、產生瘨疾之意。研究表明，發瘨包含發癲、發狂、發疽三重含義。石藥愈疾與致病與否與諸多因素相關，“石藥發瘨”是藥物因素、軀體因素與心理因素綜合作用的結果。

《黃帝內經》;石藥;發瘨;解析

“石藥發瘨”出自《黃帝內經·素問》:“夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發瘨，芳草發狂。夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。岐伯曰:夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人，不可以服此二者。［1］”從句法結構分析，“石藥發瘨，芳草發狂”應為對偶寫法，本文單就“石藥發瘨”探析如下。

1 石藥所指

考諸文獻可知，廣義的石藥主要有金屬類、礦石類及煉制而成的丹藥。古人煉制石藥的目的大概有二:一為療疾，一為長生。《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中的石藥主要用于治療疾病，而方士煉制丹藥的目的是求長生不老延年。《內經》中的“石藥”所指為何?《內經素問吳注》:“石藥，煆煉之藥，蓋石藥必經煆煉故也。［2］”張介賓《類經》:“石藥，煅煉金石之類也。［3］”可見，用于醫療的石藥是以金屬或礦物為原料，經過加工煉制而成的一類藥物。

《黃帝內經》與《神農本草經》系統總結了漢代以前的醫藥學成果，共同奠定了中醫學理論與實踐的基礎，兩者互參互用。《內經》中較少提及石藥的具體藥物，《神農本草經》卻收載有多種礦物石藥。據統計，《神農本草經》(顧觀光輯本)365種藥物中礦物藥共46種，其中15種進入上品藥類。上品石藥除具有主病療疾的功效外，還有補益延年的作用。如丹砂“久服通神明不老”［4］11，云母“安五臟，益子精”，“久服輕身延年”［4］13等，這反映了漢以前古人對石藥的重視。《史記·扁鵲倉公列傳》記載了齊王侍醫自煉五石以治病，倉公用消石治菑川王美人懷子而不乳等內容，漢代石藥的應用情況可見一斑。據漢以前礦石藥在臨床中的應用情況推測，“石藥發瘨”之石藥，是指經高溫煉制的礦石類藥物，藥性溫燥而具重墜下沉之性。

2 “發瘨”含義解析

“發”，《說文解字注》:“發，發也。詩曰:壹發五豝。引申為凡作起之偁。［5］348，350”“發”原指弓上之箭射出，引申為作起、產生、進行、開始等義。“石藥發瘨”，即石藥能引起、引發、導致瘨疾之意。

考諸中醫藥文獻，“瘨”有三方面的含義，三者都與“石藥”有一定的關系。

2.1 發瘨即發癲

《說文》釋“瘨”意為:“病也。從疒眞聲。一曰腹張。［5］350，348”吳昆注:“瘨，癲同。［2］”現代《內經詞典》謂:“瘨，癲的本字。［6］”可見發瘨義同發癲。

既然“瘨”義同“癲”，《內經》中的“癲”所指為何意?時人張綱《中醫百病名源考》云:“癲之為言，顛也。顛者，倒也。故先秦以癲名病者，即本謂形體顛仆之形癲(癲癇)也”［7］，“先秦兩漢以至于隋，以癲為名者，均指間而發作之暴仆筋攣之病而言”［7］163，“《內經》之癲，即今之癇”［7］。由此可知，《內經》中“癲”字有當今所謂“癲癇病”之意。《靈樞·癲狂》可證:“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……癲疾始作，而引口啼呼喘悸。［8］”此處“癲疾”的發作癥狀與當今神經內科疾病中的“癲癇”發作相似。

《內經》中“癲”字還有“狂”義，相當于《中醫內科學》中“癲狂”之“狂證”。如《素問·宣明五氣論》:“邪入于陽則狂……搏陰則癲疾。［1］49”癲，《康熙字典》釋為:“與瘨同。又《集韻》狂也。［9］”

《內經》之“癲”，無現代中醫所指的陰證“癲證”之義。如張綱所論:“癲之言顛(蹎、)，義謂顛倒。其在隋前原指形體顛倒(跌仆)疾，而在唐時又轉指心神顛倒(錯亂)病。此時代變遷，語言發展，而詞義由言具體轉而以謂抽象矣。［7］163”在隋以前“癲”字主要指形體發生的病證，為外在表現;到唐代“癲”字才有心神顛倒錯亂所指，為內在表現，與現代中醫所謂的“癲狂”之“癲證”義同，為陰證，以神智錯亂、精神抑郁、靜而多喜、語無倫次等為表現。

2.2 發瘨即發狂

“石藥發瘨”之“發瘨”，本處為“引發、產生狂證”義，非“引發癲癇病”之義。因“癇病”是指反復發作的神志異常疾病，不發時可如常人，發作時則有突然昏厥、口吐白沫、口中怪叫等癥狀，與先天因素或腦部外傷有關。“石藥發瘨”后緊跟“芳草發狂”句，此處“瘨”與“狂”相對，為對偶的修辭方式，意在表明石藥所引發之“瘨”應為屬陽的狂證。

2.3 發瘨即發疽

《針灸甲乙經》卷十一作“石藥發疽，芳草發狂”［10］，因此有觀點認為“瘨”當為“疽”字之誤［11］。“疽”，《說文》釋為:“癰也。［5］”癰疽之病機，見《素問·至真要大論》:“火氣內郁，瘡瘍于中”，“血變于中，發為癰瘍”。《靈樞·癰疽》:“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。［8］146”癰疽的發病多與火氣內郁、血熱肉腐有關，而金石類藥物經煅制后變為溫熱之品，臨床中應用金石類藥物極易導致內熱中生而生癰疽，文獻也有記載。如《千金要方·癰疽》云:“(癰疽)其病源多是藥氣所作，或有上世服石，遂令子孫多有此疾。［12］”可見，石藥確可致癰疽。

查閱文獻可知，服食金石類藥物不僅可致狂、發疽，還可致風癱、恐懼不得眠、幻視、幻聽、人格改變等。如《魏書·太祖紀》記載:“初，帝服寒食散，自太醫令陰羌死后，藥數動發，至此逾甚”，“或數日不食，或不寢達旦。歸咎群下，喜怒乖常”，“終日竟夜獨語不止，若旁有鬼物對揚者。朝臣至前，追其舊惡皆見殺害”［13］。

總之，“發瘨”即引發狂躁癥狀，為石藥副作用的早期表現，屬于精神異常。除此之外，石藥也可引起軀體病變，即“石藥發疽”，屬后期表現。石藥應用不當，不僅摧殘精神還可敗壞形體，故臨床用藥必須慎之又慎。

3 “石藥發瘨”探討

3.1 石藥愈疾之理

據原文“禁芳草石藥，是病不愈”［1］及“非緩心和人，不可服此二者”［1］來看，古人確實將芳草、石藥用于治療熱中消中。熱中消中為熱氣留中之病，對于熱病“療熱以寒藥”［4］7本是常法，但也不是絕對之法。如果見熱止熱，用藥一派苦寒，則有可能導致熱氣被遏，氣機不暢，內里之熱不得祛除，反而熱更難消。張志聰云:“留中之病，宜于上下分消，若禁芳草石藥，故病不能愈。［14］”“上下分消”即取芳草上宣火郁之邪，石藥下折炎熱之勢，從而使留中之熱得以消除。又《素問·六元正紀大論》曰:“然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。［1］”金石類藥物多性沉質重，其向下之勢直折內里炎熱升散之邪，從而達到“過者折之”之效。

3.2 石藥取效關鍵

石藥治療熱中消中必須符合下列條件，否則不可服。一是熱中消中者必須禁高梁厚味。“夫熱中消中者，皆富貴之人也”［1］，一般來講，“富貴之人，安居厚奉，臟腑經絡，莫不痰涎膠固，氣機凝滯，不能流通”［15］，又因多食厚味肥鮮辛辣之品，日久榮衛不通而內生郁火，極易患熱中消中之疾，故高梁厚味必須作為飲食禁忌。二是“緩心和人”才可用石藥。對于“緩心和人”來講，其內心恬淡虛無、少私寡欲，雖患熱中消中，但脾土之氣平和而不暴張，故可用石藥治療;金石藥物質重性沉，經煉制后又俱溫燥之性，故認為“石藥之氣悍”“其氣急疾堅勁”［1］，服后極易擾動相火而動欲，故只有心態平和、清心寡欲者才可服石藥。三是中焦脾土得其平者才可服石藥。人以五谷為養，與金石藥物之氣本不相應，石藥入胃易損傷中焦脾胃，故脾胃虛弱者慎用石藥。

3.3 “石藥發瘨”原因探析

石藥治療熱中消中必須做到因人而異，仔細詢問患者年齡、體質、情志、生活習慣之后才可處方用藥。服用石藥引發癲狂癥狀的原因概括起來有以下幾點。

3.3.1 飲食無所禁忌 《靈樞·師傳》言:“王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病。”“王公大人”者，貪求口腹之欲，對高梁厚味無能禁之，飲食不節導致中焦內熱不減，服石藥后并不能重墜直折熱勢，上亢之邪熱反而更加亢奮，極易傷及中央脾土之氣，邪熱內擾而發瘨發狂。此類患者應格外注意，雖逆其志也應囑其遵守禁戒。

3.3.2 嗜欲無窮，貪心無制 “緩心和人”者，恬淡虛無，內心平和，又能“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，服石藥治療熱中消中，能少私寡欲，故易趨利避害使藥效得到發揮。若“王公大人”者，多“以酒為漿，以妄為常，醉以入房”［1］，貪心無制而又放縱其欲，其結果往往損傷肝腎之陰，使水不制火而陰虛火旺。此時，若不辨體質、人群而用石藥治療熱中消中，則石藥重墜分消之功用不能發揮，溫燥之藥氣反傷其陰，導致內熱更勝，熱擾心神則出現發癲發狂的癥狀，病程長久則熱盛肉腐而生癰疽。

3.3.3 特殊稟賦，因“石”而發 “石藥發瘨”是藥物因素、軀體因素與心理因素綜合作用的結果。對于特殊稟賦之人，若不細辨而用石藥，則極易致瘨致狂、發癰生疽。概言之，特殊稟賦者有以下4種俱不可輕用石藥。一是素體陰虛者。陰虛體質之人，平日常有手足心熱、咽燥口渴、小便色黃、潮熱盜汗等表現，體內陰液不足而相火旺盛，石藥入內則熱氣暴張，故應慎重。二是心火素盛者。患者常有心胸煩悶發熱，易面赤口渴，石藥溫燥之氣易擾動心神而引發狂躁癥狀。三是素體血熱者。此類患者平日多嗜食辛辣厚味，易煩易怒，易咳血、衄血，舌質常紅絳，石藥可使血熱更勝，熱盛則肉腐，此類患者多因服石藥而引發癰疽。四是有伏邪痼疾者。患者多嗜食肥甘滋膩美味，體型肥胖而有痰飲伏邪，石藥溫燥之性可擾動伏邪，使痰升氣阻而蒙蔽心神，從而發瘨發狂。

4 小結

古人稱藥物為“毒藥”，是指每味藥物都有其偏性，中醫正是運用藥物的偏性來組方遣藥。石藥本來有其偏性，如何趨利避害應用于臨床是值得重視的。發瘨之石藥多為煅制后的礦石類藥物，如紫石英、石鐘乳等藥性溫熱燥烈，臨床應用必須細辨陰陽、詳審病機，否則慓悍之藥氣與亢盛之病氣相遇，必當為害。《內經》有言:“是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。”

現代藥理學對部分金石藥物進行了藥理、毒理學研究，應借鑒其有益成果，在用藥過程中盡量降低石藥的副作用。石藥在人體內蓄積會產生危害，如鉛丹可致鉛中毒，雄黃可致砷中毒，朱砂可致汞中毒等。借鑒現代藥代動力學研究成果，有助于合理控制用藥時間，降低石藥之毒。

“石藥發瘨”啟示我們，處方用藥必須遵循中醫治則大法，謹守病機，綜合分析判斷病情，結合患者體質等因素辨證處方，因人而異，不失人情，方為正理。

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1006-3250(2016) 02-0249-03

2015-06-13

中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目(YZ-1440)-中醫“石藥發瘨，芳草發狂”的理論研究

△通訊作者:于智敏，男，研究員，醫學博士，首批著名中醫藥學家傳承博士后，從事中醫病因病機理論研究和中醫學術思想傳承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu．com。