張磊奇證治療驗案二則*

崔家康，陳 曉，劉曉玲△

(1．廣州中醫藥大學碩士研究生，廣州 510405;2．河南中醫學院，鄭州 450008)

張磊奇證治療驗案二則*

崔家康1，陳 曉2，劉曉玲1△

(1．廣州中醫藥大學碩士研究生，廣州 510405;2．河南中醫學院，鄭州 450008)

張磊教授從醫近70年，醫理純熟，醫術精湛，善治臨床各種疑難雜癥。故擷取張磊教授治療汗血、食亦兩奇證病案各一則，分析其病因病機及其治療方法，總結其辨證治療的思路，以饗同道，希冀能為臨床醫生提供些許借鑒。

汗血;食亦;中醫藥治療;醫案;張磊

張磊教授為國家級名老中醫，主任醫師，第二批師承制指導教師。其精研岐黃，博采眾長，臨證尤善以經典闡釋病機，用方靈活不拘，常獲奇效。筆者有幸侍診于左右得窺一二，現將所見兩則罕見病案作一探討，以供參考。

1 汗血癥

劉某，男，77歲，2005年4月6日以汗血半年為主訴就診。半年前無明顯誘因出現汗液呈粉紅色，洗手、腳后水亦呈粉紅色，汗出染衣。雙腳若幾日不洗，則血色凝于皮膚。雙膝以下浮腫，時頭暈，口干口苦，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦略數。診斷為汗血，證屬心肺郁熱、迫血外泄所致，法以清心肺之熱。處方:連翹12 g，金銀花15 g，生地炭30 g，紫草10 g，丹皮10 g，白茅根30 g，槐花30 g，桑白皮10 g，地骨皮10 g，赤小豆30 g，炒麥芽20 g，陳皮10 g，生甘草6 g，10劑水煎服。后患者同鄉來告，上藥盡劑而病告愈，隨訪未再復發。

按:汗血之癥又稱“血汗”，臨床較少報道。本癥首見于《諸病源候論·汗血候》:“肝藏血，心之液為汗，言肝心俱傷于邪，故血從膚腠而出也。”其認為汗血的病因與心肝有關。《血證論》:“蓋陽分之邪，宜挾陽分之水，發而外出，今既不能外出，乃乘陰分之血……發為皮膚血汗矣。”其認為汗血的發病與心肝肺有關。《類證治裁·血證總論》云:“肌衄，血出膚孔，有紅汗，色紅染衣。”病因有肝火、胃熱、肺熱、氣血虧虛之分。張磊認為:“血汗癥臨床表現為汗中混有血液，呈紅色，由未見損傷的皮膚表面排出，常因染紅衣物而被發現，為罕見的汗腺功能性疾病。”根據病人就診的癥狀表現，結合多年的臨床經驗，認為其病因與心肺關系密切。因心主血脈，汗為心之液;肺主皮毛，司腠理開合。心火亢盛，灼傷肺金，開合失司，心液外泄，發為血汗，治以清心瀉肺、涼血止血為法。用生地炭、連翹滋陰清心，金銀花、桑白皮、地骨皮清瀉肺中伏熱，紫草、丹皮、槐花涼血止血，白茅根、赤小豆導熱下行，使邪有出路。全方以清熱涼血為治則，使血復其常道，而血汗自止矣。

2 食亦癥

張某，男，62歲，2011年7月13日初診:以多食易饑3月余為主訴就診。患者近3個多月來感覺異常饑餓，食難用飽，每天吃飯五六次，夜間有時餓醒加餐，且近來食量大幅增加，但是患者體質量不增反降，飲水正常，小便量可，色黃，大便偏干。家人以為是“糖尿病”的表現，遂至某三甲西醫院就診。經檢查，基礎代謝率、血糖、甲狀腺功能等各項指標均無明顯異常，不支持糖尿病及甲狀腺功能亢進癥等病的診斷。而后多方求治，效不滿意，患者痛苦異常，于今日求診于張磊。癥見患者體型較瘦，面色偏黃，自覺乏力，吃飯每天五六次，食難用飽，發病以來體質量減輕近14斤，眠一般，夢多，小便黃，大便干，舌紅苔薄黃微膩，脈沉細數。診斷為食亦，證屬胃熱脾虛、虛火內灼，治宜養胃陰清虛熱處方:麥冬10 g，天冬10 g，生地15 g，熟地10 g，杷葉10 g，黃芩10 g，石斛10 g，茵陳10 g，炒火麻仁30 g，炒谷芽30 g，生甘草6 g，14劑水煎服。2011年7月27日二診:服上藥后癥狀大為改善，饑餓感緩解明顯，每天飲食總量亦減少，白天仍需吃4次左右，晚上可不用加餐，體質量未再下降。但體型仍較瘦，飲水一般，小便黃，大便干，舌紅苔薄黃，脈沉細。處方:上方去炒谷芽，加砂仁3 g(后下)，炒山楂10 g，炒神曲15 g，生白芍10 g。14劑，水煎服。2011年8月10日三診:上藥服用9劑時自覺癥狀幾乎消失，饑餓感偶爾出現，眠安，遂服余下藥物，今日來診者面色紅潤，精神佳，自訴已無明顯不適。

按:食亦謂病人能食易饑而瘦，首見于《素問·氣厥論》:“大腸移熱于胃，善食而瘦又謂之食亦。胃移熱于膽，亦曰食亦。”王冰注曰:“胃為水谷之海，其氣外養肌肉，熱消水谷，又爍肌肉，故善食而瘦，又謂之食亦者，謂食入移易而過，不生肌膚也。”張志聰《黃帝內經素問集注》:“胃主受納水谷，大腸為傳導之官，大腸熱邪，反逆乘于胃，是以胃熱則消谷善食，陽明燥熱，榮衛津液不生，故雖能食而瘦。”其皆認為食亦的發病為胃腸內有邪熱蘊結，邪熱消谷。但胃中之邪熱又有實熱和虛熱之分，實熱應清胃火、通下邪熱兼以養陰，虛熱則以滋陰降火為主兼清其熱。然食亦癥之熱乃燥熱之象而非火盛之候，治療應從此出發。本病胃中虛熱是關鍵所在，虛熱消谷則能食，虛熱內灼、消耗水谷精微以致不能濡養人體而瘦。此即為《傷寒論》122條所言:“病人脈數，數為熱，當消谷引食。”故治療上當養胃陰兼清濕熱，方選甘露飲加減。正如陳修園在《醫學實在易》治療食亦所云:“食亦皆因胃熱乘，雖能納谷瘦難勝，慈云若肯垂甘露(飲)，榮衛氤氳氣上騰。”取生熟二地滋陰清熱涼血，又能補益精髓生長肌肉。天冬、麥冬、石斛養胃生津、滋陰潤燥;黃芩、枇杷葉清熱下胃中虛熱之氣;炒火麻仁增津液、潤腸通便。故一診服藥后病情大減，后復診在此基礎上注重調理脾胃而愈。

R222．16

A

1006-3250(2016) 02-0255-02

2015-05-18

廣東省科技計劃項目(2012B061700097)

崔家康(1989-)，男，河南睢縣人，醫學碩士，從事風濕病的中醫藥臨床與實驗研究。

△通訊作者:劉曉玲(1964-)女，教授，碩士研究生導師，從事風濕病的臨床和實驗研究，E-mail:892105241@qq．com。