余紹源從風論治腸易激綜合征探析*

鄺宇香，莊壯鋒，王 靜，黃穗平

(廣東省中醫院，廣州 510120)

余紹源從風論治腸易激綜合征探析*

鄺宇香，莊壯鋒，王 靜，黃穗平△

(廣東省中醫院，廣州 510120)

腸易激綜合征是常見的功能性消化系統疾病，中醫藥治療有一定特色和優勢。廣東省名中醫余紹源教授主張以“肝郁脾虛，風氣內動”為核心病機，從風論治，以祛風疏肝、息風養肝為法，并結合臟腑辨證，隨證加減，靈活化裁，療效滿意。

腸易激綜合征;中醫病機;余紹源

隨著社會的發展，生活節奏加快，飲食結構的改變，功能性胃腸病發病率與日俱增，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)即是一種常見的功能性腸病，主要表現為腹痛、腹部不適伴有排便習慣或大便性狀改變，屬于中醫學“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”、“郁證”等范疇。目前現代醫學尚無療效確切的治療方法，而中醫藥辨證論治IBS有一定特色和優勢，其療效已得到國內外專家學者的肯定［1-2］。余紹源教授是全國名老中醫藥專家學術繼承第三批、第五批指導老師，廣東省名中醫，主任醫師，博士研究生導師，從醫50余載，學驗俱豐，對脾胃病診治有獨到經驗。在IBS的中醫診治方面，認為其病機雖以肝郁脾虛為核心，但結合 IBS的發病特點，“風”邪致病的特點更為突出。本文擬就其從風論治IBS作一理論探討。

1 從風論治IBS的理論依據［3］

從廣義的角度，風邪應該包括外風和內風，狹義的風邪是中醫學六淫病因之一，主要引起的是發熱惡寒等外感病證。但隨著中醫學對疾病的認識，內風理論逐步形成和發展。風氣內動是以震顫、抽搐、麻木、眩暈、搖擺不定等類“風”變化的一種病理狀態。《素問·陰陽應象大論》云:“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，故肝為風木之臟”，“風氣通于肝”說明內風的產生與肝的關系密切。因此風氣內動又稱為“肝風內動”，其形成的原因很多，一般概括為4種:熱邪熾盛、燔灼肝經之熱極生風;陰虛陽亢、風陽上擾之肝陽化風;陰液虧虛、筋脈失養之陰虛風動;血液虧少而致筋脈失養之血虛生風等。除此之外，內風擾動的原因有醫家認為因氣郁所致亦可。如清代醫家林佩琴在《類證治裁》中說“風依于木，木郁則化風。［4］”清·繆松心在《繆松心醫案》中云:“肝氣郁勃化風，肝陽亢逆，化風內動。［5］”古今醫家常用“內風”說描述中風病的病機形成。余紹源認為IBS是慢性、反復發作性疾病，與情志明顯相關，可以從氣郁所致的內風角度論治，病位在大腸，與肝脾相關，亦可視為一種特殊的“肝風內動”。

1.1 腹痛與風的關系

中醫學對“風邪”致病特點概括為“輕揚開瀉、善行數變、風性主動、風為百病之長”，其中“善行數變”和“風性主動”尤其符合IBS的腹痛發病特點。風善動不居，易行而無定處?！吧菩小笔侵革L邪具有易行而無定處的性質，正如IBS患者腹痛病位游移，行無定處的特性?！皵底儭笔侵革L邪致病具有變化無常和發病急驟的特性，亦如IBS腹痛急迫如廁，便后腹痛緩解特點。傳統意義的“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征，常表現為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張等癥狀，故稱“風勝則動”。《素問·至真要大論》曰:“諸暴強直，皆屬于風。”“強直”可理解為強直痙攣樣改變，余紹源認為IBS雖無外顯的類風樣表現，但結合現代醫學研究，IBS患者有內臟高敏、結腸易激惹痙攣等內在類風樣癥狀，將其納入風邪致病未嘗不可。

1.2 便秘與風的關系

《外臺秘要·卷二十七·許仁則大便暴閉不通方二首》中首次出現“風秘”一詞:“若是風秘，自依后服大黃等五味丸。［6］”《外臺秘要》未對病因病機作具體解釋，故只能從“五味大黃丸”反推許仁則對“風秘”之認識。從“五味大黃丸”方中之大黃、大麻子、芒硝、干葛、桑根白皮來看，組方是在清熱潤燥的基礎上，加入祛風之品干葛和桑根白皮。由此推測，許仁則所論之“風秘”存在著風、熱、津傷的病機特點［7］。宋·《圣濟總錄》提出便秘有風、冷、虛、熱之別，風秘由風氣壅滯、腸胃干澀、傳導不利所致。《證治要決·大便秘》云:“風秘之病，由風搏肺臟，傳于大腸，故傳化難，或其人素有風病，亦多有秘，宜小續命湯。［8］”觀其治療用藥，多取羌活、獨活、防風、秦艽之類祛風藥。蓋風類藥具有祛除風邪、疏通氣血的作用，故可治療“風秘”。余紹源認為，便秘型IBS肝郁氣滯為主要病因病機，肝郁生風，氣機阻滯，疏泄失常，大腸傳導失司，參考“風秘”之病機，內風夾雜腸中糟粕，大腸氣機失調，便秘難愈。另一方面，便秘型IBS可同時伴有內風擾動的表現。因病者常過分重視自己的排便情況，情志抑郁，導致神經官能癥的出現，以致肝郁日久化熱，灼爍陰津，水虧火旺，以整體癥狀為主要表現，如失眠、焦慮、煩悶、憂郁、頭痛、頭面陣熱等。

1.3 泄瀉與風的關系［9］

中醫學認為，脾主運化，肝主疏泄，共同完成飲食物的消化、吸收和傳導。若七情內傷，肝氣郁滯，復因飲食勞倦，形成肝強脾弱，風邪內生，肝木克脾土，脾失健運，導致腹瀉型IBS?！毒霸廊珪ば篂a》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃……即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。［10］”《血證論》也云:“木之性主于疏泄。食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水各乃化。設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷。濡泄中滿之癥。在所不免。［11］”可見，泄瀉可因肝之疏泄功能失常而致。葉天士《臨證指南醫案·泄瀉》則明確指出，泄瀉可由“陽明胃土已虛，厥陰肝風內動”［12］所致。

2 從風論治IBS的治法

2.1 祛風疏肝法

基于對IBS中醫病因病機的認識，緊扣其“肝風內動”的核心病機，祛風疏肝健脾必然是其根本治療方法。風藥是其主藥，如防風、葛根、白芷等，此類風藥味辛香，用于內傷雜病時具有升騰氣機、燥濕解郁、祛風疏肝的作用?！夺t方集解》謂其“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥”［13］。白芷味辛性溫，具有發表祛風、消腫止痛之功，“其氣芳香，能通九竅”。《本草綱目》曰:“治鼻淵鼻衄，齒痛，眉棱骨痛，大腸風秘。［14］”可根據不同證型在辨證選方基礎上聯合祛風疏肝藥物，往往取得滿意療效。

2.2 息風養肝法

此法乃針對IBS患者病久肝陰不足，水虧火旺，灼傷津液，大腸失潤。癥見大便干結，腹痛不甚，頭暈心悸，頭面陣熱，眠差，舌質紅干、少苔或無苔，脈細數。治宜息風養肝、潤腸通便，方選滋水清肝飲合增液湯加減。

3 典型病案

曾某某，女，14歲，2014年6月18日初診。主訴反復腹痛腹瀉1年，加重半月。患者1年前出現腹痛腹瀉溏便，無黏液膿血便，無發熱，曾先后口服藿香正氣丸、黃連素等藥物，癥狀稍緩解。但此后每因心情不佳或氣惱后即出現腹瀉，每天解稀便3～4行，行腸鏡檢查未提示明顯異常。癥見腹痛腹瀉，每日3～4行，大便爛，腸鳴漉漉，便前腹痛，痛勢急迫，便后痛減，神疲乏力，胃納差，夜眠差，舌淡紅苔薄白厚，脈弦細。診斷為腹瀉型腸易激綜合征，辨證屬肝郁脾虛濕阻、風氣內動，治宜祛風疏肝、健脾化濕。方用加味痛瀉要方加減:防風15 g，白芍15 g，炒白術15 g，廣陳皮10 g，茯苓15 g，蒼術10 g，神曲10 g，山楂10 g，木香10 g(后下)，炒扁豆15 g，布渣葉15 g。按上方加減治療1個月腹痛腹瀉好轉，納眠改善?！夺t方考》言:“瀉責之脾，痛責之肝;肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。［15］”方中防風祛風解痙，白芍解痙緩急止痛，白術溫中健脾燥濕，陳皮理氣疏肝，四藥合用祛風解痙、疏肝健脾。其中蒼術燥濕，扁豆利濕止瀉，神曲、山楂健脾消滯，配合嶺南草藥布渣葉祛濕消滯，恰中病機，從風論治IBS療效滿意。

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1006-3250(2016) 02-0257-02

2015-05-23

國家中醫藥管理局項目(2013KT1504)-余紹源全國名老中醫藥專家傳承工作室;廣東省中醫藥局課題(2012KT1145)-腹瀉型腸易激綜合征的腸道菌群元基因組學研究

鄺宇香(1980-)，女，廣西合浦人，主治醫師，醫學碩士，從事脾胃病的中西醫結合臨床與研究。

△通訊作者:黃穗平，男，主任醫師，E-mail:doctorhsp@ medmail．com。