李浩“調氣三法”辨治絕經前后諸證經驗

郗川月，李 浩

(1．北京中醫藥大學，北京 100029;2．中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091)

李浩“調氣三法”辨治絕經前后諸證經驗

郗川月1，李 浩2△

(1．北京中醫藥大學，北京 100029;2．中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091)

“調氣三法”是中國中醫科學院西苑醫院李浩教授根據圍絕經期綜合征的病機特點總結出的相應治法，包括調理陰陽、調和營衛以及行氣解郁。李浩認為氣機失于斂降是絕經前后諸證的病機核心，治療當以調理氣機為本。臨證時結合患者的具體情況有針對性地選用，陰陽調則升降有序，營衛和則出入有節，氣機暢則樞運有常，在臨床實踐中取得了滿意療效。

絕經前后諸證;圍絕經期綜合征;學術經驗;李浩

李浩教授從事老年病臨床與研究工作20余年，學驗俱豐，尤其對絕經前后諸證的辨治有著獨到的見解，臨證時尤為重視氣機對女性生理、病理的影響，其獨創的“調氣三法”屢獲殊效，解除了諸多女性患者的痛苦，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

李浩認為，女性一生中之所以存在著明顯的階段性變化，皆源于一身之氣的變動。氣是推動女性產生階段性生理變化并維持每階段生理功能正常發揮的根本動力，而氣機失于斂降是發為絕經前后諸證的主要病機。

《靈樞·順氣一日分為四時》言:“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。”圍絕經期是女性由壯年步入暮年的過渡期，是生命機能由蓬勃旺盛轉為衰退萎憊、由向外拓展變為向內回歸的轉化階段。葉落花凋，為固其根，發墮經斷，以養其本。此時，女性的精血衰少，為維持機體基本的生命活動，周身氣機收斂、蟄藏，存精氣于臟腑，外周形體、官竅漸失濡養，因現“形壞而無子”的衰老之象。這是女性生長發育、生殖與衰老的自然規律，多數女性可以順利度過此期，安然進入老年。但部分婦女由于體質因素、社會環境、精神情志等諸多因素的影響，機體不能很好地調節以適應這一階段的生理變化，氣機當斂不斂、當降不降則諸證叢生，發為本病。臨床常見烘熱汗出、失眠多夢、急躁易怒等上亢、外泄類癥狀，亦印證了氣機失于沉降、斂藏是本病發生的核心機制。

2 辨治主張

基于氣行失司致病這一認識，結合多年臨床實踐總結，李浩形成了獨到的“調氣三法”辨治圍絕經期綜合征的經驗。

2.1 清上溫下，調理升降

在上者宜降，在下者宜升。升已而降，降已而升，升降相因，周身氣機方能交通回旋。若因于五志過極、擾動心火，不能下交于腎，或勞倦、久病耗傷腎水，不能上奉于心，則易導致氣機當降不降甚或不降反升，發為本證。臨床常見婦女年近七七，月經紊亂或已停閉，而現潮熱盜汗、心煩急躁、失眠多夢、口干喜飲、四末不溫、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、舌尖紅、苔少、脈沉細等陰陽失調、寒熱錯雜諸證。同時，若子病及母，心肝之氣皆亢逆于上，則極易化火生風，上擾清空，因而本證患者常合并更年期高血壓，而見血壓波動明顯，患者自覺眩暈、頭痛、下肢浮腫等。

治以寒溫并用調理其升降，方選梔子豉湯與二仙湯合方，藥用炒梔子、淡豆豉、仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當歸，諸藥合用清上溫下、瀉南補北。失眠甚者酌加酸棗仁、龍骨、牡蠣安神寧心;夜尿頻者加烏藥、益智仁、山藥固腎縮尿;眩暈者加天麻、鉤藤平肝息風;若偏于腎陰不足則酌將二仙湯易為六味地黃湯。

2.2 內補外疏，調和營衛

《素問·陰陽應象大論》曰:“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”《素問·生氣通天論》:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛外而為固也。”是故衛陽戍于外，營陰守于內，“營周不休，五十而復大會”(《靈樞·營衛生會》)，正是人體氣機出入的動態過程。若因先天稟賦不足，肺虛脾弱，或后天飲食失節，勞倦所傷，而致攝納無權，開闔失司，衛陽不固于外，營陰不守于內，則易致氣機當斂不斂，甚至不收反瀉，發為本證。臨床常見知命之年的女性，經亂或經閉，汗出如洗，動則益甚，神疲乏力，少氣懶言，平素惡風怕冷，易于感冒，納呆食少，腹脹，便溏，舌淡，邊有齒痕，苔水滑，脈濡。《類證治裁·痹癥》中云:“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。［1］”故本證最易與更年期關節炎并見。

治以補瀉合劑調和其營衛，方選桂枝湯與玉屏風散合方，藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪、白術、防風。諸藥相合，補虛而不慮其固邪，散表而不慮其傷正，內補外疏，表自固而邪不干。汗出甚者酌加浮小麥、麻黃根收澀止汗;腹瀉嚴重者加茯苓、薏苡仁、蓮子、山藥滲濕止瀉;飲食積滯者加雞內金、生麥芽、炒谷芽健脾消食;關節腫痛者取義四神煎，加石斛、牛膝蠲痹強骨。需知此處的石斛非為滋陰養液所設，乃由《神農本草經》言“石斛……主傷中，除痹”［2］而得來。臨床但見關節痹痛者，只消其舌苔不膩，用之皆效。

2.3 理氣疏郁，調暢樞機

該證型與前兩型常常互為因果。周學海《讀醫隨筆》曰:“無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。［3］”升降失司則上下不通，出入失衡則表里不和。人體氣機的運行就像是由升降出入4個齒輪帶動的傳送帶，任意一環的脫節勢必影響整體氣機如環無端的回旋周流，導致樞機不運，氣機壅滯。反之，若氣機失其條暢通達，升降出入受其影響，亦不可能運行如常。臨床常見年近半百的婦女，月經趕前錯后或經閉不行、胸脅脹滿、太息不止、口苦咽干、食欲下降、情緒異常者，或見心煩急躁，或見易怒善哭，或見膽怯易驚;皮膚感覺異常者，或如蟻行，或覺瘙癢，或如針刺;舌邊尖紅，苔白膩，脈弦，病情嚴重者或可發展為更年期焦慮抑郁癥。

治以和解之法，和樞機、解郁結，方選小柴胡湯加減，藥用柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗，諸藥并用調暢氣機，扶正祛邪。膽怯易驚者加龍骨、牡蠣鎮驚安神;心煩急躁者加梔子、川楝子瀉火除煩;兼有血瘀而見胸脅刺痛、舌有瘀斑者加當歸、郁金活血化瘀。

3 典型病案

案1:李某某，女，53歲，2013年3月11日初診:停經近3個月，潮熱汗出，入夜加重，時時發作，難以入眠，胸中燥熱，四末不溫，時有肢體顫抖，口干不欲飲，舌質紅，苔薄白，脈沉。中醫診斷為絕經前后諸證，證屬升降失司、心腎不交，治以清上溫下、調理升降。處方:炒梔子12 g，淡豆豉10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，巴戟天10 g，知母10 g，黃柏10 g，生地15 g，當歸15 g，桂枝10 g，白芍12 g，柴胡6 g，玫瑰花12 g，生龍牡各30 g，7劑水煎服，每日1劑。二診:服藥后汗出明顯減少，入睡改善，手顫消失，午后仍覺燥熱，下肢沉重，入夜兩足不溫，腹脹，小便短赤，大便干，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。繼上方增白芍20 g，加大黃6 g、芒硝10 g、車前子12 g、淡竹葉10 g，7劑水煎服，每日1劑。三診:藥后足心熱，夜間盜汗，眠淺易醒，心悸，急躁，腿沉腰酸，口干欲飲，二便可，舌淡暗，苔薄白，脈弦尺沉。考慮患者已無寒象而陰虛明顯，遂更方治之:懷山藥15 g，生地10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，懷牛膝15 g，黃連6 g，肉桂6 g，生龍牡40 g，生黃芪35 g，陳皮10 g，當歸12 g，炙鱉甲10 g，青蒿12 g，14劑水煎服，每日1劑。藥后睡眠改善，盜汗減輕，上方加減續服2周而愈。

案2:邢某某，女，51歲，2014年3月13日初診:停經半年來時有烘熱汗出，汗后惡風，入睡困難，眠淺易醒，頭暈昏沉，兩脅連腹發脹，情緒尚可，膝關節疼痛，素日頻繁感冒，大便溏泄，舌紅苔白，脈弦細。中醫診斷為絕經前后諸證，證屬營衛不和兼以樞機不利，治以調和營衛、理氣解郁。處方:桂枝12 g，白芍12 g，生姜6 g，炙甘草10 g，生黃芪40 g，炒白術10 g，黨參20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，柴胡15 g，黃芩12 g，川楝子6 g，炒梔子12 g，玫瑰花10 g，煅龍牡各30 g，石斛25 g，當歸15 g。14劑水煎服，每日1劑。二診:藥后未再感冒，入睡仍難，但睡眠時間延長，納呆，矢氣頻轉，大便黏滯不爽，舌尖紅，苔黃，脈濡數。繼上方去黨參、玫瑰花，加炒棗仁30 g、生麥芽30 g、炒谷芽30 g，14劑水煎服，每日1劑。三診:諸證改善，偶有腹脹，舌紅苔少，脈弦細，處以加味逍遙丸善后。

絕經前后諸證的臨床表現復雜多樣，通常涉及多個臟腑系統功能失調，臨證時如果單純從臟腑辨治往往令人不得要領，無從下手。李浩獨辟蹊徑，從調治氣機入手，辨治巧妙，用藥靈活，獲得良效。

［1］林佩琴．類證治裁［M］．北京:中國中醫藥出版社，1997:326．［2］徐樹楠．神農本草經［M］．石家莊:河北科學技術出版社，1996:20．

［3］周學海．讀醫隨筆［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007:19-20．

R271.11+6

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1006-3250(2016) 02-0261-02

2015-12-25

郗川月(1988-)，女，山西陽泉人，醫學碩士，從事中醫內科學及老年病的臨床與研究。

△通訊作者:李 浩(1965-)，男，主任醫師，教授，醫學博士，從事老年病的中醫臨床與研究，Tel:13311382093。