柴郁地仙方治療圍絕經期抑郁癥體會*

洪燕珠，李麗麗，周海虹，朱紅梅

(廈門大學醫學院，廈門 361005)

柴郁地仙方治療圍絕經期抑郁癥體會*

洪燕珠，李麗麗，周海虹，朱紅梅△

(廈門大學醫學院，廈門 361005)

圍絕經期抑郁癥的發病基礎是腎虛精血虧少，七情過極是誘因，病程中多表現為肝郁氣滯、痰瘀交阻、閉塞腦竅。腎虛肝郁又常累及心脾二臟，故以補腎疏肝、化痰祛瘀、補益心脾立法，自擬柴郁地仙方治療本病取得良好效果。從實驗及臨床研究結果來看，補腎疏肝、化痰祛瘀、補益心脾這種多臟腑整體調治，虛實兼顧治療圍絕經期抑郁癥的思路較有效，且值得進一步推廣和深入探討。

圍絕經期;抑郁癥;柴郁地仙方

圍絕經期抑郁癥特指初次發病于圍絕經期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙［1］，嚴重影響婦女的生活質量。目前該病的治療主要通過激素替代和抗抑郁治療，西藥治療雖然在短期內能改善癥狀，但其產生的毒副作用不容忽視，且患者依從性較差。中醫藥治療本病具有一定的優勢，筆者以自擬柴郁地仙方治療本病取得良好療效。

1 圍絕經期抑郁癥臨床表現與病機特點

圍絕經期抑郁癥的臨床表現可分為兩個方面，一是生理異常:表現為潮熱汗出、失眠健忘、精神倦怠、耳鳴心悸、腰背酸痛等。二是精神異常:表現為情緒抑郁，焦慮不安，煩躁易怒，敏感多疑，甚至常出現消極厭世觀念和自傷行為。

圍絕經期抑郁癥的發病因素尚未完全闡明，但多數研究已認為神經內分泌失調和單胺內遞質的變化是抑郁癥的主要致病因素［2］。中醫學認為，圍絕經期婦女處于七七前后，腎中精氣由生育的旺盛階段逐漸向衰退階段轉化，此期易出現腎虛陰陽失衡，繼之影響其他臟腑功能，主要為肝、心、脾。故腎虛是絕經前后諸證的發病基礎，而引發圍絕經期抑郁癥的原因多與情志密切相關。《諸病源候論·氣病諸候》提出:“結氣病者，憂思所生也”，所以肝氣郁結是本病發生的核心。在病程中由氣郁繼發痰濁、瘀血，阻塞腦竅則心機失靈，神志失常，表現為精神抑郁、焦慮不安、頑固性失眠、健忘等癥狀。腎為五臟之本，腎氣一虧精血上不能榮于心，中不能充于脾，加之氣郁、痰瘀交阻，氣血失于流行，氣血不能充養于心脾，故見疲倦、心悸、食欲減退、喜悲傷欲哭等癥。本病的病因病機錯綜復雜，常多因相干、多臟受累、虛實錯雜。但以腎虛為發病基礎，病程中呈氣郁痰瘀閉阻腦竅，同時兼見心脾兩虛。目前大多數醫者亦認為其病機特點是腎虛肝郁，常涉及心脾多兼夾痰濕、瘀血。

2 柴郁地仙方方義分析

基于上述圍絕經期抑郁癥的復雜病機特點，在治療上注重多臟腑的整體調整并兼顧虛實，確立了補腎疏肝、化痰活血、養心健脾的治療原則，自擬柴郁地仙方治療圍絕經期抑郁癥。柴郁地仙方是在本課題組早期研究的抗抑郁方復方柴郁溫膽湯［3］(柴胡、郁金、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、人參、甘草、生姜、大棗)基礎上增減而來，重點加入補腎藥熟地、仙靈脾，其方藥組成為柴胡、郁金、熟地、仙靈脾、半夏、茯苓、人參。方中熟地、仙靈脾滋補腎陰、培補腎氣，激發臟腑功能以復其常。此兩藥相伍臨床最善調節女性內分泌。朱良春常謂“仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽之佳品。”現代藥理研究顯示［4］，熟地、仙靈脾具有抗衰老、抗疲勞的作用，能提高腎上腺皮質功能，還可增強機體免疫功能。實驗證明［5］，仙靈脾具有較強的雌性激素樣作用，淫羊藿苷具有明顯的抗抑郁效果。楊燕［6］通過實驗研究證實，補腎中藥對下丘腦神經遞質DA、5-HT等具有調節作用。柴胡、郁金疏肝解郁，活血行滯;半夏化痰除濕，和胃健脾，交通陰陽;茯苓、人參相伍健脾養心安神。全方以補腎疏肝為主，兼活血化痰、養心健脾，切合圍絕經期抑郁癥腎虛肝郁、痰瘀內阻、心脾兩虛的病機。

臨床運用時隨證加減，若表現為肝腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、生地、白芍以滋補肝腎、養陰清熱;若表現為脾腎陽虛者加黃芪、白術、巴戟天、仙茅以溫補脾腎;肝郁明顯者加香附、青皮、合歡皮、枳殼理氣開郁;肝郁化火者加梔子、黃芩、夏枯草、鉤藤清肝泄熱;頑固性失眠者加炒棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、琥珀以養心鎮靜安神。癥情緩解后，常以補腎疏肝的中成藥善后，治療過程中常配合心理疏導。

3 典型病案

案1:李某，女，50歲，退休工人，2013年10月5日初診。因心情抑郁，月經紊亂，前醫用逍遙丸和紅花片治療2個多月，病情無改善且逐日加重。近來失眠嚴重，自服舒樂安定，并在某中醫院接受中醫治療亦乏效，觀其處方用藥多為補腎養心安神之品。癥見患者胸悶、心煩、心悸，害怕一人獨處，惡聞聲響，時悲傷欲哭，日夜不寐，有自殺念頭。月經已停閉3個月，口干，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細數。細詢病因得知患病與子女婚變有關。西醫診斷圍絕經期抑郁癥，中醫辨證屬腎虛肝郁、痰熱瘀阻、心氣陰不足，治宜補腎疏肝、清熱化痰祛瘀、補心安神。方用柴郁地仙方加減:竹茹12 g，菖蒲9 g，柴胡9 g，郁金10 g，太子參15 g，茯苓15 g，遠志9 g，合歡皮15 g，清半夏10 g，炒棗仁15 g，生地15 g，仙靈脾9 g，浮小麥30 g，甘草6 g，麥冬12 g，五味子9 g，生龍齒30 g，琥珀粉3g(沖)，7劑水煎服，每日1劑。服藥1周后驚恐及心悸明顯緩解，夜能淺睡5～6 h。繼以上方加減調治2個月，心悸、驚恐消失，情緒平穩，睡眠良好，月經來潮。此后每遇心情不快及夜寐不佳即來求診，均以本方加減調治而獲效。囑平日服六味地黃丸調暢情志，隨防3個月未見復發。

按:本案患者正值更年期，適逢退休，加之子女婚事不順，諸多因素促成圍絕經期抑郁癥的發生。腎虛肝郁，故見月經紊亂、心情抑郁;氣郁則津血不布，痰瘀內生，日久化熱，上擾心神，故見心煩、失眠、舌暗、苔黃膩;因久服紅花片等辛溫活血之品，耗傷心之氣陰，故見心悸、驚恐、悲傷欲哭，治宜補腎疏肝、清熱化痰祛瘀，兼以補心安神，方用柴郁地仙方加減。因痰熱較重，心氣陰俱不足，故易熟地為生地，選用太子參合麥冬、五味子以補益心之氣陰，用竹茹、菖蒲、遠志以增加清化痰熱之力，用棗仁、合歡皮、龍齒、琥珀以鎮靜安神。

案2:黃某，女，52歲，2012年4月8日就診。患者月經停閉1年多，時有烘熱、汗出、入睡困難、易早醒。近半年失眠日趨嚴重，每晚僅睡3 h甚至通宵不寐。其心情抑郁苦悶，喜太息，時煩躁、驚悸，對外界事物無興趣，在當地某醫院診斷為圍絕經期抑郁癥。患者拒服西藥故前來求診。癥見上述癥狀外，尚有口干口苦，進食生冷易胃脹，大便3～4 d一行，腰酸、下肢怕冷，舌淡暗、苔黃膩、脈沉弦滑。細詢病因得知患者半年前其子重病。中醫辨證屬腎虛肝郁、痰熱瘀阻、心脾兩虛，治宜補腎疏肝、清熱化痰祛瘀兼益心脾。方用柴郁地仙方加減:柴胡12 g，郁金10 g，黃芩10 g，制半夏10 g，黨參10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，茯神20 g，生姜3片，大棗10 g，桂枝9 g，制大黃5 g，合歡皮30 g，丹參15 g，夜交藤20 g，炒棗仁20 g，熟地12 g，仙靈脾10 g。7劑水煎服，每日1劑。服藥1周后能入睡4～5 h，心中苦悶感明顯減輕，胃腸癥狀亦改善。繼以本方加減調治1個多月，能入睡5～6 h，心情明顯好轉，能與人交流。囑隔日服藥1劑，1個月后停藥。以五子補腎丸合逍遙丸善后，囑調暢情志，隨訪6個月未見復發。

按:本例患者絕經1年，因憂慮其子重病而誘發本病。腎之陰陽俱虛，故見烘熱、汗出、腰酸、下肢怕冷;肝郁氣滯故見抑郁寡歡;肝郁化火生痰，痰熱交阻，心膽被擾，故見口干口苦、煩躁、驚悸;腎陽失煦、脾胃虛寒，故見進食生冷易胃脹。方用柴郁地仙方加減，以熟地、仙靈脾平調腎中陰陽;柴胡、郁金疏肝解郁;茯苓、半夏、黨參益心脾、化痰和胃安神;因肝熱脾(胃)寒明顯，故加黃芩、大黃清泄肝熱，兼通暢腑氣，加桂枝、生姜、大棗以溫補脾胃兼安神定悸。失眠嚴重故增合歡皮、棗仁、龍骨、牡蠣、夜交藤以鎮靜安神。

4 體會

圍絕經期抑郁癥的發病基礎是腎虛精血虧少，七情過極是誘因，病程中多表現為肝郁氣滯、痰瘀交阻、閉塞腦竅，腎虛肝郁又常累及心脾二臟，故本病若單從一臟或用一法調治往往收效不大。以上2例患者病情較為嚴重，癥狀復雜，都有多次求醫無效的經歷，病機均呈現腎、肝、心、脾多臟腑同病、氣血陰陽不足兼見痰濕瘀阻，故均以補腎疏肝、化痰祛瘀、補益心脾法治之，方用柴郁地仙方加減治療而取效。從本課題組近幾年對柴郁地仙方治療圍絕經期抑郁癥的臨床和實驗研究結果看，補腎疏肝、化痰祛瘀、補益心脾這種多臟腑整體調治、虛實兼顧治療圍絕經期抑郁癥的思路較有效，且值得進一步推廣和深入探討。

［1］董莉，歸綏琪．圍絕經期抑郁癥的研究進展［J］．國外醫學·婦幼保健分冊，2004，15(4):237-240．

［2］楊福中，施慎遜．雌激素與圍絕經期和產后抑郁癥的研究進展［J］．精神醫學雜志，2008，21(5):393-396．

［3］周志華，周海虹，韓詠竹，等．復方柴郁溫膽湯以及其拆方對抑郁模型大鼠血清銅、鋅含量的影響［J］．中國實驗方劑學雜志，2011，17(18):192-195．

［4］王浴生，鄧文龍，薛春生．中藥藥理與應用［M］．北京:人民衛生出版社，1998:310，1120．

［5］石翠格，李慧，王麗麗，等．淫羊藿苷抗抑郁及對皮質酮致PC12細胞損傷的保護作用研究［J］．中國藥物應用與監測，2013，5:268-270．

［6］楊燕．更年歸腎丸調節雌性更年期大鼠神經內分泌功能作用的實驗研究［D］成都:成都中醫藥大學碩士學位論文，2004．

R749．4

A

1006-3250(2016) 02-0265-02

2015-05-08

福建省衛生廳資助項目(WZPW101307);廈門市科技局資助項目(3502Z20133007)

洪燕珠(1975-)，副教授，醫學博士，從事中醫婦科學的臨床與研究。

△通訊作者:朱紅梅，Tel:0592-2183069，E-mail:z5913778@ 126．com。