謝強(qiáng)用輕劑治療五官科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)*

盧嫏環(huán)，謝 強(qiáng)

(1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006;2．龍海市中醫(yī)院，福建龍海 363100;3．江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所，南昌 330006;4．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006)

謝強(qiáng)用輕劑治療五官科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)*

盧嫏環(huán)1，2，謝 強(qiáng)3，4△

(1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006;2．龍海市中醫(yī)院，福建龍海 363100;3．江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)研究所，南昌 330006;4．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南昌 330006)

謝強(qiáng)老師在40年的臨床實(shí)踐中精研經(jīng)典，博古通今，歸納諸家，總結(jié)出用輕劑治療五官科疾病的經(jīng)驗(yàn)，用藥輕靈，將輕劑廣泛運(yùn)用于五官科急、慢證。認(rèn)為五官屬“清竅”，賴清陽(yáng)之氣載精血津液上奉濡養(yǎng)方能發(fā)揮其正常功能;故病變于上，每取質(zhì)輕氣薄辛散之品，輕揚(yáng)治上，易于直達(dá)病所;即輕以治上啟下、輕以調(diào)暢氣機(jī)、輕以通陽(yáng)利濕，輕以舒絡(luò)行血，輕以理肺化滯，輕以疏肝散郁，輕以理胃化滯，善用輕劑調(diào)補(bǔ)脾胃，擅用輕清藥引藥上達(dá)，此經(jīng)驗(yàn)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

五官科;輕劑;旴江醫(yī)學(xué);老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn);謝強(qiáng)

謝強(qiáng)老師系全國(guó)第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家、江西省名中醫(yī)、博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。臨證40年，傳承旴江醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想，臨證圓機(jī)活法，精于辨證擇藥，善用輕劑治療五官科疾病［1-3］，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 輕劑淺析

輕劑系“十劑”之一，即用輕清升散藥味組成，具有輕開(kāi)肌表、祛在表風(fēng)邪作用的方劑。《沈氏尊生書(shū)·要藥分劑》:“徐之才曰:輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。”張從正曰:“風(fēng)寒之邪，如客皮膚，頭痛身熱，宜解其表。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂因其輕而揚(yáng)之也”，然輕劑并不囿于解表。老師將輕劑廣泛運(yùn)用于五官科急、慢證，臨證辨治擅用輕劑，善選輕清之品隨證擇藥，獨(dú)具創(chuàng)意，拓寬了輕劑的運(yùn)用范圍。

2 輕以治上啟下

五官諸竅居于人體至高之處，為清陽(yáng)交會(huì)之處，謂之“清竅”，賴清陽(yáng)之氣載精血津液上奉濡養(yǎng)方能發(fā)揮其正常功能。故病變于上，每取質(zhì)輕氣薄辛散之品，輕揚(yáng)治上，易于直達(dá)病所以祛邪外出，而不損傷人體陰陽(yáng)氣血［1］。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，故因風(fēng)邪而致病者，謝強(qiáng)常給予辛透之品，佐予載藥上行之藥引。因寒邪上犯，則選用蘇葉、佩蘭、香薷、藿香、橘紅等辛溫宣散風(fēng)寒。因熱邪上擾，則多用金銀花、連翹、薄荷、竹葉等辛涼輕透風(fēng)熱;且尤喜用薄荷取其性辛、氣清芳香、涼透宣達(dá)，治風(fēng)火郁熱之疾。因感受暑邪者常選荷葉、蘆根、香薷、石膏等辛透暑邪，因濕者多選杏仁、車前子、薏苡仁、通草、茯苓等味薄淡滲、宣上啟下、給邪出路，氣郁而胸悶不舒者疏以香附、杏仁、栝樓皮、柴胡、豆豉等微苦且微辛宣暢氣機(jī)、行氣散滯。此外，臨床巧用麻黃開(kāi)結(jié)散瘀。他認(rèn)為麻黃并非鼻科禁藥，五官病癥皆可用麻黃，符合辨證施治原則即可。其治療慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎所用的自擬經(jīng)驗(yàn)方溫鼻通竅飲，即用麻黃少許取輕清上行之意，以宣肺通竅，為防久服麻黃所致動(dòng)陽(yáng)傷陰，配伍劑量大于麻黃的黃芪補(bǔ)益肺氣，白術(shù)守中，防風(fēng)固表，葛根升提津液，覆盆子補(bǔ)益脾腎、收斂精氣，使攻補(bǔ)兩方面得到協(xié)調(diào)，散邪不傷正，益氣不留邪，體現(xiàn)了用輕劑治病，輕透徹散，給邪以上下出路，在平淡中屢見(jiàn)奇功。

3 輕以調(diào)暢氣機(jī)

李時(shí)珍《本草綱目》云:“輕可去實(shí)。”謝強(qiáng)認(rèn)為，上焦氣壅發(fā)為咽喉痹痛之疾，可用辛涼之劑以揚(yáng)散之。其用藥活潑，不落巢臼，善用輕清之品調(diào)暢氣機(jī)，巧治五官疾病。如喜用花類藥、葉類藥、絡(luò)類藥、皮類藥、須類藥等撥動(dòng)氣機(jī)，藥達(dá)病所。常用藥如綠梅花、辛夷花、厚樸花、素馨花、玫瑰花、金銀花、菊花、紅花、枇杷葉、桑葉、參葉、荷葉、柿葉、橘葉、淡竹葉、枸杞葉、綠茶葉、薄荷葉、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、陳皮、梨皮、橘紅、栝樓皮、參須、蓮須、玉米須等，此類藥物或質(zhì)輕上浮，或芳香理氣，可引藥上達(dá)頭竅，撥動(dòng)氣機(jī)，發(fā)揮其祛邪利竅之功。用時(shí)藥量宜小，遂其升浮之性。可隨證選用，泡茶含飲，甘酸清香，便利適口［2］。

4 輕以通陽(yáng)利濕

謝強(qiáng)認(rèn)為五官清竅，居高巔之上易為陰霾濕邪蒙蔽，邪滯不去則疾患纏綿難愈。其效法張仲景輕劑宣通其陽(yáng)，治濕從輕。治濕分表里，給予祛風(fēng)勝濕藥升陽(yáng)散邪，芳香化濕藥調(diào)氣助運(yùn)，常用佩蘭、蓮須、玉米須、白蔻、菖蒲、杏仁、薏苡仁等辛平清透，辟穢醒濁，絕不溫竄耗陰或壅補(bǔ)戀濕。伴濕熱者又配伍清熱利濕之品，如魚(yú)腥草、白花蛇舌草、金蕎麥、蘆根、竹葉等輕清宣通，暢達(dá)陽(yáng)氣，使三焦氣化復(fù)職而濕邪必除。由此可見(jiàn)其用藥之輕靈流暢。

5 輕以舒絡(luò)行血

外感內(nèi)傷，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)不舒，則需調(diào)暢血脈，活絡(luò)舒經(jīng)。常用藥如玫瑰花、橘絡(luò)活血通絡(luò)，祛瘀止痛;月季花、蔓荊子、白芷活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛;馬鞭草、橘葉活血通絡(luò)，消腫止痛，可治咽喉腫痛、牙齦腫痛等癥。謝強(qiáng)善用紅花、橘葉輕舒氣機(jī)、通絡(luò)行血、去瘀止痛治療五官疾病，尤以咽喉閉塞、耳流膿證加之甚妙。

6 輕以理肺化滯

肺為嬌臟，不耐寒熱燥濕諸邪之侵;肺又通鼻竅、合皮毛，與自然界息息相關(guān)，易受外邪侵襲，且藥味偏性亦給其帶來(lái)危害。重濁氣味之品不但不能理肺治肺，反而易戕伐肺金。《金匱要略·痰飲咳嗽病》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。“和之”之意不可強(qiáng)攻也。謝強(qiáng)常強(qiáng)調(diào)治肺則需用輕清之品，肺臟已傷而臨床辨證又需用厚味，定是斟酌再三，小劑量投之。常用藥如橘紅、橘絡(luò)性平味微苦而帶甘，尤善宣通肺經(jīng)滯氣，理氣化痰;栝樓皮甘苦、微涼潤(rùn)肺利氣，寬胸祛痰;杏仁苦微溫止咳平喘;桔梗開(kāi)宣肺氣、祛痰;紫菀、百部能止咳化痰定喘;石菖蒲理氣通竅;竹茹清熱化痰;款冬花潤(rùn)肺下氣，止咳化痰;胖大海清宣肺氣利咽，常可當(dāng)茶飲，癥狀改善后即可停用。肺臟嬌嫩，用辛散藥之時(shí)加少量五味子，五味子性溫、酸、甘，能斂肺止咳、益氣生津，辛開(kāi)之中而有酸收，開(kāi)不傷正，闔不滯邪。于一派輕清之中得以理肺化滯，輕透邪濁而不傷正氣，使肺氣復(fù)舒、宣降有權(quán)，邪去而不傷肺。

7 輕以疏肝散郁

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)而主疏泄。若由于情志抑郁，情懷少曠，或嗔怒不休，或飲食失宜，致使肝氣郁滯，疏泄失調(diào)，故治病之道當(dāng)疏肝之郁。然如若一味用香燥之品必易耗劫肝陰助陽(yáng)。謝強(qiáng)常用質(zhì)地輕透、芳香理氣而不傷陰之品。如用綠茶葉、玫瑰花、綠梅花、菊花、枸杞子、五味子等理氣舒郁、調(diào)肝和氣血;蟬衣、薄荷葉等疏肝散熱;佛手、香櫞、素馨花、荔枝核疏肝解郁;合歡花、甘草柔肝調(diào)肝。所用藥味平淡，質(zhì)地輕靈，具有輕清宣透、行氣開(kāi)郁、疏肝理氣之效，而無(wú)耗竭肝陰之弊。

8 輕以理胃化滯

慢喉痹常與胃氣不和有關(guān)，故宜注意調(diào)胃。如胃郁既久，血絡(luò)為之瘀滯，宜宣胃之滯。如用厚樸花理氣化濕，寬中化滯，其功似厚樸而力緩;白扁豆花和胃健脾，清熱化濕;代代花行氣寬中，消食化痰;桂花開(kāi)胃理氣，化痰寬胸;石斛益胃生津，滋陰清熱;鮮蘆根清熱生津，和胃止嘔;砂仁化濕開(kāi)胃，溫脾理氣，古人謂其醒脾調(diào)胃要藥;人參須甘溫，補(bǔ)脾益氣兩藥相配可用于脾胃虛弱、積滯不消之癥;陳皮辛散苦降，其性溫和，燥而不烈，理氣健脾，燥濕化痰，降泄肺胃濁氣，且有降逆止嘔的效力而治嘔逆;升麻甘辛微寒，輕清升散，專升脾胃清陽(yáng)之氣;沙參、石解、玉竹可益胃生津;蘇梗、佛手花可理氣和胃止痛。謝強(qiáng)常認(rèn)為咽為胃系之所屬，與胃相通，是水谷之通道，故胃氣健旺，咽之功能正常。若胃腑蘊(yùn)熱，可上薰犯咽。反之，咽之邪熱亦會(huì)由上及下侵犯胃氣，故治咽喉之病，尤宜加用理胃化滯之品。

9 善用輕劑調(diào)補(bǔ)脾胃

久病脾胃虛弱又以曠日持久，需用小劑以圖慢病輕治，以免重傷胃氣，反添枝蔓。謝強(qiáng)擅用甘柔之品調(diào)理脾胃。因甘藥從五行而言入太陰脾和陽(yáng)明胃經(jīng)，最益脾胃，且味甘而性緩。再加小劑量的溫藥或滋陰藥可溫煦或清養(yǎng)脾胃，多能升陽(yáng)煦竅或升津濡竅，使清竅充實(shí)，則疾病無(wú)由發(fā)生。由此用藥輕清，補(bǔ)而不膩，務(wù)求顧護(hù)正氣，勿復(fù)傷脾胃。藥物多選用炙甘草、參須、石斛、沙參、升麻、葛根等。所以老師喜用鳳凰衣、玉蝴蝶、石斛、扁豆花等藥既有清熱利咽之功，又有護(hù)胃養(yǎng)陰之效;既可甘淡益氣養(yǎng)陰，濡潤(rùn)清竅，又防滋膩太過(guò)，反礙脾胃。目前臨床存在大方重劑，希圖速效的弊端，最后疾病未除，反敗胃氣，值得警戒。老師強(qiáng)調(diào)，制方惟病是求，勿藥不及病，亦勿藥過(guò)病所，然脾胃已傷之病患，重劑反而有損，不可不慮。老師憑借多年經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)輕須輕，無(wú)不桴鼓取效。

10 擅用輕清藥引引藥上達(dá)

老師臨證善配輕清藥引，引諸藥上達(dá)頭面官竅，力求諸藥發(fā)揮更好的療效。如用荷梗、柴胡、石菖蒲、通草治耳證;蔥白、辛夷花、麻黃、荷葉治鼻證;淡竹葉、鮮橄欖、馬勃、桑葉、絲瓜絡(luò)治咽證;燈芯草、荷蒂、蟬蛻、梨皮治喉證;蠶繭、荷蒂、蓮須、鮮橄欖治口腔證;竹葉、燈芯草、菊花、桑葉治眼證等［3］。調(diào)理氣機(jī)，使藥達(dá)病灶，力求調(diào)治臟腑氣機(jī)而不耗氣傷血。

11 典型病例

梁某，女，38歲，工人，2012年10月來(lái)我院耳鼻喉科就診。鼻塞、噴嚏、清涕6年，近1年鼻癥加重，伴咽干痛，癥見(jiàn)鼻塞、噴嚏、流清涕、咽干痛、咽癢、稍咳嗽、口中無(wú)味、頭昏沉重、頭痛，脈弦細(xì)、苔薄黃微膩。檢查見(jiàn)雙鼻黏膜水腫，下鼻甲腫大，咽峽暗紅，咽側(cè)索肥厚，后壁多個(gè)淋巴濾泡增生。2012年3月本院電子鼻咽喉鏡示鼻中隔偏曲、咽喉炎，中醫(yī)診斷鼻鼽、喉痹，辨證屬脾郁濕困、肺不布津。西醫(yī)診斷變應(yīng)性鼻炎、慢性咽炎，治宜補(bǔ)肺健脾、輕宣潤(rùn)竅。處方:炙黃芪12 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，五味子10 g，木蝴蝶6 g，沙參6 g，西青果6 g，杏仁6 g，佩蘭6 g，7劑，水煎2次每日1劑，先熏(鼻、咽喉)后溫服。

7 d后復(fù)診鼻塞好轉(zhuǎn)，咽癢、咳嗽、咽痛減。守方減木蝴蝶為3 g、去沙參，繼服7劑。患者鼻塞好轉(zhuǎn)，無(wú)涕，納可，睡眠改善。檢查見(jiàn)雙鼻黏膜水腫改善，下鼻甲腫大減;咽峽稍暗紅，咽側(cè)索肥厚，后壁淋巴濾泡增生減少。守前方加栝樓皮6 g，再進(jìn)10劑以鞏固療效。囑患者加強(qiáng)鍛煉，盡量不食用易引起過(guò)敏的食物及藥物，如魚(yú)蝦、螃蟹、花生、大豆等，避免或減少粉塵、花粉等刺激。電話隨防1年無(wú)復(fù)發(fā)。

本案中用藥不多，且每味藥的用量不大，藥性多平和，如用輕補(bǔ)之劑玉屏風(fēng)散培里護(hù)表，輕宣之品木蝴蝶、杏仁、佩蘭舒郁宣濕，清潤(rùn)之品五味子、沙參、西青果斂氣益津，諸藥相合輕利調(diào)暢，故清竅舒利。

［1］陶波，謝強(qiáng)．謝強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)擷要［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(7):19-21．

［2］常向輝，范清華．謝強(qiáng)喉科用藥特色［J］．江蘇中醫(yī)藥，2010，42(1):19．

［3］王芳，謝強(qiáng)．謝強(qiáng)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)思想初探［J］．江西中醫(yī)藥，2009，40(12):18-20．

Xie Qiang’s Clinical Experience of Treating ENT diseases with Light Diaphoretic Prescription

LU Lang-huan1，2，XIE Qiang3，4△
(1．Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China; 2．Longhai TCM Hospital Longhai 363100，China; 3．Voice Speech Audiometric Institute for Medical Research，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Nanchang 330006，China;4．Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Nanchang 330006，China)

Xie Qiang has studied medical classics，summed up the precedents’experience in his 40 years’clinical practice and then put forward the experience of treating ENT diseases with light diaphoretic prescription which is of high value．Acute and chronic ENT diseases are treated with light diaphoretic prescription．Xie considers the five sense organs belong to qingqiao，and are able to play their normal functions only when qingyang bears jingxie fluid to moisten them．Soft，slight and pungent drugs are used to deal with diseases of facial features，aiming at treating these diseases effectively．For one thing，the light diaphoretic prescription can open the up and down communication of human body，regulate qi activity，current yangqi and promote diuresis，unblock collaterals and promote blood circulation，clear lung and eliminate phlegm．For another，it can sooth the liver and relieve depression，improve digestion，recuperate the weakness of the spleen and the stomach，and usher drug to reach the higher authorities by medicinal guides．

Xie Qiang;ENT;Light diaphoretic prescription;Xu jiang’medicine;Experience of famous doctors of TCM

R276

A

1006-3250(2016)02-0270-03

2015-05-23

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))

盧嫏環(huán)，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:謝 強(qiáng)，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail: xieqiang1953@sina．com。