方家選從宗氣虧虛論治哮喘病經(jīng)驗(yàn)*

陳吉全，唐年亞，方家選

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽 473061)

方家選從宗氣虧虛論治哮喘病經(jīng)驗(yàn)*

陳吉全，唐年亞，方家選

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽 473061)

方家選教授認(rèn)為哮喘病發(fā)生與患者宗氣虧虛關(guān)系密切，治療哮喘應(yīng)在辨清發(fā)作期與緩解期、虛實(shí)寒熱的基礎(chǔ)上，補(bǔ)益宗氣與祛邪利氣并舉。發(fā)作期治療當(dāng)以祛邪利氣為主，兼補(bǔ)宗氣;緩解期治療當(dāng)以補(bǔ)益宗氣為主，兼以化痰平喘。在寒熱虛實(shí)辨證的基礎(chǔ)上，將哮喘病急性發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱及腎不納氣4個(gè)基本證型，緩解期分為宗氣虧虛、元?dú)馓澨?個(gè)基本證型進(jìn)行治療，效果非常顯著。

宗氣虧虛;論治;哮喘;方家選

方家選教授是南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校校長，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長，南陽市名中醫(yī)，其診療特色是擅長發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說，應(yīng)用經(jīng)典名方治療各種慢性病。現(xiàn)將其運(yùn)用中醫(yī)宗氣理論，從宗氣虧虛論治哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹于下，以饗讀者。

1 中醫(yī)宗氣理論概要

宗氣理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家如孫一奎、喻昌等在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的啟發(fā)下，不斷對(duì)其發(fā)揮完善，特別是民國中西匯通派醫(yī)家張錫純，全面總結(jié)了中醫(yī)宗氣理論，使之形成了完整的理論體系，并用宗氣理論指導(dǎo)臨床治療，積累了寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)［1］。

1.1 宗氣的產(chǎn)生

張錫純認(rèn)為宗氣即大氣，其產(chǎn)生過程是元?dú)鈴南陆箽夂Ｉ线_(dá)于肝，經(jīng)肝之升發(fā)到達(dá)胸中，旋即產(chǎn)生心肺之陽氣，此為肺主呼吸之原動(dòng)力;通過肺的呼吸，呼出體內(nèi)濁氣，納入自然界清氣;心陽之氣溫煦脾土，脾胃運(yùn)化水谷精微上輸于肺，元?dú)狻嬍持畾狻⑶鍤馊龤饩奂谛刂校斐蔀樽跉狻９蕪堝a純說:“是大氣者，原以元?dú)鉃楦荆运戎畾鉃轲B(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也。［2］”

1.2 宗氣的功能

張錫純認(rèn)為宗氣功能有二:一是走息道以司呼吸，胸中宗氣“包舉肺外，司呼吸之樞機(jī)”。二是貫注心脈，助心行血，認(rèn)為“胸中大氣，原為后天生命之宗主，以代先天元?dú)庥檬拢誓芪有恚y(tǒng)攝三焦氣化”［2］468。

2 從宗氣虧虛治療哮喘病經(jīng)驗(yàn)

2.1 病因病機(jī)

哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，喘病以氣喘、喘息、呼吸困難為臨床特征，二者關(guān)系密切，相同點(diǎn)均有肺氣宣降失常癥狀，區(qū)別在于喘病以肺氣上逆、氣息宣降失司的癥狀為主。哮病由于肺系有老痰伏飲，以致痰飲壅塞氣道、喉中痰鳴，發(fā)出水雞聲之類聲響。一般來說，哮必兼喘，而喘未必兼哮，此文討論哮喘，以二者并發(fā)為主。

方家選認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，哮喘病發(fā)生與宗氣虧虛關(guān)系密切。哮喘病患者長期咳喘，宗氣耗散，衛(wèi)氣乃虛，六淫來侵，抗邪無力，衛(wèi)表郁閉，肺失開闔，感冒、咳嗽隨之而起，且患者平日宗氣虧虛，三焦津液氣化不利，聚而為痰為飲，伏于肺系。今外感新邪觸動(dòng)舊有痰飲，使疾病迅速轉(zhuǎn)化為哮喘變證。哮喘證中宗氣失司呼吸，清濁之氣無法充分交換并走于氣道，故喘息不止;濁氣與喉中痰飲相搏，則喉中痰鳴;若宗氣虧虛無力助心行血，則會(huì)出現(xiàn)口唇紫紺的瘀血證候;宗氣虧虛撐持全身無力，則身體倦怠。哮喘日久，宗氣不得布散，一不能下行中焦溫養(yǎng)脾土，二不能下行氣海反哺元?dú)猓瑒t中氣、元?dú)馓澨摚〖从蓪?shí)轉(zhuǎn)虛，病情則遷延難愈，病勢(shì)日趨復(fù)雜。

2.2 辨證要領(lǐng)

對(duì)于哮喘病的辨證，方家選從3個(gè)方面進(jìn)行辨證。

首辨發(fā)作期與緩解期。發(fā)作期哮證明顯，且氣喘急迫，緩解期哮證已得到初步控制，但仍可有部分喘氣、胸悶等氣不肅降及咳嗽咯痰等痰濕壅肺之癥。

次辨虛實(shí)。哮喘病雖整體屬于虛實(shí)夾雜之證，然亦有偏虛偏實(shí)之分，故還需辨別虛實(shí)。實(shí)性哮喘者呼吸深長有余，以呼出為快，呼吸氣粗，多伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力;虛性哮喘者呼吸短促，以深吸為快，呼吸聲低，少有痰鳴咳嗽。發(fā)作期病機(jī)多以邪實(shí)為主，緩解期多以正虛為主。然發(fā)作期哮喘中腎不納氣者正氣亦虛甚，癥見動(dòng)則喘甚、清氣難以吸入、以深吸為快等虛喘之候。虛性哮喘還宜再辨宗氣虧虛是否波及元?dú)猓跉馓澨摓樘撛诜纹ⅲY見反復(fù)感冒、氣短自汗、咳嗽無力、神疲懶言等;元?dú)馓澨搫t波及于腎，癥見喘促咳嗽、氣短心悸、面色蒼白、畏寒、四肢不溫、腰膝無力等。

再辨寒熱。寒性哮喘多由外感寒邪或脾腎陽虛所致。外感寒邪者宗氣被遏失于溫煦，多有惡寒、發(fā)熱、身體肢節(jié)疼痛等證候，脾腎陽虛者宗氣乏源，多有畏寒肢冷、痰清色白、便溏尿清甚或身體水腫等證候。熱性哮喘者多屬痰飲化熱所致，癥見喘促、痰黃、舌紅苔黃燥、脈滑。然亦有一種外寒內(nèi)熱的情況較為常見，外有惡風(fēng)寒、頭疼、鼻塞等風(fēng)寒表證，內(nèi)有咳嗽痰黃、口渴、便干等痰熱、肺熱里證。

2.3 治療法則

方家選認(rèn)為，哮喘的治療在發(fā)作期時(shí)當(dāng)以祛邪利氣為主，兼補(bǔ)宗氣。邪為外感者宣肺解表，內(nèi)蓄痰飲者化痰祛飲，宗氣行血不暢口唇紫紺者兼以活血化瘀。祛邪利氣在于開通宗氣循行肺系的通道，此時(shí)亦可補(bǔ)益宗氣，宗氣得補(bǔ)則祛邪有力;緩解期治療當(dāng)以補(bǔ)益宗氣為主，兼以化痰平喘。補(bǔ)益宗氣則有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)腎之不同。補(bǔ)肺在于使之呼吸清氣，補(bǔ)脾在于補(bǔ)足谷氣，補(bǔ)腎在于填補(bǔ)元?dú)猓鍤狻⒐葰狻⒃獨(dú)饧茸悖跉鈴?fù)興矣。

2.4 分型論治

在辨清寒熱虛實(shí)的情況下，方家選將哮喘病急性發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱及腎不納氣4個(gè)基本證型;緩解期分為宗氣虧虛、元?dú)馓澨?個(gè)基本證型進(jìn)行治療。寒喘者方用小青龍湯合蘇子降氣湯加減，外寒內(nèi)熱及熱喘者多用麻杏石甘湯或射干麻黃湯合定喘湯加減，腎不納氣者用人參蛤蚧散加減。緩解期宗氣虧虛用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，元?dú)馓澨撚媒饏T腎氣丸加減。認(rèn)為無論何種哮喘總不離宗氣虧虛病機(jī)，故必加用黃芪，然用量可有不同，一般急性發(fā)作期用量較少，緩解期用量較大，熱喘者黃芪用量與石膏相等為原則。其次，各種證型中若兼有口唇烏紫等瘀血證，可加丹參、桃仁、紅花等藥活血化瘀;若有口干、舌苔花剝等陰液不足證可加用生脈飲。

2.5 補(bǔ)益宗氣藥物

方家選治療哮喘十分重視使用黃芪，認(rèn)為黃芪性質(zhì)輕清，入肺心脾經(jīng)，補(bǔ)益宗氣、衛(wèi)氣迅捷，十分適合哮喘病發(fā)作期與緩解期的需要。發(fā)作期服用黃芪可以增強(qiáng)肺呼吸清氣及抗邪祛邪能力，緩解期續(xù)用黃芪補(bǔ)益宗氣治病之本，加用四君子湯補(bǔ)益脾胃之氣，使谷氣上奉于肺，元?dú)馓澨撃I不納氣者則用蛤蚧、胡桃、五味子等補(bǔ)益元?dú)猓渥跉庀滦校兲摕o邪之時(shí)更以紫河車、冬蟲夏草等有情之品及熟地、枸杞等滋膩之品補(bǔ)益腎精，化生元?dú)馍献逃谛姆我匝a(bǔ)宗氣。

3 典型病案

患者李某，男，56歲，2013年4月16日初診:主訴罹患哮喘證多年，西醫(yī)治療后多能得到控制，然每次感冒后極易再發(fā)。2 d前外出受涼后哮喘證又作，西醫(yī)治療效果不顯。癥見惡風(fēng)，無汗，咳嗽，喉中痰鳴發(fā)出水雞聲，痰多色黃白相間，胸部滿悶，短氣氣促，喘息，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，深吸為快，舌紅苔白水滑，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎，中醫(yī)診斷哮喘證，證屬外寒內(nèi)熱、腎不納氣，治宜先宣肺解表、清熱化痰、定喘止咳，后補(bǔ)腎納氣。方用射干麻黃湯、蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減:生黃芪30 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，蘇子15 g，白芥子15 g，射干10 g，當(dāng)歸10 g，前胡10 g，厚樸10 g，桑白皮20 g，法半夏10 g，茯苓15 g，杏仁10 g，全栝樓15 g，炙甘草6 g，姜棗為引，5劑水煎服，早晚分服。5 d后二診已不惡風(fēng)，胸悶、短氣氣促好轉(zhuǎn)，喘息次數(shù)亦減少，痰量減少色轉(zhuǎn)黃。仍動(dòng)則喘甚，呼多吸少，深吸為快，舌淡紅苔白微黃，脈弦細(xì)。上方去麻黃、射干、前胡、厚樸，加魚腥草15 g、人參10 g、蛤蚧15 g、知母10 g、浙貝10 g。5劑水煎服，早晚分服。三診時(shí)諸癥悉平，守方再服5劑。后以二診方藥加四君子湯制成丸藥服用善后，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按:患者罹患哮喘多年，宗氣虧虛，衛(wèi)氣不足，故易感寒邪。寒邪郁閉衛(wèi)表，故輕微惡風(fēng)、無汗，伏飲、痰濕阻滯氣機(jī)，宗氣不得布散，肺失宣降，故發(fā)為咳嗽、胸悶、喘證，濁氣與痰飲相搏，喉中發(fā)出水雞聲。痰飲化熱，則痰多色黃白相間。宗氣虧虛無力下行反哺元?dú)猓獨(dú)馓澨搫t出現(xiàn)動(dòng)則喘甚、呼多吸少、深吸為快等腎不納氣癥狀，此乃哮喘病急性發(fā)作期。先以射干麻黃湯、蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療哮證。方中黃芪補(bǔ)益宗氣，以麻黃宣散在表寒邪，法半夏、白芥子內(nèi)散痰飲，射干、桑白皮、全栝樓、茯苓等清化痰熱，蘇子、杏仁、前胡、厚樸等降氣平喘，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥;二診時(shí)外寒已解，哮證好轉(zhuǎn)，痰飲輕微化熱，以治腎不納氣之喘證為要，故以人參蛤蚧散為主方補(bǔ)益元?dú)狻⒀a(bǔ)腎納氣以助宗氣，魚腥草、浙貝、知母化痰清熱;三診守方補(bǔ)益宗氣，蕩滌余邪。三診后為緩解期，以人參蛤蚧散加黃芪合四君子湯補(bǔ)益宗氣、清化痰熱。如此治療，井然有序，契合患者哮喘虛實(shí)夾雜病機(jī)，故獲良效。

4 結(jié)語

方家選曰:經(jīng)云百病皆生于氣也，宗氣虧虛失司呼吸是哮喘病形成的關(guān)鍵。故治療哮喘可在補(bǔ)益宗氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)用宣發(fā)、肅降之藥調(diào)理肺的氣機(jī)，引導(dǎo)宗氣的運(yùn)行，同時(shí)運(yùn)用化痰、清熱或溫陽、活血等祛邪之藥排除痰熱、寒飲、瘀血等阻礙宗氣循行的障礙，使之周流于肺以及全身，哮喘可愈。

［1］陳吉全，于慶衛(wèi)．張錫純大氣理論探討［J］．光明中醫(yī)，2013，28(8):1545-1546．

［2］張錫純．醫(yī)學(xué)衷中參的錄［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009:82．

R256．12

A

1006-3250(2016) 02-0275-02

2015-04-22

南陽市科技局科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(2013GG034)

陳吉全(1972-)，男，副教授，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)與研究。