胱抑素C異常患者部分實驗室檢查指標分析*

基金項目:國家高技術研究發展計劃(863計劃)子課題項目(2014AA022304)。

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胱抑素C異常患者部分實驗室檢查指標分析*

*基金項目:國家高技術研究發展計劃(863計劃)子課題項目(2014AA022304)。

王偉1，呂紅光2，楊梅1，范明1，孔維朵1，詹同禮1，孟祥清1

(淮南朝陽醫院：1.檢驗科；2.藥劑科，安徽淮南 232007)

摘要:目的研究胱抑素C(Cys C)異常患者的部分實驗室指標。方法收集2014年8月至2015年2月在該院就診的患者相關數據，進行Cys C異常患者和Cys C正常患者部分實驗室檢查指標數據的比較。結果腎臟疾病組Cys C和對照組Cys C比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Cys C異常組 Cys C和對照組Cys C比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；GLU、TP、Alb雖在參考范圍內，但較對照組低，UA較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論Cys C異常的患者存在一定程度的營養不良。

關鍵詞:胱抑素C；腎臟疾病；營養不良

研究提示血清Cys C與血清肌酐(Scr)比較能更好地反映腎小球濾過率(GFR)水平，與GFR呈明顯負相關[1]，當腎小球出現輕微損傷時，血清Cys C即可升高，并隨病情的加重而增加，且有明顯差異。有專家提出可以通過營養不良-炎癥評分(MIS)對患者進行營養狀況評估[2]，MIS與清蛋白(Alb)、前清蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)均顯著相關(P<0.05)。MIS作為一種定量營養評估方法，能夠更全面、準確地反映終末期腎病患者的營養狀況。本文主要從血總蛋白(TP)、Alb、紅細胞(RBC)、Hb、HCT等幾個實驗室檢查指標對Cys C異常(大于1.03 mg/L)患者的營養狀況進行分析，提醒臨床醫生對相關疾病患者中存在的營養問題引起足夠的重視，從而對疾病的診斷和治療提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年8月至2015年2月在本院就診的患者Cys C和其他相關實驗室檢查指標數據；Cys C異常組841例，男555例，女286例，平均年齡(67.3±17.7)歲；其中腎臟疾病組69例，男39例，平均年齡(60.8±13.7)歲，女30例，平均年齡(57.1±12.0)歲；對照組(Cys C正常患者)1 530例，男832例，女698例，平均年齡(50.9±20.4)歲。

1.2儀器與試劑日立7600-020全自動生化分析儀；希森美康全自動血球分析儀。試劑由北京九強生物技術有限公司、希森美康全自動血球分析儀配套試劑。

1.3方法統計Cys C和其他相關實驗室檢查指標數據。包括Cys C(參考范圍：0.00～1.03 mg/L)、Scr(參考范圍：男59～104 μmol/L；女45～84 μmol/L)、血糖(GLU)(參考范圍：3.90～6.10 mmol/L)、Alb(參考范圍：40～55 g/L)、TP(參考范圍65～85 g/L)、尿酸(UA)(參考范圍：男202～403 μmol/L；女143～333 μmol/L)、RBC(參考范圍：男4.09～5.74×1012/L；女3.68～5.13×1012/L)、Hb(參考范圍：男131～172 g/L；女113～151 g/L)、HCT(參考范圍：男38%～50.8%；女33.5%～45.0%)等；Cys C采用膠乳免疫比濁法，Scr采用酶法，BUN采用酶法，GLU采用已糖激酶法，UA采用酶法(抗VC),TP采用雙縮脲法,Alb采用溴鉀酚綠法，RBC、Hb、HCT三項采用儀器法；生化質量控制品為Randox，批號為HE1532-647UE和HN1530-821UN，希森美康血球分析質控品為配套全血質控品。

2結果

2.1腎臟疾病組和對照組的Cys C檢驗結果見表1，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2Cys C異常組和對照組幾種實驗室檢查指標檢驗結果見表2，Cys C異常組和對照組Cys C比較，差異有統計學意義(P<0.05)；Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；Cys C異常組GLU、TP、Alb雖然在參考范圍內，但較對照組低，UA較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

▲：P<0.05，與對照組比較。

表2　　Cys C異常組和對照組幾種實驗室檢查指標檢驗結果±s)

*：P<0.05，與對照組比較。

3討論

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的簡稱。它是一種非糖基化堿性蛋白。人體內幾乎各種有核細胞均可表達，且每日分泌量較恒定，相對分子質量僅為13×103，故能自由透過腎小球濾膜。原尿中的Cys C在近曲小管幾乎全部被上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出，因此血清Cys C水平是反映腎小球濾過功能的一個靈敏且特異的指標。近年來文獻屢屢報道Cys C水平與腎功能密切相關并且能夠早期反映腎功能損害，其水平越高，腎功能越差。本文表1中數據與報道相一致[3]。

腎臟病與營養代謝障礙有密切的聯系，如脫水與水中毒、低蛋白血癥與高氮質血癥、高鉀與低鉀血癥、低鈉血癥、高鈣、低鈣血癥等。營養不良是終末期腎病患者普遍存在的臨床并發癥，它是影響患者生存質量和遠期預后的重要因素之一。因此，準確評估、早期診斷和治療營養不良對終末期腎病患者至關重要。

慢性腎功能不全(CKD)患者常合并貧血，其嚴重影響患者的生活質量和預后，成為心血管事件的獨立危險因素，引起腎性貧血的原因主要是促紅細胞生成素(EPO)合成減少，鐵及葉酸缺乏、感染、甲狀旁腺功能亢進、失血亦為腎性貧血的常見原因。本文表2中Cys C異常組RBC、Hb、HCT(男、女)均低于參考范圍；雖然Cys C異常組GLU、TP、Alb均在參考范圍內，但較對照組低，UA較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；數據提示Cys C異常患者存在一定程度的貧血和其他的營養不良狀況。

有報道指出高齡老年男性CKD的患病率較高，以CKD 3期尤其是3a期多見，隨著CKD的進展，高齡患者的營養狀況逐漸下降，焦慮、抑郁等心理疾病也逐漸加重[4]。至少三分之一的CKD患者存在著蛋白質能量浪費(PEW)現象，同時CKD患者PEW增加了發病率、病死率，降低生活質量，這種不正常的代謝狀態特點是厭食、無效利用營養物質和增強肌肉蛋白質分解代謝[5-6]；究其原因可能是CKD患者的味覺異常影響食物的適口性和攝入量以及營養狀態，并且慢性腎病患者的營養狀況也影響著藥物的作用和治療[7-8]。本文Cys C異常病例共有841例，平均年齡(67.3±17.7)歲，其中腎臟疾病組平均年齡(59.8±13.2)歲，充分說明了腎臟疾病患者老年化很明顯。

CKD在全世界都是一個公共衛生問題，影響到數以百萬計的人。 營養不良和代謝紊亂是CKD和腎臟替代治療患者普遍存在的情況，有報道CKD患者有較高的病死率以及罹犯心血管疾病的風險，膳食干預可以減少心血管疾病的風險[9]。專家指出尿毒癥營養不良是CKD和腎臟替代治療患者的主要并存疾病，治療營養不良和代謝紊亂不僅可以有效地改善患者病死率還可以提高患者的生活質量；對于因糖尿病引起的CKD治療和預防可以通過改變飲食結構和生活方式以達到最佳的血糖控制，從而可以減少心血管疾病的風險[10]。并且糖尿病腎病患者應早期進行心理護理及以低蛋白飲食為主的綜合營養護理干預，以改善腎功能，減緩糖尿病腎病的發展[11]。

慢性腎臟病患者具有不同于一般人群的心血管疾病危險因素，探討對微炎癥和營養不良的干預方法，加強對貧血、高血壓和鈣磷代謝紊亂的控制是改善我國慢性腎臟病患者心血管疾病預后的關鍵[12]；膳食魚類攝入量與血壓水平呈負相關，較高的膳食魚類及海產品攝入可能對降低血壓有利[13]。

國粹中醫療法在此類患者的治療中有很重要的作用。中醫綜合療法能改善早期患者臨床癥狀，能提高早期患者的血漿蛋白、血色素及其生存質量[14]；健脾化濁生血合劑能顯著提高透析患者的營養水平，主要是通過血漿蛋白水平，從而使透析患者生活質量提高[15]。

專家給出建議，所有患者均給予飲食和藥物治療，根據患者具體臨床情況，采取以下幾種措施：(1)控制血糖，(2)控制血壓，(3)血脂管理，(4)冠心病患者要防治心絞痛、心肌梗死等[16]。對于患者出現的并發癥要及時處理，如及時控制出現的感染、糾正水電解質以及酸堿平衡率亂等。尿毒癥患者在充分血透下，給予足量的促紅細胞生成素對治療有利[17]，采用靜脈注射補鐵能顯著改善血液透析患者貧血的狀態，明顯提高血清鐵指標，改善紅細胞生成，迅速補充鐵儲備，糾正腎性貧血[18]。

綜上所述，營養在疾病預防和治療中的重要性已越來越為臨床醫生所重視，但在實際工作中，臨床醫師們卻又很少應用客觀的營養指標對患者營養狀況進行綜合評價，致使對住院患者中營養不良存在的普遍性和嚴重性認識不足，使一部分已經存在營養不良的患者未能及時發現，而得不到相應的營養治療，增加了并發癥和病死率，延長了住院時間。本文通過Cys C異常患者的營養狀況調查，提醒臨床醫師對相關疾病住院患者中存在的營養問題引起足夠的重視，并盡早地進行干預和治療，從而提高患者的生活質量，延緩疾病的進展。

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重視感染性疾病血清學檢測加強性能驗證及質量控制

近日，在第十一屆全國檢驗年會期間，衛生部臨檢中心王露楠教授與全國檢驗、感染領域近200位專家就“感染性疾病血清學檢測的性能驗證及質量控制”進行了深入探討，四川大學華西醫院王蘭蘭教授任會議主席。

王露楠教授提出，近年來，實驗室及檢驗行業從業人員對檢測性能驗證的認可逐漸提高，實驗室人員應依據性能評價的結果判斷，不僅關注呈現指標，須了解實驗室內檢測系統、性能優劣及檢測結果報告方式等。

感染性疾病血清學檢測的流程選擇與確定，應根據檢測目的確認。以梅毒為例，檢測流程相對較復雜。實際操作中需根據最初性能驗證結果制定符合各自實驗室要求的檢測流程。如以篩查為目的，建議選擇靈敏度較高的試劑作為起點，這一過程中假陽性問題不可忽視，建議陽性樣本復檢。如以診斷為目，特異性需非常好。可見，性能驗證結果對檢測流程的制定至關重要。

針對發光法初檢梅毒呈陰性，初檢后即刻復檢TPPA呈陽性，三個月后再次復檢TPPA呈陰性的樣本，王露楠教授表示，免疫學檢測影響因素為多方面，如炎性反應對TPPA檢測產生影響，應考慮靜置樣本后再進行檢測，推薦TPPA作為篩查后確認檢測。關于假陰性，王露楠教授指出，“此現象源于檢測試劑生產過程中的抗原選擇及試劑的方法學，無論發光法或ELISA，都可能存在假陰性，之前講丙肝感染復雜性，針對不同抗原檢測的抗體有不同，梅毒檢測復雜性與丙肝類似，一些特殊抗原產生對應抗體片斷很難檢出。就感染性疾病檢測而言，不存在靈敏度100%的試劑，每種試劑都有漏檢可能，須盡可能使用靈敏度高的。”

實驗室做梅毒檢測時會遇到較多問題，用ELISA方法檢測，結果灰區時會帶來臨床糾紛，因此目前很多醫院使用發光法檢測梅毒。作為檢驗人員須了解所選擇檢測方法學及試劑的性能優勢，如臨床靈敏度、分析靈敏度等。與會各位專家積極參與會議討論羅氏診斷傳染檢測血清學標志物的優異性能，及其可為實驗室醫生、臨床醫生、傳染病患者帶來的諸多獲益。

·論著·

Analysis on partial laboratory detection indexes in patients with abnormal cystatin C*

WangWei1,LvHongguang2，YangMei1，FanMing1,KongWeiduo1,ZhanTongli1,MengXiangqing1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofPharmacy,Huainan

ChaoyangHospital,Huainan,Anhui232007，China)

Abstract:ObjectiveTo study the partial laboratory detection indicators in the patients with abnormal cystatin C (Cys C).MethodsThe relevant data in the patients of our hospital from August 2014 to February 2014 were collected and the partial laboratory detection indicators were compared between the patients with normal Cys C and the patients with abnormal Cys C.ResultsCys C had statistical difference between the kidney disease group and the control group (P<0.05);Cys C had statistical difference between the abnormal Cys C group and the control group (P<0.05),RBC,Hb,HCT (male,female) in the abnormal Cys C group were lower than the reference ranges;while GLU,TP and Alb in the abnormal Cys C group were within the reference ranges,but lower than those in the control group,UA was higher than that in the control group with statistical difference (P<0.05).ConclusionCertain degree of malnutrition exists in the patients with abnormal Cys C.

Key words:cystatin C;kidney disease;malnutrition

收稿日期：(2015-05-15)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.001A

文章編號：1673-4130(2015)24-3509-03

作者簡介：王偉，男，主管檢驗技師，主要從事檢驗基礎研究。