不同年齡段兒童維生素D水平變化及其與血紅蛋白的相關性*

基金項目:郴州市第一人民醫院課題資助項目(N2014-019)。

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不同年齡段兒童維生素D水平變化及其與血紅蛋白的相關性*

*基金項目:郴州市第一人民醫院課題資助項目(N2014-019)。

郭旺源1,3，歐陽飛2，張健3，高明濤3，熊麗4，何準發1，林應標1，羅迪賢1,3△

(南華大學附屬郴州市第一人民醫院：1.檢驗病理醫學中心；2.兒童保健科；

3.南華大學轉化醫學研究所；4.輸液室，湖南郴州 423000)

摘要:目的調查0～12歲兒童的維生素D水平，探討兒童維生素D水平與血紅蛋白(HGB)水平的相關性。方法選取2013年郴州市第一人民醫院兒童保健科門診體檢的0～12歲兒童共計3 254例，采集兒童基本發育指標并取清晨空腹血，檢測25-羥維生素D水平及HGB等相關臨床指標。對維生素D水平的總體分布和不同年齡段的分布情況進行初步統計分析；并對各年齡段的維生素D水平與HGB的相關性進行探討。結果現階段郴州地區78.9%的兒童維生素D水平處于正常水平；兒童外周血的維生素D水平隨著年齡的增長呈明顯下降趨勢(r=-0.510,P<0.05)。研究還發現0~<2、4~<6、7~<10歲3個年齡段兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組，兒童體內維生素D水平與HGB存在正相關(P<0.05)。進一步分析發現，0~<2、4~<6歲年齡段的維生素D水平與HGB水平呈正相關(P<0.05)，而7~<10歲年齡段兩者無相關性。結論現階段郴州地區兒童維生素D營養狀況總體良好，兒童維生素D水平隨年齡的增長呈明顯下降趨勢，符合兒童生長發育特點；在不同年齡段，兒童維生素D與HGB水平存在正相關性，維生素D缺乏可能影響兒童HGB生成，導致兒童貧血的發生。

關鍵詞:兒童；維生素D；血紅蛋白；生長發育

隨著生活水平的提高，對兒童生長發育的要求也越來越高。貧血作為影響兒童生長發育的一個重要因素，人們對貧血的病因尤其是生成不足性因素也愈為關注。預防生成不足性貧血的主要途徑為鐵、維生素B12和葉酸等造血原料的保證。最近國外報道顯示，在健康女性兒童和青少年中維生素D缺乏與貧血風險增加有關，尤其是缺鐵性貧血[1-4]。

25-羥維生素D是維生素D在血液循環中的重要存在形式，在血液中含量最高也最穩定，因此檢測25-羥維生素D能準確地反映體內維生素D的營養狀況[5-6]。本研究通過對湖南省郴州市3 254例兒童外周血中25-羥維生素D及其血紅蛋白(HGB)等相關臨床指標進行檢測和比較分析，探討兒童體內維生素D在不同年齡段的分布情況及其與HGB的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年郴州市第一人民醫院(北院市兒童醫院)兒童保健科常規體檢兒童作為研究對象(無慢性病史，無明顯遺傳性疾病)，共計3 254例，其中男2 031例，女1 223例，最小年齡2個月，最大年齡12歲。

1.2方法

1.2.1基本發育指標的采集按體檢中心兒童體檢要求，正確采集兒童年齡、性別、身高、體質量、頭圍，并準確記錄到兒童保健管理系統中。

1.2.2兒童血常規檢測采取兒童靜脈血2 mL于標準乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，及時搖勻，使用儀器為KX-21，試劑和質控品均為原裝進口，檢測過程嚴格按照儀器使用說明書及試劑說明書進行。

1.2.325-羥維生素D測定采取兒童清晨空腹靜脈血2 mL于標準真空干燥管，凝固后離心取血清，采用電化學發光免疫分析法，使用儀器為德國羅氏電化學發光全自動免疫分析儀Cobas e411，25-羥維生素D檢測試劑盒和質控品均為羅氏原裝進口，檢測過程嚴格按照儀器使用說明書及試劑盒說明書進行。

1.3分組標準

1.3.1年齡段分組按檢測時兒童的實際年齡分成12組，為0~<1歲組、1~<2歲組、2~<3歲組、3~<4歲組、4~<5歲組、5~<6歲組、6~<7歲組、7~<8歲組、8~<9歲組、9~<10歲組、10~<11歲組、11~12歲組。

1.3.225-羥維生素D分組按國際上對維生素D判定的通用標準進行分組，血清25-羥維生素D水平小于20 ng/mL為維生素D缺乏組；25-羥維生素D在20~<30 ng/mL為維生素D不足組；25-羥維生素D大于或等于30 ng/mL為維生素D正常組[7]。維生素D缺乏和不足也通稱為維生素D低含量組。

2結果

2.1血清維生素D水平的總體分布3 254例兒童血清25-羥維生素D平均水平為(36.14+11.76)ng/mL，最低水平為7.5 ng/mL，最高水平為94.0 ng/mL，維生素D缺乏組有228例，占總體的3.1%；不足組有830例，占18%；正常組有2 196例，占到78.9%。詳見表1。

表1　　3 254例兒童25-羥維生素D水平分布情況

2.2不同年齡段兒童血清維生素D的比較檢測0~12歲兒童共3 254例，0~<1歲組血清25-羥維生素D平均水平為45.67 ng/mL，見圖1(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”),1~<2歲組為43.80 ng/mL、2~<3歲組為41.03 ng/mL、3~<4歲組為37.12 ng/mL、4~<5、5~<6歲組的25-羥維生素D水平分別為32.49、30.16 ng/mL。0~12歲兒童25-羥維生素D水平呈大致下降趨勢(r=-0.510,P<0.05)。

2.3不同年齡組和不同維生素D水平兒童的基本發育指標比較按年齡段分組，各年齡段血清25-羥維生素D低含量組與正常組兒童的臨床指標進行比較，發現1歲以下兒童，血液中HGB水平有差別，25-羥維生素D水平較高的兒童HGB水平也高；1~<2歲組兒童，維生素D正常組兒童在身高、體質量與HGB水平等指標上與低含量組有差別；4~<5、5~<6、8~<9歲組維生素D正常組與低含量組兒童比較，HGB水平有差別；7~<8歲組段兒童維生素D正常組在HGB水平與白細胞含量上要高于低含量組；另外，7~<8、8~<9、9~<10歲組中維生素D正常組兒童HGB和淋巴細胞均高于低含量組，見表2(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)。

2.4不同年齡段兒童維生素D與HGB的比較對不同年齡段維生素D正常組與低含量組體內HGB水平的比較分析發現，0~<2歲(0~<1和1~<2歲組)年齡段兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組(P<0.05)，4~<6歲(4~<5和5~<6歲組)和7~<10歲(7~<8、8~<9和9~<10歲組)年齡段兒童體內HGB水平在維生素D正常組與低含量組差異有統計學意義(P<0.05)，見圖2(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)。

對0~<2、4~<6和7~<10歲年齡段兒童維生素D與HGB水平經Pearson相關性分析發現，0~<2、4~<6歲年齡段的維生素含量與HGB水平呈正相關(r值分別為0.152、0.203，P<0.05)，7~<10歲年齡段無相關性(P>0.05)，結果詳見表3。

表3　　不同年齡組維生素D和HGB水平的比較及

3討論

維生素D廣泛存在于組織細胞中，其主要功能是參與骨骼的形成和心血管的發育，與免疫發生、發展密切相關，是體內必不可少的重要營養物質。隨著研究的進一步深入，發現維生素D與心血管疾病、自身免疫性疾病、肺功能、糖尿病、感染、腫瘤、維持性血透患者貧血等都有關聯[6,8]。國內至今未見有兒童維生素D與HGB相關性的報道。

本研究對郴州地區進行健康體檢的3 254例0~12歲兒童外周血25-羥維生素D進行檢測，結果發現本地區兒童體內的維生素D總體并不缺乏(78.9%)，提示現階段郴州地區兒童的營養狀況良好(見表1)，但進一步分析發現，兒童外周血維生素D水平隨著年齡的增長呈明顯下降趨勢(r=-0.510,P<0.05)，提示大齡兒童的維生素D水平下降。這與國內其他地區的報道相一致[5,9]。這可能是由于維生素D在骨骼生長中發揮著重要作用，隨著兒童的生長發育對其需求量也進一步增加，導致維生素D相對不足，從而出現圖1(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)維生素D水平隨著年齡的增長呈明顯下降的結果。這提示如果出現檢測結果支持兒童維生素D不足的情況下，則可以在醫生的指導下適量補充維生素D。

研究中還對兒童外周血的維生素D與身高、體質量、頭圍、血常規部分指標之間的對比分析發現同年齡階段的兒童維生素D正常組與低水平組之間身高、體質量、頭圍、白細胞、淋巴細胞并無明顯差異，這與報道不一致[10]，其可能原因是兒童生長發育的主要影響因素是遺傳因素，維生素D水平只是一個次要原因導致研究結果的差別。

研究中對不同年齡段兒童體內維生素D與HGB水平的比較分析發現，0~<2歲兒童HGB水平在維生素D正常組要明顯高于低含量組(P<0.05)，4~<6、7~<10歲年齡段兒童體內HGB水平在維生素D正常組與低含量組差異有統計學意義(P<0.05),如圖2所示(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)，這提示維生素D水平與兒童體內HGB存在著一定相關性。有研究發現慢性腎病患者貧血與血液維生素D水平密切相關，補充維生素D可以顯著增加患者體內HGB水平，提示維生素D可能參與了HGB生成[11]。

本研究通過大樣本分析發現維生素D與HGB在兒童0~<2、4~<6歲年齡段存在正相關(r值分別為0.152、0.203，P<0.05)，這提示在這兩個年齡段兒童維生素D缺乏可能影響體內HGB生成，導致兒童體內HGB水平降低，從而增加兒童貧血的風險，影響生長發育。0~<2歲年齡段是屬于維生素D正常組，其與HGB的正相關性應該是生理性增多的表現；而4~<6歲年齡段為學齡前期，兒童在此階段生長速度較慢，該年齡段的飲食也是以一般膳食為主，維生素D的攝取足夠參與的機體發育，其與HGB的水平也趨于平衡，所以呈現出正相關的結果；7~<10歲年齡段為學齡期兒童，盡管研究結果顯示該年齡段的維生素D水平整體處于相對不足，但與HGB水平無相關性，這可能是該年齡段兒童處于體格發育穩步增長期所致，處于學齡期的該組兒童可通過調節飲食和生活習慣、適當地增加戶外活動時間及季節性地補充維生素D來預防兒童貧血的發生，無需采取更多的干預手段。以上研究結果未能就維生素D在兒童某些年齡段影響HGB水平的具體機制進行深入探討，但這為中國兒童營養針對性改善提供了新的線索。

參考文獻

[1]Lee JA,Hwang JS,Hwang IT,et al.Low vitamin D levels are associated with both iron deficiency and anemia in children and adolescents[J].Ped hem onc,2015,32 (1):99-108.

[2]Yoon JW,Kim SW,Yoo EG,et al.Prevalence and risk factors for vitamin D deficiency in children with iron deficiency anemia[J].Korean journal of pediatrics,2012,55 (2):206-211.

[3]Jackson TC,Krauss MJ,Debaun MR,et al.Vitamin D deficiency and comorbidities in children with sickle cell anemia[J].Ped hem onc,2012,29 (2):261-266.

[4]Ozsoylu S,Aytekin MN.Vitamin D deficiency and anemia[J].Annals of hematology，2011,90 (5):737.

[5]林濤，陳煥輝，陳翊，等．2012年廣州地區25295名兒童維生素D營養狀況分析[J]．中國兒童保健雜志，2013，21(8)：836-839．

[6]曹雨娜，張虹．維生素D抗腫瘤作用的研究進展[J]．中國臨床藥學雜志，2014,12(2)：129-132．

[7]Scott MG,Gronowski AM,Reid IR,et al.Vitamin D:the more we know,the less we know[J].Clin chem,2015,61 (2):462-465.

[8]Baeke F,Gysemans C,Korf H,et al.Vitamin D insufficiency:implications for the immune system[J].Pediatric nephrology,2010,25 (3):1597-1606.

[9]張霞娟．舟山海島城區813例兒童血清25-羥維生素D水平調查分析[J]．中國衛生檢驗雜志，2012，7(2)：332-333,335．

[10]鄭櫻，鄭明慈．兒童維生素D缺乏的研究進展[J]．實用兒科臨床雜志，2009，24(7)：546-547．

[11]Sanchez-Hernandez RM,Garcia-Canton C,Lorenzo DL,et al.The specific relationship between vitamin D deficiency and diabetic nephropathy among patients with advanced chronic kidney disease:a cross-sectional study in Gran Canaria[J].Clin nephr,2015,83 (5):218-224.

·論著·

Vitamin D level change in different age stages of children and its correlation with hemoglobin

GuoWangyuan1,3,OuYangfei2,ZhangJian3,GaoMingtao3,XiongLi4,HeZhunfa1,LingYingbiao1,LuoDixian1,3△

(1.CentreforClinicalPathologicalLaboratory;2.DepartmentofChildHealthcare;3.Translational

MedicineInstituteofUniversityofSouthChina;4.TransfusionRoom,AffiliatedChenzhouFirst

MunicipalPeople′sHospital,UniversityofSouthChina,Chenzhou,Hunan423000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the vitamin D level among children aged 0-12 years old and its correlation with hemoglobin (HGB) level.Methods3 254 children aged 0-12 years old in the child healthcare department of our hospital during 2013 were selected.The basic development indicators were collected and the fasting blood was extracted for detecting the related clinical indicators of 25-hydroxyl vitamin D level,HGB,etc.The situation of vitamin D overall distribution and distribution among different age stages were performed the preliminary statistical analysis;the correlation between vitamin D level among different age stages with HGB was investigated.ResultsThe vitamin D level among 78.9% of children in Chenzhou city was in the normal level.The peripheral blood vitamin D level showed the significantly decreasing trend with the age increase (r=-0.510,P<0.05).Our study found that the HGB levels during 3 age stages of 0-<2,4-<6 and 7-<10 years old in the normal vitamin D level group were obviously higher than that in the low vitamin D level group.The vitamin D level in children was positively correlated with HGB(level P<0.05).The further research found that the vitamin D level in the age stages of 0-<2,4-<6 years old was positively correlated with the HGB level(P<0.05),while no correlation between them was found in the age stage of 7-<10 years old.ConclusionThe vitamin D nutritional status in children of Chenzhou city is good in general now.The vitamin D level in children appears a obviously downward trend with the age increase,which conformed to the children′s growth and development characteristics;in different age stages,the positive correlation exists between children′s vitamin D and HGB levels,the vitamin D deficiency may affect children′s hemoglobin generation,thus could lead to anemia occurrence in children.

Key words:children;vitamin D;hemoglobin;growth and development

收稿日期：(2015-08-22)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.029A

文章編號：1673-4130(2015)24-3576-03

通訊作者△，E-mail：luodixian2@163.com。

作者簡介：郭旺源，男，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗研究。 鐘輝秀，女，主任檢驗技師，主要從事血液學檢驗工作。 陳燦鋒，男，副主任技師，主要從事微生物及分子生物學檢驗研究。△，E-mail:xuhaihe1979@126.com 。