新生兒重癥監護病房病原菌分布及耐藥性分析*

基金項目:四川省衛生廳課題(120519)。

唐　建，許　健

(成都市婦女兒童中心醫院,四川成都 610016)

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新生兒重癥監護病房病原菌分布及耐藥性分析*

*基金項目:四川省衛生廳課題(120519)。

唐建，許健

(成都市婦女兒童中心醫院,四川成都 610016)

摘要:目的了解新生兒科患兒感染病原菌的分布特征及耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法對2012年5月至2015年5月成都市婦女兒童中心醫院住院新生兒臨床送檢標本進行培養,采用VITEK32全自動細菌分析系統鑒定細菌、藥物敏感試驗,部分藥敏試驗采用KB法。結果送檢標本中檢出病原菌1 502株，其中革蘭陽性球菌365株(24.3%),革蘭陰性桿菌1 104株(73.5%),真菌及其他細菌33株(2.2%)。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為17.48%(31/143)，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出率則高達84%(63/75)。產ESBLs大腸埃希菌檢出率為41.04%(94/229)，產ESBLs肺炎克雷伯菌則高達73.57%(387/526)。結論該地區住院新生兒病原菌構成和耐藥狀況有地域性和群體性特點。常用抗菌藥物的耐藥現象比較嚴重，迫切需要加強對新生兒感染細菌區域性流行特點及耐藥狀況進行定期監測。

關鍵詞:新生兒；病原菌；耐藥性

新生兒是醫院感染的高危人群。近年來，由于侵入性操作的開展、廣譜抗菌藥物的使用、早產兒和極低出生體質量兒存活率的提高，機會致病菌及耐藥菌株有增加趨勢，給臨床治療帶來困難[1-2]。及時掌握病原菌分布特點及耐藥情況對臨床控制感染有重要意義。本研究回顧性分析本院近3年新生兒分離病原菌及其耐藥性監測資料。

1資料與方法

1.1一般資料來自成都市婦女兒童中心醫院新生兒病區2012年5月至2015年5月送檢臨床標本。包括血液、痰、咽拭、膿液、各類分泌物及其他。

1.2細菌鑒定及藥敏試驗應用法國生物梅里埃公司全自動細菌分析儀VITEK2 compact 及配套試劑進行細菌鑒定和藥敏實驗；其中念珠菌鑒定使用顯色培養基和法國梅里埃公司的ATB Expression系統進行鑒定及藥敏試驗。部分細菌藥敏實驗采用法國梅里埃公司的ATB Expression系統進行分析。藥敏結果按美國臨床實驗室標準化委員會(NCLLS) 最新標準判定。

1.3質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212均來四川省臨床檢驗中心。

1.4統計學處理由WHONET 5.6微生物軟件進行分析。

2結果

2.1細菌的分布及構成比送檢標本中檢出病原菌1 502株，其中革蘭陽性球菌365株，占24.3%；革蘭陰性桿菌1 104株，占73.5%；真菌及其他細菌33株，占2.2%。具體見表1。

2.2病原菌的耐藥性

2.2.1革蘭陽性球菌表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是分離率最高的陽性球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為17.48%(31/143)，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)檢出率則高達84%(63/75)。所有G+球菌仍對糖肽類抗菌藥物敏感性最高,未發現對萬古霉素中介敏感的葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌。耐藥率見表2。

表1　　各類標本檢出主要病原菌的檢出率[n(%)]

續表1　　各類標本檢出主要病原菌的檢出率[n(%)]

表2　　主要革蘭陽性球菌耐藥率(%)

-：無數據。

表3　　主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率(%)

續表3　　主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率(%)

-:無數據。

2.2.2革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分別占新生兒分離病原菌的第1位和第2位。產ESBLs大腸埃希菌檢出率為41.04%(94/229)，產ESBLs肺炎克雷伯菌則高達73.57%(387/526)。革蘭陰性桿菌耐藥率見表3。

3討論

隨著抗菌藥物的廣泛應用,病原菌對抗菌藥物的耐藥性已經成為抗感染治療的一個重大問題。而新生兒是一個相對獨立的群體,新生兒免疫系統尚未發育完善,更容易受到病原菌的侵襲,其感染細菌構成及耐藥情況有其自身特點。新生兒感染在出生前、中、后的各個時期均可能發生，相關研究認為其與母體、出生時情況以及出生后生活狀況等密切相關[3]。分析新生兒病房感染菌的分布及其藥敏結果,有助于合理應用抗菌藥物,加強醫院感染的控制。本組資料顯示，在1 502株陽性分離株中，以G-桿菌居多(73.5%)，與國內相關研究相似[4]；其中肺炎克雷伯菌占35.02%，大腸埃希菌占15.25%，兩者ESBLs產酶株則分別為73.57%、41.05%。近年來國內有研究表明，G+球菌在新生兒的感染中逐步上升[5]，凝固酶陰性葡萄球菌的血液感染越來越受到重視，本組資料中占血液感染分離菌的51.19%，雖不排除有部分為污染菌的可能，但其較高的耐藥率應引起足夠的關注；MRSA作為臨床非常重視的耐藥菌之一，其所占比例較高(19.75%)。

結果顯示，大腸埃希氏菌和肺炎克雷柏菌對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑林、氨曲南和氨芐西林/舒巴坦耐藥率較高，尤其是產酶菌株，顯著高于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和厄他培南；陰溝腸桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、阿米卡星耐藥率均小于10%。隨著廣譜β-內酚胺類抗菌藥物的應用，尤其是第3代頭孢菌素的廣泛使用，G-桿菌產酶檢出率逐漸升高，產ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷柏菌對阿米卡星、亞胺培南和厄他培南最為敏感，對哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星的敏感性也比較好，對第3代頭孢菌素耐藥率較高。由于阿米卡星具有耳、腎毒性不適用于新生兒，因此，對于產ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌臨床上可選用頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等，危重癥新生兒肺炎患兒可選用亞胺培南。

葡萄球菌對青霉素的耐藥率大于90%，對克林霉素及紅霉素的耐藥率較高，目前未發現對萬古霉素、力奈唑烷耐藥的葡萄球菌。本資料顯示株金黃色葡萄球菌檢出率為17.48%。藥敏檢測結果證明，MRSA表現為高耐藥性及多藥耐藥性，臨床上治療MRSA的抗菌藥物應用譜已非常狹窄，臨床必須合理使用抗菌藥物，以減少或延緩耐藥株的產生，控制耐藥菌株的流行和擴散，以便于疾病的治療。對萬古霉素、替考拉寧、利奈哇胺均有較高的敏感性，不失為抗感染治療的較好藥物[6-7]。

綜上所述，細菌譜可能隨著不同時間、周期產生變化，細菌耐藥性也不斷增加，臨床治療時宜針對患兒情況，正確、合理指導臨床用藥，提升臨床新生兒感染的治愈率，進一步提高新生兒生存質量。

參考文獻

[1]Tzialla C,Borghesi A,Perotti GF,et al.Use and misuse of antibiotics in the neonatal intensive care unit[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012,25(4):35-37.

[2]吳俊超，梁娣，楊靜清，等．NICU患兒醫院感染危險因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(2):5751-5753.

[3]龍鐵清.42例晚期新生兒肺炎喉部病原菌分布分析[J].承德醫學院學報，2014，31(3)：213-215.

[4]朱林敏，陳彥香，陳少峰，等.新生兒肺炎病原菌分布及細菌耐藥分析[J].寧夏醫學雜志，2014,36(2):136-139.

[5]賴英俊.新生兒細菌感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析[J].中外醫學研究,2015,13(16):68-69.

[6]符啟明，林聊，林明冠.2009年MRSA的臨床分布和耐藥性特征[J].中國熱帶醫學,2011,11(9):1108-1124.

[7]黃正娟，柯琴劍.285株金黃色葡萄球菌的分離及耐藥情況分析[J].檢驗醫學與臨床，2012,9(7):802-803.

·臨床研究·

收稿日期：(2015-07-21)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.041A

文章編號：1673-4130(2015)24-3608-03