急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL檢測的臨床意義

滕義建

(江蘇省豐縣人民醫院檢驗科，江蘇豐縣 221700)

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急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL檢測的臨床意義

滕義建

(江蘇省豐縣人民醫院檢驗科，江蘇豐縣 221700)

摘要:目的探討急性腎損傷(AKI)患者血清胱抑素素C(Cys-C)及中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)水平的變化及意義。方法選取2013年5月至2015年6月該院住院收治的39例AKI患者，根據AKI分期標準分為AKI 1期組(19例)，AKI 2期組(11例)，AKI 3期組(9例)應用化學法，酶免法對60例急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL進行檢測，設31例正常健康人作對照組。結果急性腎損傷患者血清Cys-C和尿NGAL水平顯著地高于對照組(P<0.05)；與其他3組相比，AKI 3期組患者血清Cys-C及尿NGAL水平顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)；AKI患者病死率30.76%，存活組與死亡組之間有統計學意義(P<0.05)。結論檢測急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NGAL水平的變化對了解病情嚴重程度的判斷，預后判斷均有重要的臨床價值。

關鍵詞:急性腎損傷；胱抑素C；中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白

急性腎損傷(AKI)是危重病患者的一種常見并發癥，死亡率高達74．5%[1]。有研究發現，AKI的發生率的增加密切相關[2]。AKI被認為是預測患者死亡的獨立危險因素[3]。AKI引發的死亡率居高不下，主要原因就是未能對AKI進行早期診斷和治療。文獻證實，胱抑素C是一個反應腎小球濾過率的十分有用的指標[4]。中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)在眾多新的標志物中，NGAL被認為是目前最有前途的標志物[5]。本文旨在探討急性腎損傷患者血清Cys-C及尿NAGL水平的變化與AKI嚴重程度的關系，以提高血清Cys-C及尿NAGL在臨床中的應用價值?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年5月至2015年6月本院收治AKI患者39例(患者組)，年齡48~70(62.56±7.57)歲，根據AKI分期標準(美國腎臟病協會、國際腎臟病協會和國際腎病基金會三個腎臟病協會以及急性透析質量指南、歐洲重癥醫學協會的專家成員)分為AKI 1期組(19例)，按是否存活分為存活組與死亡組，AKI 2期組(11例)，AKI 3期組(9例)。試驗組病例納入標準參照2005年9月急性腎損傷網(AKIN)回憶(荷蘭阿姆斯特丹)推薦的AKI診斷標準,腎功能在48 h內迅速減退，血肌酐升高絕對值26.4 mol/L，或較基礎值升高50%(增至1.5倍)或尿量小于0.50 mL/kg·h超過6 h，其中排除快速進展性腎小球腎炎，梗塞性腎病、免疫系統疾病的患者[2]。對照組 31人(男18人，女13人)，均為健康者。

1.2方法

1.2.1血清Cys-C檢測生化法(免疫透射比濁法)，日立7600測定(試劑盒由康特生物科技公司提供)。

1.2.2尿NGAL檢測ELISA法，全自動酶免分析儀BIOBASE2000測定(試劑由武漢博士德公司提供)。

2結果

2.1對照組和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，見表1 。

表1　　對照組和AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與對照組比較。

2.2對照組和3組AKI患者Cys-C和尿NGAL水平，見表2。

表2　　對照組和3組AKI患者Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與AKI3期組比較。

2.339例AKI患者死亡12例，存活組與死亡組Cys-C和尿NGAL水平，見表3。

表3　　AKI患者存活組與死亡組Cys-C和尿NGAL水平

▲：P<0.05，與存活組比較。

3討論

AKI是由多種病因引起的腎功能迅速惡化，臨床表現為少尿或無尿[6]，并伴有氮質血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及電解質紊亂等。目前，臨床上仍然以血肌酐和尿量作為診斷AKI的主要依據。但血肌酐增加比腎小球濾過率(GFR)的下降要晚，腎臟喪失功能超過50%后血肌酐才可能發生變化，血肌酐不能實時反映GFR變化，并且還受到多種因素影響。因此，血肌酐變化并不能及時反映腎臟功能。而尿量則更容易受到容量狀態、藥物等非腎臟因素的影響。AKI的診斷標志物要求能高特異性、高靈敏性的反映腎損傷的嚴重程度和實時監測腎損傷的動態發展還要易于采樣和檢測，試劑價格低廉等。這促使全球的專家、學者不斷的探索、研究，以尋求新的更可靠、更有臨床優勢的新型標志物。研究表明，尿NGAL、Cys-C等眾多因子與AKI關系親密。臨床研究采用血肌酐、Cys-C、尿NGAL對AKI進行早期診斷，尿NGAL、Cys-C在診斷AKI的敏感性要優于肌酐，且隨病情的加重而升高[7]。

Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質中的一種，能在所有的有核細胞內以恒定速度持續轉錄與表達，無組織特異性，所以Cys-C可在人體內以恒定速度產生，并存在于各種體液之中，腎臟是清除循環中Cys-C的惟一器官。有研究顯示當腎臟出現輕微損傷時，在血肌酐升高前1~2 d，血Cys-C就開始升高[8]，并隨著病情的加重而逐漸增高。Cys-C比血肌酐更能敏感反映腎小球濾過率在短時間內輕微損傷，可比血肌酐更早檢測到急性腎衰竭。

研究表明，血清Cys-C、尿NGAL隨患者病情的加重而升高。隨著AKI患者血清Cys-C、尿NGAL水平增高，患者的病死率相應增加，綜上所述，筆者認為，檢測糖尿病血清Cys-C及尿NGAL水平的變化對明確病情、觀察療效和預后判斷均具有重要的臨床價值。

參考文獻

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[4]章毅，王永志．根據血清胱抑素C濃度推測腎小球濾過率的臨床應用[J]．中國血液凈化，2004，3(12)：23-24．

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[6]Warnock DG.Towards a definition and classification of acute kidney injury[J].J Ameri Soci Nephr,2005,16(11):3149-3150.

[7]張石珠，楊敬偉，陳憲典，等．急性腎損傷患者血清胱抑素-C及尿NGAL水平的變化及其臨床意義[J]．現代生物醫學進展，2012，12(15)：2943-2945．

[8]Figueira R,Braga DP,Nichi M,et al.Poor ovarian response in patients younger Than 35 years:is it also a qualitative decIine in ovarian function[J].Hum Fertil (Camb),2009,12(3):160-165.

·臨床研究·

通訊作者△，E-mail:yaoxm73@sina.com。

收稿日期：(2015-09-12)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.059A

文章編號：1673-4130(2015)24-3637-02