河南農村老年人健康管理服務供給分析

呂　暉　龔　勛　馮　華　黃石松　張　翔

(新鄉醫學院管理學院，河南　新鄉　453000)

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河南農村老年人健康管理服務供給分析

呂暉1龔勛2,3馮華2黃石松2張翔4

(新鄉醫學院管理學院，河南新鄉453000)

目的分析河南省農村地區老年人健康管理服務的供給現狀及其影響因素。方法采用分層隨機抽樣的方法，對河南省145家鄉鎮衛生院、214家村衛生室和2 938戶農村家庭進行問卷調查。結果所有受訪的鄉鎮衛生院和93.6%的村衛生室開展了老年人健康管理服務，48.2%的受訪老年人接受過健康管理服務；健康管理的內容主要為體格檢查、健康指導、生活方式和健康狀況評估；領導重視、政策完整性、經費分配等被認為是影響老年人健康管理服務的重要因素。結論應進一步提高供需雙方的認識，完善服務內容和方式，加強基層服務能力建設，以提高農村老年人健康管理服務的質量。

健康管理;基本公共衛生服務;供給

老年人健康管理是我國面向65歲以上的城鄉居民免費提供的一項基本公共衛生服務項目，是我國在人口老齡化背景下提升老年人健康水平的重要舉措。但作為一項公共服務產品，其有效供給仍依賴于供需雙方的共同作用，尤其在我國基層衛生資源配置相對較為薄弱的農村地區，其實際服務狀況有待考察。為此，筆者所在團隊選取河南省農村地區，就基本公共衛生服務項目的開展進行了供需雙方的現場調查，并據此對其中的老年人健康管理服務供給現狀進行分析。

1　對象與方法

1.1調查地區為全面了解河南省農村地區基本公共衛生服務的開展狀況，本研究將河南省的18個省轄市全部納入調研范圍，并按照分層隨機抽樣的方法，結合社會經濟發展水平和地域分布，每個地級市分別選取2個縣，共計選取了35個縣作為調查樣本區域。濟源市作為省直轄縣級市，直接作為樣本縣對待。

1.2調查對象與內容本研究分別對基本公共衛生服務的供需雙方展開調查，在每個樣本縣分層隨機選取4個鄉鎮衛生院及其管理下的8個村衛生室作為供方調查樣本，每個樣本村隨機選取10戶農村家庭作為需方調查樣本。采用現場問卷調查的方式收集數據，問卷內容主要涉及供需雙方的基本信息、基本公共衛生服務的開展狀況及相關認知態度等，實際回收鄉鎮衛生院有效問卷145份，村衛生室有效問卷214份，農村家庭問卷2 938份。

1.3質量控制根據抽樣確定的樣本區域，本研究招募生源地與其一致的本科生進行專業培訓后作為調查員，調查過程中由專業教師提供指導。問卷回收篩除無效問卷后，隨機選取5%的問卷進行電話回訪以核查信息真實性。數據錄入采用Epidata軟件，由調查員進行交叉重復錄入，保證數據準確性。

2　結　果

2.1河南農村老年人健康管理服務供給情況從老年人健康管理服務的供方來看，本次調查的所有鄉鎮衛生院和93.6%的村衛生室均開展了老年人健康管理服務，且分別有77.4%的鄉鎮衛生院和69.0%的村衛生室表示開展狀況良好；從提供的健康管理內容來看，體格檢查無論在鄉鎮衛生院(85.0%)還是村衛生室(74.3%)都是開展最為頻繁的；其次為健康指導，72.1%的鄉鎮衛生院和70.9%的村衛生室開展了這一服務；另外分別有62.9%的鄉鎮衛生院和51.9%的村衛生室開展了生活方式和健康狀況評估服務。

從老年人健康管理服務的需方來看，本次調查的2 938戶農村家庭中，有65歲以上老年人的家庭共計1 411戶(48.0%)。調查結果發現，有680戶(48.2%)樣本家庭的老年人表示接受過鄉鎮衛生院或村衛生室提供的健康管理服務；接受的健康管理服務內容主要為體格檢查(70.2%)、健康指導(44.8%)、生活方式和健康狀況評估(36.9%)和輔助檢查(29.5%)；在接受過健康管理服務的老年人中，分別有49.3%和41.2%的老年人表示基本滿意和一般。

上述結果表明，老年人健康管理服務在河南農村地區開展廣泛，但服務對象的參與度有限，服務內容特別是其中的健康指導、生活方式和健康狀況評估等服務仍有待完善，供需雙方對服務效果的評價存在一定差異。

2.2河南農村老年人健康管理服務供給的影響因素分析對于影響河南農村老年人健康管理服務供給的因素，調查結果表明，93.1%的鄉鎮衛生院和88.3%的村衛生室都認為領導重視是重要影響因素；其次分別有93.3%的鄉鎮衛生院和85.8%的村衛生室選擇了政策完整性這一因素；再次則是經費分配，分別有87.9%的鄉鎮衛生院和85.1%的村衛生室表示認可；此外，服務能力和技術水平也被認為是重要影響因素。相對而言，醫療環境、醫務人員收入以及服務的監督管理等因素被選擇的比例則較低。

根據國家有關文件要求，我國農村地區的基本公共衛生服務項目由鄉鎮衛生院和村衛生室負責具體實施。因此，作為農村老年人健康管理服務的供給主體，鄉鎮衛生院和村衛生室對服務供給影響因素作出的上述選擇和評價，能夠在一定程度上折射出農村老年人健康管理服務供給過程中存在的現實障礙和困難。

3　討　論

近年來，我國人口呈現加速老齡化趨勢，老年人尤其是伴隨著我國人口流動浪潮而產生的農村空巢老人健康狀況令人擔憂。加強老年人健康管理，是提升老年人健康水平的重要保障。河南省是我國傳統的人口和農業大省，社會經濟發展水平在全國處于中游，其農村地區老年人健康管理服務的發展對全國具有一定的借鑒意義。

3.1加強宣教，提高供需雙方的認識作為國家基本公共衛生服務項目的重要內容，老年人健康管理服務是國家根據經濟社會發展狀況，在人口老齡化態勢下針對老年人健康需求特點設計服務內容并提供實施的一項基本公共服務，是維護老年人健康的第一道屏障〔1〕。對此，各級衛生行政部門都必須高度重視，并通過加強政策宣傳教育，提高基層醫療衛生機構對老年人健康管理服務工作的認識，促進他們將其作為一項重要工作來抓。這是做好老年人健康管理服務工作的前提，而本次調查結果也提示，領導重視可能是影響農村老年人健康管理服務工作開展的重要因素。同時，雖然老年人健康管理服務是國家免費提供的公共服務，但從現實情況來看，基層醫療衛生機構普遍開展了這一服務，但農村老年人的參與度有限，這可能同其健康意識、思想認識等有關。因此針對服務目標對象的老年人開展健康和政策宣教同樣重要，以增強他們對自身健康的關注和對老年人健康管理服務的認識〔2〕。

3.2統籌安排，完善服務內容和方式根據《老年人健康管理服務規范》，目前老年人健康管理服務的內容主要包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等4項內容〔3〕，四者應當是構成健康管理整體服務的4個環節。但從現實情況來看，供需雙方反映的4項服務內容開展比例均明顯失衡，分析認為這可能同健康管理服務的績效考核有關，體檢信息為客觀的硬性指標，而生活方式和健康狀況評估等則較為靈活。因此，為了切實提升老年人健康管理服務的質量，衛生行政部門必須統籌安排，注重管理政策的系統完整性，從老年人健康管理服務的需求分析入手〔4〕，科學設計服務內容，豐富服務方式，完善績效考核，特別是應當考慮加入對服務對象滿意度的考量，以切實改善老年人健康管理服務工作。

3.3科學投入，加強基層服務能力建設目前，我國基本公共衛生服務經費補助標準已由2009年開始實施時的人均15元提高至2016年的人均45元，經費投入持續增加。但與此同時，服務覆蓋面不斷擴大，服務內容持續擴展，服務的工作量也在增加。從調查結果來看，經費分配被認為是影響老年人健康管理服務有效供給的重要因素之一。因此，在確定基本公共衛生服務經費補助標準的過程中，應對各項服務內容的成本和工作量進行科學測算〔5〕，同時適當考慮補助標準的激勵性。與此同時，還應進一步統籌規劃，明確農村基層醫療衛生機構分別在醫療衛生和公共衛生服務體系中的功能定位，防止其在各項功能履行過程中出現角色緊張或沖突，并根據功能履行需求，切實加強服務能力建設，以保障基層醫療衛生機構有條件、有意愿、高質量地開展各項基本公共衛生服務。

1李力,徐珊珊,紀建梅，等.山東省基層醫療機構老年人健康管理現況研究〔J〕.中國衛生事業管理,2013;30(4):313-5.

2周心馳,王悅,牛虹懿,等.浙江省基本公共衛生服務老年人健康管理服務現狀〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(5):2528-9.

3惠文,張曉琨.北京市社區700名老年人健康管理需求狀況調查〔J〕.中華健康管理學雜志,2015;34(1):73-4.

4包思敏,張開金,湯士忠,等.南京市社區老年人健康管理需求〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(23):6753-5.

5趙志廣,陳蝦,周彥,等.基于工作量的社區基本公共衛生服務經費分配比例測算〔J〕.中國全科醫學,2015;34(10):1124-8.

〔2016-07-15修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學基金項目(71503226)；教育部人文社會科學研究一般項目(16YJCZH120)

張翔(1968-)，男，博士，教授，主要從事衛生政策研究。

呂暉(1987-)，男，博士，講師，主要從事衛生管理與政策研究。

R195；R592

A

1005-9202(2016)17-4313-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.089

1新鄉醫學院中國城鄉衛生調查研究中心

2北京交通大學經濟管理學院3安徽大學創新管理研究中心

4華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院