規范化問卷問診對健康管理醫療質量控制的作用

陳順枝　丁　宇　單蘭蘭　丁　燕　吳洪淵　傅　友　戴　萌

(南方醫科大學南方醫院健康管理中心，廣東　廣州　510515)

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規范化問卷問診對健康管理醫療質量控制的作用

陳順枝丁宇單蘭蘭丁燕吳洪淵傅友戴萌

(南方醫科大學南方醫院健康管理中心，廣東廣州510515)

目的研究規范化問卷問診對健康管理醫療質量控制的影響。方法對該院2014年1～5月8 450人次和2015年1～5月9 806人次實施“規范化問卷問診”，并從健康管理醫療質量控制的角度對實施前后的相關資料進行統計分析和評價。結果實施“規范化問卷問診”后，一般健康風險因素的早期篩查率明顯提高；常見慢性病早期篩查率提高；檢查中不良事件發生率從2.02%下降到0.51%；放射檢查符合率從76.69%提高到95.36%；疾病危險因素評估開展率從59.65%提高到95.38%。結論建立和實施規范化問卷問診對提高健康管理醫療質量十分有效。

規范化問卷問診；健康管理；質量控制

健康管理學是一門新興學科，其服務沒有可借鑒的模式和經驗，醫療質量控制更是缺乏統一的規范和標準〔1,2〕，2014年，廣東省衛計委健康管理醫療質量控制中心對85個健康管理(健康體檢)醫療機構進行調查顯示：開展問卷問診的機構僅占19%。為提高醫療質量，我院啟動規范化問卷問診工作，現將規范化問卷問診效果進行分析。

1　資料與方法

1.1資料2014～2015 年每年1～5月到我院接受健康體檢的客戶，2014年8 450人次，2015年9 806人次，按每月隨機抽取10%的客戶，2014年隨機抽取850份(男474份，女376份)，平均年齡(48.3±6.46)歲；2015年隨機抽取985份(男536份，女449份)，平均年齡(48.7±8.21)歲。

1.2規范化問卷問診的內容包括基本信息、現病史、藥物治療情況、既往史、個人史、月經史、家族史、健康體檢史、膳食、運動、飲酒、吸煙、心理、睡眠、居住環境等〔3〕。

1.3規范化問卷問診的相關管理措施

1.3.1接診醫生培訓考核制度上級醫師定期對接診醫師進行培訓、考核。只有培訓、考核過關的醫師才可以擔任接診醫生。培訓考核的內容主要有三點：(1)接診醫生必須掌握問診方法和技巧。(2)接診醫生熟練掌握體檢各套餐及檢驗檢查項目的意義，熟悉體檢流程,知道檢驗、檢查的適應證、禁忌證。(3)知道如何制定個性化、合理、安全的體檢項目。生活方式問診醫師的培訓內容包括熟知健康生活方式，懂得評估生活方式危險因素以及如何進行生活方式的健康宣教等。

1.3.2首診醫生負責制首診醫生負責問診，采集全面的健康信息，查看既往的檢查結果和制定合理的、個性化的健康體檢項目，并保證體檢過程的醫療安全。遇到需要臨床診治的急性病時，要及時告知客戶，安排轉診。如遇到難以處理的問題時需要請示上級醫生；上級醫師也應定期檢查首診醫生在工作流程中的各個細節。

1.3.3信息化流程監控設立醫療服務監控小組，定期檢查接診醫生有無實施規范化的問卷、問診，保障采集信息的完整、真實、準確。

1.3.4構建問卷問診信息系統生活方式問診由客戶自行錄入信息系統，專職醫務人員協助填寫；采用信息化管理，提高生活方式問診項目的效率、質量，動態化監測健康危險因素，并為臨床科研提供數據支持。門診問診先由接診醫生填寫紙質版問診資料，并保存資料于體檢問診信息系統中，形成體檢檔案，便于后續跟蹤對比、風險評估，進行全面的健康管理〔4〕。

1.4統計學方法應用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗。

2　結　果

2.1一般健康風險因素的早期篩查率發現攝入含反式脂肪酸食品的早篩率從20.00%提高到(29.64%；χ2=22.52,P=0.000)，過量飲酒危險因素的早篩率從3.42%提高到(8.53%；χ2=20.67,P=0.000)，攝入鹽量過多的早篩率從6.00%提高到(11.12%；χ2=14.71,P=0.000)，運動量不達標(每天至少30 min中等強度身體活動)的早篩率從20.71%提高到(35.93%；χ2=51.55,P=0.000)，被動吸煙早篩率從5.65%提高到(10.46%；χ2=13.98，P=0.000)，熬夜頻率增多的早篩率從8.35%提高到(14.42%；χ2=16.35，P=0.000)。

2.2常見慢性病的早期篩查率糖尿病早篩率從8%提高到(13.99%；χ2=11.93，P=0.000)，高血壓早篩率從30%提高到(35.02%；χ2=15.59,P=0.000)，心律失常早篩率從5.05%提高到(11.07%；χ2=21.67,P=0.000)，頸動脈硬化癥早篩率6%提高到(15.03%；χ2=38.44,P=0.000)。

2.3CT檢查符合率CT檢查符合率從76.70%提高到95.04%，實施前后符合率有差異(χ2=16.14,P=0.000)。

2.4檢查中不良事件發生率不良事件發生率從2.02%下降到0.51%。實施前后具有統計學差異(χ2=8.58,P=0.000)。

2.5疾病危險性評估的開展率實施規范化問卷問診后，疾病危險性評估的開展率從59.53%提高到95.33%(χ2=22.52,P=0.000)。

3　討　論

3.1規范化問卷問診提高疾病的早篩率，對醫療質量控制十分有效通過規范化問卷問診，全面采集受檢者的健康信息等，根據問卷問診所得資料詳細綜合分析，在循證醫學的基礎上制定科學的、個性化的體檢項目，提高疾病危險因素的早篩率。接診醫生全面掌握客戶情況，制定合理安全體檢項目，及時規避風險，保障體檢流程順暢，減少檢中不良事件發生率，避免漏診或過度檢查。采用首診醫生負責制，有些通過問診就可早期診斷，必要時指導其到專科診治，保證醫療安全。

3.2規范化問卷問診為健康風險評估、健康干預提供客觀依據問卷問診是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段〔5〕。只有全面采集健康信息才能進行風險評估和干預，進而制定個性化的全面的健康干預措施。目前我院的健康管理報告包含了總檢報告、生活方式報告、健康危險因素管理報告。其中，生活方式報告和健康危險因素管理報告，必須結合問卷問診所采集的全面的健康信息，運用循證醫學和臨床思維，進行疾病危險性評估，并經過綜合的分析后制定健康干預措施，出具健康管理報告。因此，規范化問卷問診是完善健康管理報告的前提和基礎；為健康風險評估、健康干預提供客觀依據。

3.3實施規范化問卷問診必須具備相關管理措施在規范化問卷問診的實施過程中困難重重，例如人力資源限制，對病史資料、生活方式健康信息采集不重視，問卷問診內容設計不科學，醫生素質不夠高，體檢流程安排困難等等。本研究采用一系列的措施確保問卷問診能夠規范化的實施。主要措施包括首診醫生負責制,流程監控制度，接診醫生培訓考核制度，接診醫師資質要求,構建問卷問診信息系統；專職醫務人員協助進行生活方式信息采集，并由專職醫生進行生活方式健康宣教。

綜上所述，規范化問卷問診貫穿整個健康管理流程，在健康管理質量控制上起著相當重要的作用〔6〕。本研究通過對數據分析，驗證了我院建立的規范化問卷問診的實效性，亦希望通過成果分享的形式將這套模式推廣開來。

1白書忠.“第三屆健康產業論壇”選粹：中國健康管理的現狀分析〔J〕.中華醫學信息導報,2006;21(12):5.

2白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機構內涵建設與發展〔J〕.中華健康管理學雜志,2012;6(1):3-5.

3李文源,張麗,許軍,等.健康管理調查問卷的設計思路及統計分析〔J〕.護理學報,2010;17(10):73-4.

4劉安楠,朱玲.調查問卷方法在體檢健康信息采集中的實踐〔J〕.中華健康管理學雜志,2013;7(1):69-70.

5白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機構內涵建設與發展〔J〕.中華健康管理學雜志,2012;6(1):3-5.

6戴萌,朱宏,周光清,等.健康體檢“全面質量管理體系”的建立與實施〔J〕.中華健康管理學雜志,2008;2(6):347-50.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

戴萌(1963-)，女，研究員，主要從事健康管理質量控制研究。

陳順枝(1981-)，女，主治醫師，主要從事健康管理質量控制研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4344-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.105