長江經濟帶老年健康產業的融資模式與發展路徑

王絢璇　龔　勛,,　甘　寧　蔡　毅　何國忠　張榮東　魏景芬　馮　華　黃石松　張　翔

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北　武漢　430079)

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長江經濟帶老年健康產業的融資模式與發展路徑

王絢璇1龔勛1,2,3甘寧蔡毅4何國忠5張榮東2魏景芬3馮華1黃石松1張翔6

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北武漢430079)

大健康產業；創新；綠色發展；融資；醫養融合

自2014年初國務院提出“長江經濟帶”的發展概念和出臺指導意見以來，長江經濟帶城市群就開始整合區域資源進行產業調整和布局〔1〕。作為整個長江流域經濟密度最大的經濟地帶，對我國產業結構調整和體系升級，推動社會、經濟、發展、文化和生態發展的戰略意義是其他經濟帶無可比擬的。與沿海和其他經濟帶相比，作為我國經濟增長潛力最大的區域，長江經濟帶的老年健康產業的資模式與路徑選擇也必將會成為社會經濟政策調整和關注的焦點。本研究以長江經濟帶老年健康產業發展需求為切入點，探討適宜的老年健康產業融資模式與路徑選擇。

1　長江經濟帶城市群老年健康需求

民政部發布的《2015年社會服務發展統計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口2.22億人，占總人口16.1%；其中65歲及以上人口1.44億人，占總人口10.5%〔2〕。而50%左右的60歲以上老年人口集中在長江經濟帶城市群，65歲及以上老年人口比重為12.31%，老年人口年增742萬，年均增長率為5.1%左右〔3〕。據不完全統計，截至2015年底，長江經濟帶城市群內處于失能和半失能狀態的老年人口已經突破1 800萬，老年慢性病患者超過5 000萬人；因腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腎臟系統疾病等慢性病死亡占該區域居民總死亡的構成比達76.3%，占用的醫療服務資源達到68.4%，醫療費用占家庭經濟總開支的72.7%〔4〕。若按照每位老年人年均2 000元基礎醫藥費、4 000元基礎生活費和3 000元衍生健康服務費計算，僅2015年長江經濟帶城市群的老年人健康服務產業規模將高達9 990億元。老年健康產業的發展的核心是要解決好老年人的養老和醫療保健問題。由于現有的養老體系與醫療體系的分離，“醫養融合”的服務體系在制度設計與運行機制上還存在著諸多不足，如長江經濟帶城市群城鄉地區醫養融合政策設計滯后、養老觀念老化、醫養融合市場開發不夠、城鄉區域和城市群內社會經濟發展不平衡等問題，導致了城市群間醫療和養老資源配置的低效率〔5〕。

2　長江經濟帶城市群老年健康產業的相關政策

我國政府對社會養老事業的發展高度重視，相繼出臺眾多相關政策意見和制度規范完善養老服務體系。2013年，《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》，提出要繼續貫徹落實《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，按照保基本、強基層、建機制的基本原則，多措并舉，發展健康養老服務，積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展。要求醫療機構積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理，探索醫療機構與養老機構合作新模式。

2.1政府加大老年健康產業基礎設施建設資金投入自2012年以來，上海、江蘇、浙江、湖北、湖南、四川等省(市)相繼出臺了《關于加快社會養老服務體系建設的意見》和《社會養老服務體系建設省級專項資金資助項目實施方案》等相關文件，提出可以通過設立財政專項補助資金等方式，持續加大對養老服務建設的投入；同時啟動社會養老服務體系建設省級專項資金，鼓勵社會資本積極參與；引導實現以政府資金為引領、社會資本為主體、其他資金為補充的多元化投入格局〔6〕。重慶市政府2012年出臺《關于扶持發展社會辦養老機構的意見》和《關于實施社會辦養老機構建設補貼有關工作的通知》，市政府每年提供專項補助資金4 000萬，按每床位4 000元標準對社會辦養老機構新建床位進行補貼。上海市、江蘇省、浙江省分別將養老財政投入資金提高至每年30億元、60億元和65億元，用于當地“醫養融合”服務機構的基礎設施建設工作。

2.2政府密集出臺和完善老年健康產業相關扶持政策湖北、重慶、四川、貴州等省(市)對養老機構提供的養老服務，全部實行稅務登記，使用收費統一票據，實行養老建設用地、公共服務價格等稅費減免或稅費優惠。江蘇省采用劃撥方式或地價優惠等政策，對養老建設用地規范進行細化，為“醫養融合”服務機構的發展提供有利條件〔7,8〕。湖南、湖北、江西、云南等省出臺養老土地使用新政策，將養老設施建設納入經濟社會發展規劃、城鄉建設規劃和土地利用規劃，編制養老設施建設布點專業規劃，并將規劃確定的養老設施納入控制性詳細規劃。上海、浙江和江蘇等省(市)對轄區內的單純養老機構和“醫養融合”服務機構的用水、用電、用氣、用暖等公共服務業務的使用給予相應的優惠和優先照顧。

2.3政府制定和推行老年護理人才培訓制度上海、浙江、湖北、安徽等省(市)政府下發《關于加強養老護理人員教育培訓工作的意見》，在政府民政部門設立社會福利與老年服務處，統一負責養老服務人才培養工作，并與轄區內醫學高等院校和老年健康科研院所進行合作，設立老年人健康診療和護理相關專業和培訓班，采取財政補貼、分級培訓等方式培養老年護理人才，推行養老健康服務人才技能培訓與鑒定制度。江西、江蘇、重慶四川等省(市)分別制定了《社會養老服務體系建設規劃(2011～2015年)》，在“醫養融合”服務機構和單純的養老機構內推行學歷教育和繼續教育，在醫學高等院校和中等職業學校內專門設立養老與健康服務相關專業和課程，加快培養專業人才,推行養老護理員職業技能鑒定制度。為解決養老服務工作人員薪酬待遇低、社會地位低，嚴重制約養老服務隊伍發展和服務質量提升的問題，浙江省設立“入職獎補”制度，為從事養老健康服務工作的中專和高校畢業生提供相應的補助，并設立特殊崗位津貼，提高養老工作人員的工作積極性〔9〕。

2.4建立健全養老健康服務保障體系長江經濟帶城市群內的各級政府普遍采取“醫養融合”服務模式來應對老年的健康服務需求，在養老機構內設置醫療服務站點，構建以老年人健康為中心的“醫養護一體化”服務和管理模式，集醫療、康復、養生、養老等諸多服務項目為一體，整合養老機構和醫院的服務功能,把生活照料和康復關懷融為一體；同時對符合條件的要納入城鎮職工(居民)基本醫療保險或新型農村合作醫療定點范圍，為在養老機構內的老年人享受醫療保險待遇創造便利條件〔10〕。上海、浙江、江蘇等省(市)還專門試行養老機構責任保險，設立老年人意外傷害險制度，為老年人提供特殊保險保障，開展長期護理保險制度的試點工作。湖北省武漢市還出臺政策對醫保統籌基金的劃轉標準，“醫養融合”服務機構的準入、退出，護理保險的支付標準進行明確的規定，為其他省、市探索長期護理保險制度提供經驗。

3　長江經濟帶城市群老年健康產業路徑選擇

3.1發揮長江經濟帶建設優勢，建設“醫養融合”老年健康產業示范基地 長江經濟帶城市群建設為實現地區資源集中整合、優勢互補、城鄉一體化發展提供了良好的發展機遇，沿長江經濟帶的城市群因交通便利、環境優雅、生活配套設施齊全逐漸成為城鄉養老和醫療服務機構的融合產業發展基地的首選地區。長江經濟帶城市群因其擁有復旦大學、上海交通大學、第二軍醫大學、浙江大學、杭州師范大學、南京醫科大學、南京中醫藥大學、中國藥科大學、安徽醫科大學、南昌大學、華中科技大學、武漢大學、中南大學、重慶醫科大學、第三軍醫大學、四川大學、昆明醫學院、貴州醫科大學等近60所優秀的醫學院校及其占據全國70%以上優質醫療人力資源和80%以上大型醫療器械與藥物研發生產的產業基礎，該區域毫無爭議的成為推動我國老年健康產業發展的“橋頭堡”和“試驗區”。可以依托其豐富的醫療和養老領域的專家智庫和人才智力資源，在高校和中等職業學校中增設老年護理和老年健康管理相關專業，培養專業化復合型人才，加大養老護理結構建設、人才隊伍培養，為“醫養融合”事業發展提供機構人才支持；同時試行跨區域建設分級診療、轉診方便、醫養協同的服務體系及功能齊全、類型多樣、經濟適用、環境優美的“醫養融合”服務網絡。

3.2優化老年健康產業融資環境，引導社會資本投入老年健康事業養老是一個產業鏈很長、跨領域的產業，成立老年健康基金是為充分發揮政府財政資金的杠桿效應，吸引優質養老服務業企業、項目聚集城市群，加快養老服務業發展。按照2013年國務院出臺的《關于促進健康服務業發展的若干意見》文件精神，積極引導扶持老年健康服務產業發展。要充分發揮綜合改革試驗區的功能、提升社會資源配置效率、提高經濟成本效益等角度進行分析。要在融資渠道、貸款優惠、土地出讓、技術合作等支持性環境建設方面加大政策扶持力度，如在政府主導下，引導社會資本投入養老地產開發項目、老年生態養生園、城市社區醫院與養老機構聯盟、跨城市跨區域養老旅游項目、中心城區與城郊“醫養融合”服務體等項目建設〔11，12〕。如美國成立的房地產信托投資基金(REITs)，憑借著良好的收益表現、較低的風險性、收益來源租金可有效避險通脹等特征，在市場化養老的背景下，走出了一條依靠REITS創新的盈利模式。另外，將養老健康產業項目引入到債券市場也是一個較優的選擇，因為債券市場是金融體系直接融資市場的重要組成部分，與以銀行貸款為主的間接融資市場相比，門檻較低、風險較小，有利于發債主體的股權控制，其資金的供給和需求更加簡單直接，有利于提高資源配置效率。

3.3整合城市群間各項優惠政策，推動老年健康產業蓬勃發展要加強長江經濟帶城市群的協同發展，整合老年健康產業發展的各項優惠政策，通過區域間相對統一的政策扶持、經費補貼、行業指導、宏觀調控等手段，支持引導社會力量以獨資、合資、合作、股份制、個人承包等形式興辦“醫養融合”服務機構和相關技術服務產業，如老年病監護儀等相關電子產品，整合和利用社會閑散養老資源。給予養老地產項目、健康谷(社區)項目、“醫養融合”項目等政策優惠或減免。加大扶持力度，優先審批、優先開放醫保定點資格，并給予相應的稅收、財政支持；對于規模較小的養老機構，引入社會資本注資或者整體拍賣的管理模式，社會資本與轄區內醫療機構簽署醫療服務協作關系。加強養老服務機構的專業化、規范化、標準化建設，通過制定養老機構設施建設、管理、服務標準，建立機完善管理和監督機制。

1打造長江經濟帶.國務院印發《關于依托黃金水道推動長江經濟帶發展的指導意見》〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/zhuanti/2014dzcjjjd/,2016-06-28.

2中華人民共和國民政部.民政部發布2014年社會服務發展統計公報〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml,2016-06-30.

3中華人民共和國統計局國家數據.2015年全國人口發展狀況分析〔EB/OL〕.http://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01,2016-06-30.

4龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫養融合養老模式構想〔J〕.醫學與社會,2015;28(1):37-8.

5王贇,曹勇,唐立岷,等.青島市“醫養結合”養老模式探索〔J〕.衛生軟科學，2015;29(2):72-4.

6周國明.寧波市醫養結合養老服務發展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛生事業管理,2014;34(11):1316-39.

7封丹.第六次人口普查顯示:中國人口老齡化趨勢加快〔J〕.科技智囊,2011；(6) :36-9．

8龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析〔J〕.醫學與社會,2015;28(9):2-3.

9周國明.寧波市醫養結合養老服務發展政策路徑研究〔J〕.中國農村衛生事業管理,2014;34(11):1316-9.

10許菁菁.關于我國公立醫院融資模式的研究〔J〕.經濟研究導刊,2016；(4):96-7.

11王耀剛.大數據驅動的衛生事業管理挑戰與機遇〔J〕.中華醫院管理雜志,2016；32(2):84-8.

12黃佳豪,孟昉.安徽省合肥市民辦養老機構發展的現狀與問題〔J〕.中國衛生政策研究,2014;7(4):62-6．

〔2016-09-25修回〕

(編輯曲莉)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

馮華(1968-)，男，教授，博士生導師，管理學博士后，主要從事產業經濟學研究。

王絢璇(1987-)，女，碩士，主要從事老年健康與腫瘤治療研究。

R197

A

1005-9202(2016)17-4365-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.115

1北京交通大學經濟管理學院2安徽大學創新管理研究中心

3中安聯合投資集團有限公司4武漢大學HOPE護理學院

5昆明醫科大學公共衛生學院

6華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院