美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點

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美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點

Hauk L

【摘要】2015年美國心臟協會對心肺復蘇(CPR)和心血管急救指南進行了更新，本次更新對成年人和兒童基礎生命支持、CPR的質量、CPR替代技術、急性冠脈綜合征等內容提出了新的意見。本文重點闡述成年人和兒童基礎生命支持、CPR的質量、CPR替代技術的更新要點。對成年人實施心肺復蘇(CPR)時，胸外按壓應達到100～120次/min，深度至少5 cm，但不應超過6 cm；醫療專業人員可以向所有心臟停搏患者實施胸外按壓和通氣；在使用高級氣道的情況下，30個按壓伴隨2次通氣已不再需要，取而代之的是持續的胸外按壓伴隨每6 s一次的通氣；兒童胸外按壓的深度至少要達到胸廓前后徑的1/3，例如，嬰兒胸外按壓深度約4 cm，兒童需5 cm。

【關鍵詞】心肺復蘇術；心臟停搏；成人；兒童

Hauk L.美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南更新要點[J].中國全科醫學，2016，19(20)：2365-2366.[www.chinagp.net]

心肺復蘇(CPR)的有效性取決于多種因素，包括急救人員行動的及時性和質量。2015年，美國心臟協會(AHA)更新了2010年CPR和心血管急救指南，強調了CRP的重要變化。2010年指南改變了CPR的順序，從開放氣道、通氣、胸外按壓的順序變為胸外按壓、開放氣道和通氣的順序，以避免胸外按壓開始的延遲。在本次更新中，CRP順序保持不變。另外，對未經過培訓的普通施救者推薦只包含胸外按壓的CPR。本文總結成年人和兒童基礎生命支持、CPR的質量和CPR替代技術的實踐指南要點。關于心臟生命支持、心臟停搏后的救治、急性冠脈綜合征和一些特殊情況的處理可查閱指南全文。

1基礎生命支持和CPR質量

有證據表明，實施CPR時最常見的錯誤包括胸外按壓不夠深或不夠快，提高生存率的高質量的CPR需要做到胸外按壓要有一定的速度和深度，并且盡量減少中斷，在胸外按壓之間允許胸部完全回彈，避免過度通氣。

1.1成年人對成年人實施CPR時，胸外按壓應達到100～120次/min，深度至少5 cm，但不應超過6 cm，兩次胸外按壓間的停頓應盡可能短。對于無保護呼吸道患者而言，胸外按壓在整個CRP中的目標比例至少為60%。

接受過適當培訓的救助人員如果懷疑已經呼吸終止的患者存在阿片類藥物成癮，則應進行基礎生命支持的同時，給予肌肉注射或鼻內用烯丙羥嗎啡酮。如果患者存在阿片類藥物中毒的危險，應立刻給予阿片類藥物過量反應教育，也可同時給予關于烯丙羥嗎啡酮的用藥指導。如果患者有脊髓損傷，手動脊柱固定(如把手放在頭的任意一側)效果優于固定設備。

當心臟停搏伴隨可起搏的心律失常發生在院外，緊急醫療救助人員可延遲使用正壓機械通氣，而使用以200次為一個周期的持續胸外按壓(直至3個循環)合并被動吸氧和呼吸道輔助裝置。盡管由于被動通氣設備療效不佳，在進行常規CPR時不推薦使用該設備，但對于經常使用這些手段的急救人員來講，這是合理的措施。

急診調度人員應該首先找出患者的位置，然后觀察患者意識和呼吸情況。如果患者無意識及呼吸異常或消失，則可假設患者出現心臟停搏。CPR的培訓內容應包含如何通過癥狀，如不正常或痛苦的喘息及一系列癥狀來識別意識不清。調度人員應向求助者提供只包含胸外按壓的CPR指導。

醫療專業人員可以向所有心臟停搏的患者實施胸外按壓和通氣。在強化氣道管理情況下，30次胸外按壓伴隨2次通氣已不再需要，取而代之的是持續的胸外按壓伴隨每6 s一次的通氣。

不推薦在進行CPR的同時采用人工濾波算法對心電圖心律進行評估。但是，對已經在使用這種算法的研究和緊急醫療服務救助人員來說，對心電圖心律進行評估仍有意義。

1.2兒童自2010年后，關于兒童方面的基礎生命支持和CPR沒有重要的改變，但關于如何進行CPR的新的意見一直在評估。為了培訓的簡練和一致性，與將CPR順序改為開放氣道、通氣和胸外按壓比較，保持CPR的順序為胸外按壓、開放氣道和通氣更為合理。胸外按壓的深度至少要達到胸廓前后徑的1/3，例如，嬰兒胸外按壓深度約4 cm，兒童需5 cm。但是，關于胸外按壓速度尚缺乏證據。因此，胸外按壓速度尚未評估，推薦成年人胸外按壓100～120次/min。只進行胸外按壓患者的30 d預后較差，所以當進行CPR時，應同時進行通氣。如果實施CPR的救助人員不希望或無法提供通氣，那么只提供胸外按壓也是允許的。

2CPR的替代技術和輔助工具

2010年指南已經提供了關于標準CPR的替代技術和輔助裝置有效性的附加證據。但是，應該意識到的一點是，使用CPR替代技術需專門的設備和培訓。

阻抗閾值裝置可用于減少胸膜腔內壓和增加靜脈血回流，其常規應用作為標準CPR，如胸外按壓和通氣的輔助裝置并無任何優勢。但是，阻抗閾值裝置與主動CPR結合，已被證明可改善神經系統功能完整性。因此，當阻抗閾值裝置可用且人員得到適當培訓的情況下，應用阻抗閾值裝置也是不錯的選擇。盡管沒有研究指出機械胸外按壓設備比標準CPR效果好，但是救護人員有適當訓練的情況下，機械胸外按壓設備也可作為合適的選擇，尤其是在實施高質量人工胸外按壓非常困難或危險時。應該注意的是，在使用和移除胸外按壓設備時，應盡量減少CPR的中斷。體外CPR，即動靜脈體外膜式氧合對生存的影響未進行評估。

本文要點：

(1)對成年人實施心肺復蘇(CPR)時，胸外按壓應達到100～120次/min，深度至少5 cm，但不應超過6 cm。

(2)醫療專業人員可以向所有心臟停搏患者實施胸外按壓和通氣。

(3)在使用高級氣道的情況下，30個按壓伴隨2次通氣已不再需要，取而代之的是持續的胸外按壓伴隨每6 s一次的通氣。

(4)兒童胸外按壓的深度至少要達到胸廓前后徑的1/3，例如，嬰兒胸外按壓深度約4 cm，兒童需5 cm。

(5)救護人員有適當訓練的情況下，機械胸外按壓設備也可作為合適的選擇，尤其是在實施高質量人工胸外按壓非常困難或危險時。在使用和移除胸外按壓設備時，應盡量減少CPR的中斷。

(原文見：http://www.aafp.org/afp/2016/0501/p791.html)

(本刊編輯部編譯)

【Abstract】AHA updated guidelines for CPR and emergency cardiovascular care in 2015,and came up with new recommendation on adult and child basic life support,CPR quality,alternative CPR techniques,acute coronary syndromes.This summary practice guideline focused on adult and child basic life support and CPR quality,as well as alternative CPR techniques.In adult CPR,100 to 120 chest compressions per minute at a depth of at least 5 cm,but no greater than 6 cm,should be provided.Health care professionals can perform chest compressions and ventilation in all patients presenting with cardiac arrest.In patients with an advanced airway,one breath every six seconds should be given with continuous chest compressions instead of 30 compressions and two breaths.Compression depth in children should be one-third or more of anteriorposterior diameter,or about 4 cm in infants and 5 cm in children.

【Key words】Cardiopulmonary resuscitation；Heart arrest；Adult；Child

【中圖分類號】R 605.974

【文獻標識碼】A

·標準·方案·指南·

【編者按】心臟停搏一旦發生，如得不到及時搶救復蘇，4～6 min后會造成患者腦和其他重要器官組織不可逆的損害，因此心臟停搏后的心肺復蘇(CPR)必須在現場立即進行，為進一步搶救直至挽回心臟停搏患者的生命而贏得最寶貴的時間。基于最新的研究證據，美國心臟協會(AHA)于2015年更新了2010年CPR和心血管急救指南，本次更新對成年人和兒童基礎生命支持、CPR的質量、CPR替代技術、急性冠脈綜合征和特殊情況的處理等內容提出了新的意見，對指導和規范在全球范圍內的CPR具有重要的積極意義。