老年良性前列腺增生患者圍術期下肢深靜脈血栓并發癥預防要點

2016-02-01 05:51:55步乃通張永瑞王遠濤駱聲福

中國老年學雜志 2016年9期

步乃通　張永瑞　王遠濤　駱聲福　安　偉

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林　長春　130021)

步乃通張永瑞王遠濤駱聲福安偉

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討分析前列腺增生(BPH)患者圍術期預防下肢深靜脈血栓(DVT)的方法與措施。方法選取2013年6月至2015年6月于該院行經尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP)治療的140例BPH患者，隨機分成觀察組(72例)和對照組(68例)，兩組患者均給予BPH圍術期常規預防措施與方案外，觀察組另給予其他預防方案，術后每日詢問患者感覺及監測患者下肢體征，記錄術后DVT的發生例數及臨床表現。結果術后患者經雙下肢血管彩超檢查確診，觀察組無DVT并發癥的發生，對照組發生5例(7.35%)，但均無肺栓塞癥狀，組間比較差異顯著(P<0.05)。結論對HoLEP 圍術期的患者行有針對性、循序漸進的早期預防干預措施與方案，能夠有效預防BPH患者圍術期 DVT并發癥的發生。

〔關鍵詞〕前列腺增生;圍術期；下肢靜脈血栓預防

前列腺增生(BPH)是導致中老年男性患者排尿困難最為常見的原因〔1〕，目前大部分患者選擇微創手術治療〔2〕。下肢深靜脈血栓(DVT)形成是經尿道前列腺手術圍術期常見的并發癥之一。術后早期的臥床休息及限制患者的肢體活動是降低BPH圍術期出血風險積極有效的手段〔3〕，但術后患者血液呈高凝狀態，長時間的臥床及限制肢體活動可使血流減慢、淤滯，并且BPH患者多為老年人，使術后DVT并發癥的發生風險增加。抗凝藥物的應用及有針對性的干預措施促進下肢靜脈血回流是主要降低DVT并發癥發生率的方法，本研究擬探討分析行經尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP)治療的BPH患者圍術期預防DVT的發生行有針對性、循序漸進的干預措施。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2015年6月于我院行HoLEP治療的BPH患者140例，隨機分為傳統常規護理組(對照組，68例)和其他干預措施組(觀察組，72例)。所有患者術前常規行凝血功能檢查提示均無凝血功能障礙及出血傾向。觀察組：年齡58～ 93 歲，平均(65.72±6.95) 歲；合并高血壓26例，冠心病4例，糖尿病 2例。對照組：年齡61～90 歲，平均(68.35±7.84)歲；合并高血壓30例，冠心病5例，糖尿病3例。兩組患者的年齡、基本情況比較無統計學意義(P>0.0 5)。

1.2方法兩組患者均為HoLEP，術后常規留置 F22 三腔尿管并連接等滲液持續膀胱沖洗，并密切注意患者沖洗液顏色。對照組:依照常規措施方案，囑患者平臥位，將尿管固定于一側腿部，為降低術后出血發生率，限制其活動程度，囑患者臥床休息期間盡量減少隨意活動雙下肢動作，稍抬高患者下肢并囑家屬經常按摩比目魚肌、腓腸肌及股四頭肌，直至沖洗液清亮停止膀胱沖洗后患者逐漸增加活動量。觀察組:除常規措施方案外，另給予術后 6 h 的床上主動活動：患者雙腿放松,雙腿抬高呈 25°～35° 角,并鼓勵患者行股四頭肌等長收縮運動，具體方法:伸膝關節、背伸踝關節、繃緊腿部肌肉,此狀態持續10 s后放松,后如此反復進行，活動量不做具體要求，鼓勵患者在床上主動屈伸下肢做跖屈和背伸運動,足踝的內翻、外翻運動〔4〕；并鼓勵患者早期下床活動(如垂坐于床沿、床邊扶床慢走、家屬攙扶室內行走)。圍手術期患者穿用分級加壓彈力長襪:穿有壓差的彈力襪，通過對下肢淺靜脈加壓，使大量血液通過與深靜脈交通支進入深靜脈，既增加了深靜脈流速，同時增加了組織壓，促進靜脈血回流。術后連續使用3 d低分子肝素鈣抗凝。

1.3觀察指標術后每日詢問患者自身感覺有無下肢疼痛并仔細檢查患者有無下肢腫脹、壓痛、淺靜脈擴張，如出現上述任一癥狀則行雙下肢血管彩超檢查，明確有無DVT形成。如出現胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，則行心肌酶譜等檢查并請相關科室會診。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

術后經下肢血管彩超檢查確診，觀察組無DVT并發癥發生,對照組發生5例,其中3例于術后第3天出現下肢腫脹、疼痛，經雙下肢血管彩超檢查確診；其余2例并未出現上述任何癥狀，于術后第6天行雙下肢血管彩超時發現，組間差異顯著(P<0.05)。

3討論

隨著醫療技術的大幅度提高，經尿道前列腺電切術(TURP)是目前微創手術治療BPH的“金標準”〔5〕，但腔內治療技術的不斷發展與完善及激光技術在醫學領域的廣泛應用，高功率鈥激光及組織粉碎器的聯合應用，使HoLEP 能像 TURP一樣，將增生的前列腺組織完整的剜除，并將剜除的組織粉碎后吸出，該術式具有對周圍組織損傷小、術中切除徹底、止血確切、術后出血少、術后恢復理想等優點〔6〕，是目前 BPH 激光治療中一種新的手術治療方法〔7〕。DVT是指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結、完全或不完全的堵塞血管管腔，導致靜脈血液瘀滯、回流障礙的一種常見急性疾病，致病因素有靜脈血流緩慢、血管靜脈壁損傷和血液高凝狀態。DVT 是經尿道前列腺手術術后的常見并發癥之一〔8〕，DVT 不僅會影響患者術后恢復效果、延長患者的住院時間、增加患者的經濟負擔，嚴重時栓子脫落可引起急性肺栓塞甚至危及生命，給臨床醫生造成極大的困擾。

HoLEP術中均會采用截石位,DVT的發生與手術過程、圍術期干預措施有著密切關系，常見原因有：①HoLEP 手術時間較 TURP長〔6〕，因此要長時間接受截石體位，但截石位使雙下肢外展、金屬架壓迫下肢深靜脈，從而影響血液回流，導致下肢血流緩慢或淤滯；②術后患者為應激狀態、血液呈高凝狀態，且臨床中為降低術后出血風險止血藥物的作用及要求患者臥床、限制肢體活動；③BPH患者多高齡，就診時多已合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎性疾病，病史長、血管彈性降低，部分血管壁已有硬化，圍術期更易形成血栓。另外肥胖、吸煙等都是DVT形成的高危因素。

趙瑩〔9〕報道，BPH患者術后下肢進行主動活動可以降低DVT形成的概率,因為下肢活動可增加下肢深靜脈的血流速度,促進血液向心回流。術后早期活動要注意循序漸進、活動幅度要逐漸增加，且囑患者術后多飲水、注意少食多餐，多進食蔬菜、易消化食物，以避免便秘。患者圍術期穿著有壓差的彈力襪，既增加了深靜脈血液流速，同時增加了組織壓，促進靜脈血回流，降低了DVT的發生率。

BPH患者行HoLEP手術治療時術中、術后機體血小板、凝血系統、纖溶系統均處于不穩定狀態,下肢靜脈血流速度減慢,更易于形成血栓〔10〕，術后使用安全劑量內的低分子肝素鈣抗凝藥物，不會增加術后出血風險，同時減少DVT的發生風險。本研究說明以上措施可降低DVT的發生率，至于哪種措施可以更有效的降低BPH圍術期DVT的發生風險仍需要進一步的臨床研究。

4參考文獻

1McConnell JD,Roehrborn CG,Bautista ON,etal.The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia〔J〕.N Engl J Ned，2003;349(25):2387-98.

2王建業，宋希雙，那彥群，等.良性前列腺增生診斷治療指南(2014版)〔J〕.中國泌尿外科疾病診斷治療指南，2014;1(3):245-65.

3邵惠弟，王靈紅.經尿道前列腺電切術后早期活動預防下肢深靜脈血栓形成〔J〕.中國鄉村醫藥雜志，2013;20(10)：21-2.

4趙雅蘭.預防前列腺電切術后患者下肢深靜脈血栓的護理〔J〕.工企醫刊，2008;21(4)：40-1.

5沈文浩，熊恩慶，宋波.前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生近期療效觀察〔J〕.中華泌尿外科雜志，2005;26(1)：20-3.

6尹雪冬，程飛，安偉,等.經尿道前列腺鈥激光剜除與前列腺汽化電切治療前列腺增生的療效比較〔J〕.中國老年學雜志，2015;35(4)：1850-1.

7李海皓，王劍松，丁明霞,等.經尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH220例療效觀察〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2015;9(30)：772-5.

8李飛平，盧子文,俞洪元. 經尿道電切治療高危前列腺增生癥〔J〕.中國微創外科雜志,2008;8(11)：1025-7.

9趙瑩.老年前列腺患者術后主動和被動活動下肢對股靜脈血流速度的影響〔J〕.中國醫藥導報，2007;15(4)：33-4.

10王建軍，趙作輝，王新勝.前列腺增生患者 PKRP圍手術期血栓前狀態的研究〔J〕.山東大學學報，2010;48(12)：100-3.

〔2015-12-11修回〕

(編輯李相軍)

第一作者：步乃通(1989-)，男，碩士，主要從事微創泌尿外科與泌尿系腫瘤研究。