不同藥物關節腔給藥治療膝關節骨性關節炎的療效

臧曉鷺　桂　文　王　江

(武漢市中心醫院，湖北　武漢　430014)

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·經驗交流·

不同藥物關節腔給藥治療膝關節骨性關節炎的療效

臧曉鷺桂文1王江1

(武漢市中心醫院，湖北武漢430014)

〔關鍵詞〕膝關節骨性關節炎；關節腔沖洗，關節腔注射；復方丹參注射液；玻璃酸鈉

膝關節骨性關節炎目前病因尚未完全明了，一般認為與關節軟骨變性硬化增生和關節腔長期磨損有關。臨床上以膝關節疼痛、僵硬、活動受限甚至關節畸形為主要癥狀〔1,2〕。本研究旨在觀察不同藥物關節腔給藥治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年8月至2013年6月骨傷科住院患者300例，其中男152例，女148例，年齡(41.5±5.1)歲，病程(11.3±2.1)年；單膝202例，雙膝98例。均符合《實用骨科學》膝關節骨性關節炎的診斷標準〔3〕。臨床表現以膝關節疼痛，關節活動受限，晨僵，伴或不伴有伴關節腔積液，活動膝關節時有骨摩擦音(感)。膝關節影像學檢查示關節間隙程度不同的狹窄，軟骨硬化或囊性變，關節緣骨贅形成，髕骨上下緣增生〔4〕。隨機分為治療組和對照組各150例，兩組年齡、性別、病程、癥狀體征和分期均無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2放射學診斷標準根據kellgren和Lawrence放射學診斷標準分期。0期：正常； 1期：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅形成；2期：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；3期：中等量骨贅，關節間隙變窄較明顯，軟骨骨質有硬化性改變，范圍較小；4期：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變明顯，關節肥大及明顯畸形〔5〕。

1.3納入標準凡符合膝關節骨性關節炎的診斷標準僅限0～3期病例，近期未采用其他方式治療者〔3〕。

1.4排除標準①未成年、高齡、不能準確表達治療感受者；②合并有骨關節化膿性炎感染、骨腫瘤和骨結核者；③合并各種嚴重膝關節創傷、血管神經損傷者；④合并心腦血管系統等嚴重原發性疾病者及精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女和過敏體質者〔5〕。

1.5治療方法患者取屈膝平臥位，術者戴無菌手套，1%活力碘常規消毒患膝關節周圍10 cm范圍皮膚后鋪巾，取外上(髕骨上緣水平線和髕骨外緣垂直線交點)和內下(髕韌帶的內側緊貼髕骨下方)2點為穿刺點，用1%利多卡因行局部麻醉再取16號穿刺針斜向進行關節腔穿刺，達關節腔后先接20 ml注射器回抽腔內關節積液，外上穿刺點處接復方丹參注射液20 ml+生理鹽水1 000 ml(治療組)或生理鹽水1 000 ml(對照組)灌注，內下穿刺點處接沖洗引流管，沖洗過程中輕輕按揉膝部使其沖洗充分，沖洗完畢盡量抽盡關節內積液后再注入玻璃酸鈉2.5 ml，拔除穿刺針，消毒穿刺點，無菌敷貼加彈力繃帶包裹膝部，緩慢伸縮患膝關節數次使玻璃酸鈉均勻分布在關節腔，囑患者保持局部干燥〔6〕。每次治療間隔時間為7 d，治療5次為1個療程，1個療程后觀察療效和分析治療前后膝關節疼痛分級情況。

1.6療效標準依據中醫病證診斷療效標準〔7〕，治愈：臨床癥狀體征消失，膝關節功能恢復正常，工作生活如常；顯效：臨床癥狀體征明顯好轉，關節功能明顯改善但勞累行走后仍感隱痛或酸痛不適；有效：癥狀體征有所緩解，關節疼痛減輕，關節功能活動有所改善；無效：臨床癥狀和體征無改善，不能正常工作與生活。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7關節疼痛分級0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可耐受，不影響休息和睡眠；2級：中度間斷疼痛，負重、活動或勞累可使疼痛加重，偶爾影響睡眠；3級：重度持續疼痛，活動負重時加重，經常影響休息和睡眠。

1.8統計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

1個療程結束后治療組療效和治療后關節疼痛分級明顯優于對照組(χ2=13.714,35.383,P<0.01、0.05)，見表1、表2。

表1　兩組治療前后療效比較(n，n=150)

與對照組比較：1)P<0.01

表2　兩組治療前后膝關節疼痛分級比較(n,n=150)

與對照組比較:1)P<0.05

3討論

復方丹參注射液具有抗感染、解痙、消腫和活血化瘀之功效，能擴張血管，提高毛細血管的通透性，改善局部微循環，局部應用可減少炎性滲出和局部炎性因子，促進滑膜水腫的消退，優化關節內環境，恢復關節液的正常成分，改善軟骨營養，緩解關節痙攣疼痛，抑制關節軟骨變性壞死的發展，有利于骨關節的恢復〔8〕；關節腔內注射玻璃酸鈉能起到潤滑和緩沖的屏障作用，它不僅能保護軟骨基質的完整，屏蔽痛覺感受器的效能，消除致炎物質的釋放從而減輕疼痛緩解關節功能障礙，還能刺激滑膜細胞加速玻璃酸鈉的合成分泌，抑制軟骨滑膜的炎性反應，緩解關節軟骨面退行性病變的進一步發展〔9〕。

4參考文獻

1李芳，武樹朋，徐秀霞.膝關節注射玻璃酸鈉治療骨關節炎療效分析〔J〕.泰山醫學學報，2008;29(9)：669-71.

2譚兆紅.膝關節沖洗配合玻璃酸鈉治療膝關節骨關節炎的體會〔J〕.貴陽中醫學院學報，2002；24(3)：36-64.

3陸裕樸，胥少汀，葛寶豐,等.實用骨科學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，1993:1438.

4俞強，曹國平，石仕元.得寶松關節腔沖洗玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎〔J〕.中醫正骨，2005;17(12)：46.

5楊雷柳，海峰，劉建全.單純透明玻璃酸鈉關節腔內注射結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎166例臨床觀察〔J〕.國際醫藥衛生導報，2009;15(16)：95-7.

6羅維，曲哲，丁蕊,等.發性膝關節骨關節炎灌注治療緩解疼痛的體會〔J〕.中國臨床康復，2002;6(14)：2115.

7國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：201-2.

8孫鷺，鄧紫玉，牛華，等.聚蛋白多糖基因多態性與膝骨關節炎的相關〔J〕，中國老年學雜志，2012；32(9)：1829-31.

9黃錦山.個體化治療膝骨關節炎104例療效分析〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(23)：4713-4.

〔2015-07-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：武漢市衛生局臨床醫院科研項目(武衛〔2007〕47)

通訊作者：桂文(1968-)，女，副主任護師，主要從事骨科護理研究。

〔中圖分類號〕R684.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2264-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.103

1武漢市中醫院

第一作者：臧曉鷺(1968-)，女，副主任護師，主要從事健康管理研究。