厚樸治療血管性癡呆的研究進展

楊麗華　馬　春　李淑玲

(長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科,吉林　長春　130021)

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厚樸治療血管性癡呆的研究進展

楊麗華馬春李淑玲

(長春中醫藥大學附屬醫院老年病2內科,吉林長春130021)

〔關鍵詞〕原樸；血管性癡呆；中藥

老年性癡呆是導致個人、社會經濟負擔增加的主要原因之一，是危及老年人生活質量及壽命的最常見疾患之一，其中最常見的是阿爾茨海默病(AD)、路易體癡呆、血管性癡呆(VD)〔1〕。VD又被稱為“可逆性癡呆”，是一種慢性進行性疾病〔2〕，有治愈的可能性。因此，中醫藥治療VD的研究迫在眉睫，具有重要意義。

1中醫對VD的認識

中醫并沒有VD的概念，該疾病相當于中醫的“癡呆”、“呆病”、“善忘”“神呆”“癲狂”等疾病。先秦時期，《左傳》曰：“不慧，蓋世所謂白癡” ；清代葉天士認為：“中風初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”；清代沈金鰲提到：“有中風后善忘”。《靈樞·調經論》記載：“血并于上，氣并于下，亂而善忘”；明代張景岳在《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》中記載“癡呆證，凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆……此其逆氣在心，或肝膽二經氣有不清而然……”；清代陳士鐸在《辨證錄·呆病門》中論述了癡呆的病因病機為木郁克土，痰濁內積；陳氏在《石室秘錄》中提到：“痰氣最盛，呆氣最深”，“治呆無奇法，治痰即治呆”。可見，瘀血、痰濁，久滯不化，敗壞腦絡，元神失養，神明失用，是本病發生的核心環節。痰與瘀雖是兩種不同的病理產物，然而兩者又有內在聯系，生理上津血同源，病理上也相互為病。痰瘀可互化，痰可致瘀，瘀可致痰。

2厚樸治療VD的中醫理論基礎

2.1厚樸的藥性分析厚樸為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的干燥干皮、根皮及枝皮。《神農本草經》記載：厚樸：味苦，溫。主治中風，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲；王好古在《別錄》記載：厚樸溫中益氣，消痰下氣。《藥性論》記載：除痰飲，去結水，破宿血；《本經逢原》記載：厚樸苦溫，先升后降，為陰中之陽藥，故能破血中氣滯。現代醫家認為：厚樸苦辛性溫，歸脾、胃、大腸經，具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效，主治食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦、脘痞吐瀉、痰壅氣逆、胸滿喘咳。

2.2厚樸治療VD的中醫機制《石室秘錄》中記載：“治呆無奇法，治痰即治呆”。虞摶在《醫學正傳》指出“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”；唐容川在《血證論》中指出：“須知痰水之壅，由瘀血使然”，“血積既久，亦能化為痰水”。現代醫家馮興建〔3〕認為VD的病機關鍵是痰瘀搏結，研究〔4〕認為活血化瘀是治療VD的根本大法。痰瘀互為因果、密切相連，化痰祛瘀是治療VD的主要方法。《本草匯言》記載：厚樸，濕郁積而不去，活血濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。《本草經讀》記載：厚樸，能散則氣行，能泄則血行。厚樸治療VD主要從痰瘀的主要病機出發，運用其藥性行氣活血、化痰祛瘀，以達到治療效果。

3厚樸治療VD的現代醫學機制

3.1厚樸的化學成分厚樸含有多種化學成分，其中最主要的有效成分是厚樸酚和厚樸酚〔5〕。

厚樸酚能抑制腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6的釋放，被證明具有抗感染作用，同時可以誘導細胞凋亡過程中核轉錄因子(NF)-κB的活化，抗細胞凋亡〔6〕；還能夠抑制硝基酪氨酸、4-HNE，INOS等的產生，保護腦缺血后再灌注損傷的大鼠的神經細胞〔7〕。并且和厚樸酚有抑制血小板聚集，抗血栓的作用〔8〕；厚樸酚具有有效的抗氧化性能，保護神經細胞，廣泛應用于各種神經疾病的治療〔9〕。除此之外，和厚樸酚是厚樸酚的異構體，還具有抗焦慮的作用〔10〕,可抑制乙酰膽堿誘導的牛腎上腺嗜鉻細胞中兒茶酚胺的分泌〔11〕。

3.2厚樸治療VD的現代醫學機制VD的治療目前以腦保護劑、腦代謝激動劑、膽堿酯酶抑制劑、血管擴張劑等改善腦部微循環為主；另外，還有高壓氧治療、基因治療、康復訓練等對癥支持治療等方法〔12〕。厚樸治療VD主要基于厚樸酚、和厚樸酚的藥理作用。現代研究證明厚樸酚與和厚樸酚具有抗氧化、清除自由基的作用，在抗衰老、心腦血管疾病的治療方面都將具有很好的應用前景。張廣欽等〔13〕認為厚樸酚對腦缺血有保護作用，通過實驗研究證明厚樸酚能劑量依賴性地延長小鼠缺氧缺血的存活時間；改善大鼠腦缺血造成的行為缺陷，提高腦組織中SOD 和LDH 活性，減少MDA 含量，改善腦缺血造成的大鼠神經細胞的損傷，減少組織壞死。劉可云等〔14〕通過實驗研究，得出結論，厚樸酚對腦缺血再灌注神經元損傷具有良好保護作用，其機制可能與其抗炎作用有關。楊爽等〔15〕通過實驗研究證明，和厚樸酚對全腦缺血具有保護作用。

同時還有實驗表明：和厚樸酚對大鼠主動脈血管收縮有舒張作用〔16〕,有利于提高NO生物利用度以及抑制血管重構〔17〕,和厚樸酚可起到延緩衰老的作用〔18〕。

4小結

VD是指由缺血性腦卒中、出血性腦卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。目前，對VD的認識也在逐漸發展，認為痰瘀是導致此病的主要因素，治療上側重行氣活血、化痰祛瘀。厚樸苦辛性溫，可行血中氣滯，燥濕清痰祛瘀，適合VD的治療；其主要成分厚樸酚與和厚樸酚可舒張血管、抗血小板凝聚、抗衰老，對腦缺血及腦缺血再灌注神經元損傷具有保護、抑制血管重構等作用，可以有效預防和治療腦血管疾病，從而防治VD。

5參考文獻

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13張廣欽，陳世忠，郝雪梅，等.厚樸酚對腦缺血的保護作用〔J〕.中國藥理學通報,2003;19(9):1020-3.

14劉可云，黃賢珍，熊茂來.厚樸酚對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用〔J〕.湖北民族學院學報(醫學版)2006；23(3):1-2.

15楊爽，劉曉巖，胡振宇，等.和厚樸酚通過抑制腦MPTP開放和調節PARP-1活性保護全腦缺血的作用研究〔J〕.中國藥理學通報，2012；28(2):218-21.

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17張根水，羅柳金，侯寧，等.和厚樸酚對自發性高血壓大鼠血清TNF-α作用研究〔J〕.現代中醫藥，2012；32(4):79-80.

18郝慶紅，陳冠華，馮雅琪，等.和厚樸酚延緩小鼠衰老作用研究〔J〕.河北農業大學學報，2008；31(6):87-8.

〔2015-07-02修回〕

(編輯曲莉)

基金項目：吉林省科技發展計劃項目(20140204045YY)

〔中圖分類號〕R743.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2290-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.114

第一作者：楊麗華(1961-)，女，博士生導師，主任醫師，主要從事老年病研究。