正念減壓療法治療慢性疾病的研究現況與發展趨勢

雷雪雪　于　穎　臧明翠　李　雪　金云玉

(吉林大學第一醫院，吉林　長春　13002)

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正念減壓療法治療慢性疾病的研究現況與發展趨勢

雷雪雪于穎臧明翠李雪1金云玉

(吉林大學第一醫院，吉林長春13002)

〔關鍵詞〕正念減壓療法；慢性疾病

1吉林大學第二醫院

第一作者：雷雪雪(1985-)，女，護師，主要從事肝移植患者的護理研究。

正念減壓療法(MBSR)已成為美國醫療體制內的一個規模龐大的減壓治療體系〔1〕。本文通過對國內外歷史文獻梳理，系統地介紹MBSR的機制與治療慢性疾病的臨床應用效果，在此基礎上提出MBSR的現存問題及發展趨勢，以期引起我國醫療護理工作人員對MBSR的關注及重視。

1概念

1.1正念正念概念的提出源于宗教，通過冥想等東方禪修式的方式來密切注意當下，培養自身的專注力，注意感受與覺知身心并不給予主觀判斷的一種狀態〔2〕。

1.2MBSRMBSR是當前得到應用和研究最多的正念療法。MBSR由Kabat-zinn教授于1979年創立，原定義為減壓和放松療程〔3〕。MBSR的訓練時間為8 w，平均2.5～3.5 h/w，在訓練的第6周的某一天進行全天訓練。受訓者需通過練習瑜伽，進行靜坐冥想及有氧運動；同時也需通過觀察受試者的情緒變化、呼吸運動及溝通交流等外觀表現進行輔助訓練。受試者每日訓練量為至少45 min的正式訓練及5～15 min的輔助訓練〔4〕。

2MBSR的機制

2.1Shapiro等〔5〕基于正念的概念，提出了正念的三軸模型(IAA)：目的：為什么進行正念訓練;注意：在正念訓練時，注意受試者的身心體驗;態度：平和的對待內在和外在的體驗。

2.2神經生理機制Davidson等〔6〕最先通過對照試驗得出正念可激發左側額葉及積極情緒相關的腦電活動；其他有關研究也進一步表明正念專注會調節他人對疼痛或不良情緒等刺激的敏感性〔7〕。因此，正念練習可使個體的注意及情緒調節力改善，進而提高健康水平〔8〕。

3國內外關于MBSR在治療慢性疾病中的研究現況

3.1焦慮抑郁癥目前有關MBSR療法的相關研究表明其在焦慮抑郁癥的治療中都取得了很好的臨床效果。

Matousek等〔9〕采用隨機對照研究MBSR在改善焦慮癥的可操作性及效果分析顯示：干預組的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表及賓州憂慮問卷的得分在干預后均發生顯著性降低，Signe等〔10〕的研究也得出了類似的結果。Barnhofer等〔11〕結果發現，經過MBSR干預的受試者所出現的癥狀能夠得到有效的緩解，而常規組未發現明顯改善；另外一項觀察MBSR對于抑郁、緊張及軀體疾病等慢性疾病的影響提示：在一個隨機對照研究中MBSR干預能夠有效降低患者的緊張和抑郁癥狀〔12〕。Teasdale等〔13〕研究MBSR對慢性抑郁癥患者群體的影響，研究成果提示，經過60 w的評估，患者接受MBSR治療后已顯著減少抑郁癥的發作或復發。MBSR療法也已用于降低懷孕婦女的壓力水平，27個孕婦在懷孕的晚期參與治療MBSR的一項研究表明，其能夠有效地降低妊娠相關的焦慮和抑郁〔14〕。一項測得的痛苦和積極的情緒狀態學生的研究發現，冥想訓練短暫減少痛苦，提高了積極的情緒狀態〔15〕。石貞艷等〔16〕對大學生進行前測一后測一追蹤的試驗設計，結果顯示，干預可有效提高了大學生的正念水平及身心健康總體水平，降低其焦慮程度，增進了注意力穩定性水平，效果在1個月后的追蹤中得到維持。

3.2癌癥Lynette等〔17〕評估以正念為基礎的減壓計劃對于癌癥患者情緒的干擾以及壓力的控制效果。治療組患者的情緒障礙諸如抑郁癥，焦慮，憤怒和困惑程度相比于對照組明顯降低。治療組患者的整體壓力水平、心肺及胃腸道癥狀等明顯降低，同時情緒煩躁，抑郁和認知混亂等情況出現明顯減少。整體情緒障礙療效降低65%，患者的壓力癥狀減少約31%，這個方案有效地適用于各年齡段確診為癌癥并處于不同疾病階段的男女患者。MBSR的實踐已經成功應用于治療前列腺癌患者，經過8 w的應用MBSR跟蹤觀察，免疫系統的標記(減少T1促炎淋巴細胞到T2抗炎淋巴細胞比率)的變化也已在乳腺癌患者和前列腺癌患者中成功發現。另外一項隨機對照研究MBSR對改善68名女性癌癥患者的癥狀和生活質量的效果，觀察顯示：治療組的相關生活質量在干預結束后顯著改善(P=0.005)，癥狀自評量表八個里面其中有六項(心臟功能、神經癥狀、肌力、交感神經系統、憤怒、抑郁)得分在干預后均較對照組顯著降低〔18〕。荷蘭van der Lee等〔19〕通過對100名癌癥患者進行MBSR，療程結束后患者的生理功能有所改善同時使患者的癌因性疲乏癥狀減輕。國外學者Campbell等〔20〕采取隨機對照試驗研究MBSR對女性癌癥患者的正念專注及焦慮水平的干預效果，MBSR組參與者表現更高的專注水平，同時焦慮水平下降了兩個級別。趙建英〔21〕也得到類似結果，其將MBSR應用于婦科惡性腫瘤患者，應用該療法后患者的癌因性疲乏總分下降，69例患者的焦慮水平由中度水平下降至低于輕度焦慮的界值。國外學者提出MBSR對癌癥患者的睡眠也有明顯的改善〔22〕，林琦等〔23〕研究正念訓練干預對中青年乳腺癌患者術后睡眠質量的影響，研究結果顯示可改善中青年乳腺癌患者睡眠質量，有助于提高其生活質量。

3.3慢性疼痛纖維肌痛是一種以廣泛疼痛，全身疲乏，伴有睡眠障礙及治療效果差為特征的慢性疾病。一項關于纖維肌痛進行MBSR的研究提示MBSR治療有效：共有77例患者參與此項研究，研究通過患者全身感覺，疼痛表現，睡眠狀態，疲勞感覺等方面與清晨狀態的對比進而得出結論〔24〕。最終所有的患者均完成了測試，所有的患者上述表現有所改善，其中51%呈中度至明顯改善，即使可稱為“反應性”改善。這些調查結果表明，MBSR能夠有效地治療纖維肌痛，Lush等〔25〕也得到相同結論。Morone等〔26〕通過隨機對照試驗評估MBSR對37名65歲及以上患有慢性下腰背痛的社區老年患者的治療效果，其研究顯示，經過6 w MBSR課程，干預組較對照組相比，其慢性疼痛問卷調查總分、活動的參與量表總分及SF-36軀體功能量得分均顯著改善，該療法使患者的疼痛接受度及身體功能均得到改善。

3.4其他MBSR療法同樣可以應用于減輕糖尿病患者的焦慮。糖尿病是一個嚴重的身心疾病，需要身體，情感和心理的接受和應對。在研究中我們發現，患糖尿病患者出現焦慮狀態要比沒有糖尿病的人高出20%，約25%的糖尿病患者的會在某個時候出現抑郁和焦慮。MBSR能夠幫助糖尿病患者適應日常治療的需要同時正確面對糖尿病帶來的相關挑戰和壓力。針對37例即將經受紫外線(UVB)光療法或PUVA光化療的牛皮癬患者被隨機分配到一個對照實驗中：一組在治療過程中加用音樂進行壓力影響干預，而另一組嚴格控制條件僅進行光照處理而無音樂輔助，最終的分析表明，應用音樂治療組治療效果明顯好于單純治療組〔27〕。Schneider等〔28〕一項研究評估高血壓Mindfulness-基于壓力的減輕治療的效果，患者選擇非裔美國人且年齡大于55歲。初始合格標準是舒張壓90/109 mmHg和收縮壓小于或等于189 mmHg。盡管這項研究不能歸類，但它明確MBSR冥想可能在高血壓患者血壓降低方面給予幫助。Creswell等〔29〕臨床試驗測試了8 w MBSR冥想計劃，研究結果表明，正念訓練可以緩沖在HIV-1感染的成人的CD4+ T淋巴細胞下降。Cross等〔30〕臨床試驗表明，基于正念減壓能提高移植患者的生活質量。

4討論

盡管MBSR用于治療慢性疾病的研究很多，抑或無法足夠證明能夠有效地幫助那些處于慢性疾病的患者改善疼痛表現，但是MBSR能夠有效地幫助人們解決臨床及非臨床實際問題。要注意的是許多研究的結果的解釋是有限的，可能受限于錯誤的研究設計，方法或分析等原因。但仍然有證據表明患有慢性疾病，如糖尿病，高血壓，癌癥，免疫疾病，慢性疼痛，睡眠障礙，背痛，臨床抑郁癥，緊張和焦慮可以從MBSR受益。MBSR的一個優點是，這些干預有風險很小，并且可以提高到有超過他們的痛苦，情緒波動和生活的控制，以及提高其患者的生活質量，關于MBSR的研究是必要的，通過它方便了解MBSR治療慢性疾病的機理研究，這將導致更好地了解MBSR的應用，雖然MBSR仍然沒有被接受為標準的醫療治療，醫生應給患者患有慢性疾病的選項去MBSR，這將幫助他們應對慢性疾病造成的困難。

5參考文獻

1Bishop SR.What Do we really know about mindfulness-based stress reduction〔J〕?Psychosomatic Medicine，2002;64(1)：71-83.

2Brown KW.Mindfulness：theoretical foundations and evidence for its salutary effects〔J〕.Psychological Inquiry，2007;18(4)：211-37.

3程慧，王清馨.正念減壓療法在焦慮癥治療中的應用進展〔J〕.中華現代護理雜志，2014;20(13)：1594-6.

4Santorelli SF，Ed D,Kabat-Zinn J.Mindfulness-based stress reduction(MBSR) professional education and training.MBSR Standards of Practice〔J〕.J North Am Menopause Soc,2006;13(5):760-9.

5Shapiro SL，Carlson LE，Astin JA，etal.Mechanism of mindfulness〔J〕.J Clin Psychol,2006;62(3):1373-86.

6Davidson RJ，Kabat-zinn J，Schumacher J，etal.Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation〔J〕.Psychosom Med，2003;65(4)：564-70.

7Gu X，Han S,etal.Attention and reality constraints on the neural processes of empathy for pain〔J〕.NeuroImage，2007;36(1)：256-67.

8余媚，嚴由偉，林榮茂，等.正念減壓療法的神經機制及應用研究述評〔J〕.福建師范大學學報(哲學社會科學版)，2012;(6)：209-16.

9Matousek RH，Dobkin PL.Weathering storms：a cohort study of how participation in a mindfulness-based stress reduction program benefits women after breast cancer treatment〔J〕.Curr Oncol，2010;17(4)：61-70.

10Signe RA，Hanne W，Marianne SJ，etal.Effect of mindfulness-based stress reduction on sleep quality：result of a randomized trial among Danish breast cancer patients〔J〕.Acta Oncologica，2013;52(2)：336-44.

11Barnhofer T，Crane C，Hargus E.Mindfulness-based cognitive therapy as a treatment for chronic depression：a preliminary study〔J〕.Behav Res Ther,2009；47：366-73.

12Bohlmeijer E，Prenger R，Taal E.The effects of mindfulness-based stress reduction therapy on mental health of adults with a chronic medical disease：a meta-analysis〔J〕.J Psychosom Res,2010；68(6)：539-44.

13Teasdale JD，Segal ZV，Williams JM.Prevention of relapse/recurrence in major depression by mindfulness-based cognitive therapy〔J〕.J Consult Clin Psychol,2000；68：615-23.

14Duncan LG，Bardcake N.Mindfulness-Based Childbirth and Parenting Education：Promoting Family Mindfulness During the Perinatal Period〔J〕.J Child Fam Stud,2010；19(2)：190-202.

15Jain S，Shapiro SL，Swanick S.A randomized controlled trial of mindfulness meditation versus relaxation training：effects on distress，positive states of mind，rumination，and distraction〔J〕.Ann Behav Med,2007；33(1)：11-21.

16石貞艷，彭賢.正念團體干預對大學生心理健康的影響〔C〕.增強心理學服務社會的意識和功能——中國心理學會成立90周年紀念大會暨第十四屆全國心理學學術會議論文摘要集，2011.

17Lynette A，Pujol M，Monti DA.Managing Cancer Pain With Nonpharmacologic and Complementary Therapies〔J〕.JAOA.2007；107：15-21.

18Lerman R，Jarshi R，Rea H，etal.Improving symptoms and quality of life of female cancer survivors：a randomized controlled study〔J〕.Surgical Oncol，2012;19(2)：373-8.

19van der Lee ML，Garssen B.Mindfulness-based cognitive therapy Reduces chronic cancer-related fatigue：a treatment study〔J〕.Psychooncology，2012;21(3)：264-72.

20Campbell TS，Labelle LE，Bacon SL，etal.Impact of Mindfulness-Based Stress Reduction(MBSR)on attention，rumination and resting blood pressure in women with cancer：a waitlist-controlled study〔J〕.J Behav Med，2012;35(3)：262-71.

21趙建英.正念減壓法對婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏及焦慮水平的影響〔J〕.護士進修雜志，2013;28(21)：1989-91.

22Signe RA，Hanne W，Marianne SJ，etal.Effect of mindfulness-based stress reduction on sleep quality：Result of a randomized trial among Danish breast cancer patients〔J〕.Acta Oncologica，2013;52(2)：336-44.

23林琦，龐程，黃艷益，等.正念訓練干預對中青年乳腺癌患者術后睡眠質量的影響〔J〕.護理管理雜志，2014;14(4)：278-9.

24Kaplan KH，Goldenberg DL，Nadeau MG.The impact of a meditation-based stress reduction program on fibromyalgia〔J〕.Gen Hosp Psych,1993；15(5)：284-9.

25Lush E，Salmon P，Floyd A，etal.Mindfulness meditation for symptom reduction in fibromyalgia：Psychophysiological correlates〔J〕.J Clin Psychol Med Settings，2009;16(2)：200-7.

26Morone NE，Greco CM，Weiner DK.Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults：A randomized controlled pilot study〔J〕.Pain，2008;134(3)：310-9.

27Zinn JK，Wheeler E，Light T.Influence of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention on rates of skin clearing in patients with moderate to severe psoriasis undergoing phototherapy (UVB) and photochemotherapy (PUVA)〔J〕.Psychosom Med,1998；60(5)：625-32.

28Schneider RH，Staggers F，Alexander CN.A Randomized Controlled Trial of Stress Reduction for Hypertension in Older African Americans〔J〕.Hypertension,1995；26：820.

29Creswell JD，Myers HF，Cole SW.Mindfulness meditation training effects on CD4+ T lymphocytes in HIV-1 infected adults：a small randomized controlled trial〔J〕.Brain Behav Immun,2009；23(2)：184-8.

30Gross CR，Kreitzer MJ，Spong MR.Mindfulness meditation training to reduce symptom distress in transplant patients：rationale，design，and experience with a recycled waitlist〔J〕.Clin Trials,2009；6(1)：76-89.

〔2015-09-13修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2297-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.117

通訊作者：金云玉(1971-)，女，副主任護師，碩士生導師，主要從事護理管理研究。