不伴感染的急性腦出血患者降鈣素原水平變化

張 建 馬 琳 孫艷軍 李淑芬

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

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不伴感染的急性腦出血患者降鈣素原水平變化

張 建 馬 琳1孫艷軍 李淑芬

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北 承德 067000)

目的 探討不伴感染的急性腦出血患者短時間內降鈣素原(PCT)的變化。方法 隨機選取不伴感染的急性基底節區腦出血患者50例作為研究組，根據血清PCT水平分為PCT增高組(>0.05 ng/ml)和PCT正常組(≤0.05 ng/ml)，分別觀察兩組24 h及48 h PCT水平和患者的出血量。結果 PCT增高組22例，正常組28例，入院24 h和入院48 h兩個時刻PCT水平增高組分別為(0.078±0.032)、(0.076±0.031)ng/ml，正常組分別為(0.045±0.016)、(0.043±0.014)ng/ml，組間差異顯著(均P<0.01)。將基底節區腦出血分為A組10 ml以下出血組，B組10～20 ml出血組及C組20～30 ml出血組，在入院24 h和入院48 h PCT水平組間差異均無統計學意義。結論 不伴感染的急性腦出血患者短時間內PCT水平雖然升高，但數值往往<0.1 ng/ml，和出血量無明顯相關性，因此可以將PCT作為鑒別急性腦出血是否合并感染的重要指標。

急性腦出血；降鈣素原

腦出血的預后與感染顯著相關〔1〕，因此盡早識別并處理腦出血后感染有利于改善患者預后，促進神經功能的快速恢復。以往常用的感染指標為血白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白(CRP)等〔2〕，但缺乏特異性。因此，需要尋找特異性指標以幫助鑒別相關感染。本文研究降鈣素原(PCT)在不伴感染急性腦出血患者發病期短時間內的水平變化，以評估是否可以將其作為感染的診斷標志。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院神經內科2014年8月至2015年8月收治的急性腦出血患者50例，分為增高組和正常組。本研究經過我院倫理委員會討論通過，并取得研究對象的知情同意。其中增高組男12例，女10例，年齡55～75歲，平均(62.51±3.16)歲；對照組男10例，女18例，年齡50～76歲，平均(63.11±3.12)歲。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)，存在可比性。診斷標準：增高組及正常組均符合急性腦出血的診斷標準〔3〕。納入標準：①增高組所有患者均符合診斷標準，且均于12 h內入院；年齡55～75歲；正常組所有患者均符合診斷標準，且均于12 h內入院；年齡50～76歲；②所有研究對象均簽署知情同意書。排除標準：①存在中華人民共和國衛生部于2001年頒發的醫院感染診斷標準中的肺炎、血流感染、泌尿系感染、感染性腹瀉、導管相關性感染和鼻竇炎等〔4〕；②存在其他嚴重系統性或器質性病變者；③近期內服用過影響PCT、CRP水平藥物者；④未簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 PCT測定 所有研究對象均于入院24、48 h抽取靜脈血3 ml。所有操作均在無菌條件下嚴格按照操作規范進行。PCT水平采用血清PCT檢測試劑盒利用免疫層析法進行檢測。全自動生化分析儀型號為AU5800。

1.2.2 出血量 增高組及正常組患者分別于入院24 h和入院48 h完善頭顱CT檢查，計算基底節區腦出血量，A組為10 ml以下出血組，B組為10～20 ml出血組及C組為20～30 ml出血組。

1.3 統計學分析 采用SPSS15.0軟件，計數資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；組間比較采用多個樣本均數F檢驗。

2 結 果

2.1 兩組入院24 h和48 h PCT水平比較 增高組24 h〔(0.078±0.032)ng/ml〕和48 h〔(0.076±0.031)ng/ml〕兩個時刻PCT水平均明顯高于對照組〔(0.045±0.016)、(0.043±0.014)ng/ml〕(P<0.01)。

2.2 增高組患者入院24 h PCT水平和出血量情況 A、B、C 3組患者入院24 h PCT水平〔(0.075±0.023)、(0.076±0.019)、(0.082±0.026)ng/ml〕差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 增高組患者入院48 h PCT水平和出血量情況 A、B、C 3組患者入院48 h PCT水平〔(0.072±0.021)、(0.073±0.022)、(0.086±0.027)ng/ml〕差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

急性腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%，發病率為(60～80)/10萬人，急性期死亡率為30%～40%，是急性腦血管病中病死率最高的。在腦出血中大腦半球出血約占80%，小腦及腦干出血占20%。PCT為降鈣素前體，相對分子質量為13 kD，由116個氨基酸殘基組成。PCT增高程度與細菌負荷量和感染的嚴重程度有關，目前被認為是細菌性感染疾病的相對特異性指標〔3〕。盡早識別腦出血后感染并進行及時對癥處理，可以促進患者肢體運動功能和日常行為生活能力盡早恢復，改善預后效果。但是急性腦出血患者可能會因為疾病本身導致中樞性發熱，進而影響對合并感染的鑒別和診斷，因而尋找一種敏感性和特異性均較高的鑒別指標具有重要的臨床意義和應用價值。

本研究表明PCT水平雖然會隨著出血量的增加而稍微升高，但是升高幅度并不顯著，提示在不伴感染急性腦出血患者中血清PCT水平會隨著病情程度加重而稍微升高，但并沒有達到確診感染的PCT水平，因此可以將其作為鑒別感染的重要指標〔4，5〕。綜上所述，血清PCT水平在診斷急性腦出血患者是否并發感染中特異度高；在不伴感染患者中，血清PCT水平雖然會隨著病情程度加重而稍微升高，但是幅度并不顯著，遠未達到伴感染患者PCT水平。

1 辛 亭，蘇志強.腦出血后血紅蛋白及降解產物的毒性作用〔J〕.卒中與神經疾病，2015；22(3)：185-7.

2 霍世會，鄭大勇，李曉蕓，等.出血性和缺血性腦卒中患者危險因素比較〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(8)：2043-5.

3 鄧石雄.和肽素和降鈣素原及其他炎癥指標在腦卒中患者發生感染中的預測價值〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(8)：2048-50.

4 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)〔J〕.中華醫學雜志，2001；81(5)：314-8.

5 林鎮洲，王秋梨，杜真真，等.不伴感染的急性腦卒中患者72 h內降鈣素原的動態變化〔J〕.中華神經醫學雜志，2014；13(7)：717-21.

〔2016-05-13修回〕

(編輯 曲 莉)

承德市科技支撐計劃項目(編號201422040)

1 承德市中心醫院檢驗科

孫艷軍(1962-)女，副主任護師，主要從事神經科康復、心理、神經病學等研究。

張 建(1979-)，女，主治醫師，主要從事神經內科疾病研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5863-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.039