城市社區養老服務需求狀況及影響因素

王武林 陳 瑤

(貴州財經大學，貴州 貴陽 550025)

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城市社區養老服務需求狀況及影響因素

王武林 陳 瑤

(貴州財經大學，貴州 貴陽 550025)

目的 研究社區養老服務需求及影響因素在構建社會養老服務體系、積極應對人口老齡化中的重要價值。方法 采用問卷調查方法對貴陽市社區老年人社會養老服務進行調查。結果 對城市社區養老服務需求現狀分析，發現老年人在經濟保障、醫療保健、精神慰藉、社會參與、司法維權等方面存在巨大的需求。結論 社區養老服務法律體系不完善，政府主導作用尚未顯現，社區供給能力不足，供需不統一，社區管理能力不強，老年人自身的經濟狀況、健康狀況千差萬別，養老服務市場尚未全面建成等是老年人養老服務需求的主要影響因素。

社區養老服務；養老需求

我國是一個“未富先老”的典型國家，而貴州更是國內“未富先老”省份的代表，經濟發展滯后使老年人的養老問題難以得到解決。十八屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》提出，建設以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的多層次養老服務體系，為今后一段時期我國老齡事業發展指明了方向。隨著經濟社會的發展變化和家庭規模的逐漸縮小，我國傳統的家庭養老面臨越來越大的挑戰，面對規模龐大的老年人口群體，社會養老的財政壓力將會越來越大，尤其是在像貴州省等一些經濟發展較落后的欠發達地區，政府的財政難以滿足老年人的養老需求。因此，在人口老齡化的背景下，社區也應該承擔起為老年人提供服務的重要責任，在照料老年人方面，社區養老服務可以很大程度地補充和支持國家與家庭的不足〔1〕。

既有的養老服務需求研究主要集中于老年人的養老需求現狀、社會現有的養老資源現狀、老年人養老需求的影響因素以及解決養老服務不足的問題和對策等方面，對老年人社區養老需求的內容、需求的影響因素等尚未達成共識。

社區養老是結合個人、家庭和社區的養老體系。穆光宗等等〔2〕認為，社區養老是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的，以居家養老為形式、以社區養老網絡為基礎、以國家制度政策法律管理為保證、家庭養老和社會養老相結合的養老體系。他們把社區養老中的“家”定義為承載養老的載體，與傳統觀念上的家庭養老有本質區別。羅曉蓉〔3〕認為，居家養老是家庭養老與社會養老的有機結合，是依托社區，以社區服務為保障，把社區養老服務延伸到家庭的一種社會養老模式。

老年人養老服務需求主要集中于照料、醫療、精神等內容。王寧〔4〕將老年人的養老需求概括為物質生活需求、日常生活照料需求、健康護理醫療需求和精神文化生活需求四個方面。李偉〔5〕認為經濟保障是農村老年人最為迫切的需求，其次是生活照料需求，醫療衛生務需求位居第三，最后是精神服務需求。

社區養老具有其他養老方式不具備的優勢。晉鳳〔6〕指出社區養老比其他的養老方式更加全面，補充家庭養老、機構養老不能提供的，包括物資經濟上為老年人提供的一些實惠、還綜合平日里生活上的照顧護理、保健和精神層面的服務項目。

社區養老需求受老年人年齡、性別、健康狀況、傳統文化觀念等因素影響。田北?！?〕認為身體機能是老年人社會養老服務需求的硬約束條件。受到家庭養老資源的限制，老年人家庭養老資源越不充分其社會養老服務需求的總體水平越高，受當前養老方式的自我強化效應影響，相比于當前養老方式為家庭養老的老年人，當前在機構養老的老年人社會養老服務需求總體水平更高。王瓊〔8〕通過對養老服務需求影響因素的分析發現，傳統的文化觀念、收入等經濟因素、身體機能、年齡、社會地位、性別、所在地區等因素對老年人的需求存在影響。崇尚節儉和為子女著想等傳統文化觀念會抑制老年人的居家養老服務需求，收入等經濟因素對養老服務需求存在不同的影響，身體機能是影響老年人居家養老服務需求的重要因素，年齡、社會地位、性別、所在地區等因素對不同養老服務需求的影響存在差異，因而在建立養老服務市場時，需要考慮不同服務和不同地區的需求特征，以便提供有針對性的養老服務。

以貴州省為代表的西部欠發達地區貧困問題嚴重貧困程度深，社會保障體系不完善，老齡化狀況與其經濟發展狀況出現了嚴重的偏差，經濟的發展程度不足以使財政支撐龐大的養老服務支出。因而，在人口老齡化的背景下緩解家庭和社會面臨的養老壓力，需要社區在養老方面承擔相應的責任。在照料老年人方面，社區養老服務可以很大程度地補充和支持國家與家庭的不足。本文旨在從城市老年人社區養老服務需求的現狀出發，通過對需求現狀的分析，揭示社區養老服務需求的影響因素，為老年人提供更好的社區養老服務提供參考借鑒。

1 材料與方法

隨機選取貴陽市老年人進行問卷調查，問卷主要涉及老年人的個人及家庭基本情況、社會養老服務狀況、養老意愿和需求以及政府政策實施狀況等四個方面。調查共收回問卷640份，經過篩選剔除不合格的問卷，有效問卷627份。被訪者中，男性占55.6%，女性占44.4%；60～64歲的老年人占29.7%，65～69歲占30%，70～74歲的占19.9%，75～79歲的占11.6%，80歲以上的占8.8%；在受教育的程度上，沒有接受過正規教育的老年人占17.4%，高中以下文化水平占60.1%，?？萍耙陨险?2.5% 。

本文將老年人的社區養老服務需求分為生存型和發展型。根據馬斯洛的需求層次理論，人類需求按層次可以分為：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。這五個層次的需求是與生俱來的，是人的基本需求。需求的層次越低，它的力量越強大，隨著層次的上升，需求的力量逐漸減弱，只有低級需求滿足之后才會產生更高層次的需求。老年人都有社區養老服務的需求，根據需求層次的不同，將其劃分為生存型需求和發展型需求兩類。老年人的生存型需求分為經濟、生活照料、醫療健康、精神慰藉等維持生存的基本條件；發展型需求分為社會參與、文化生活、司法維權等促進和提高生活質量的高一層次需求。

2 結 果

2.1 生存型養老服務需求

2.1.1 城市老年人經濟保障需求 在步入老年生活后，老年人享有的醫護、娛樂、飲食等都與其收入水平密切相關。老年人收入水平不同，其需求也不盡相同。收入水平較高的老年人可以有條件獲得更好的養老服務；而收入較低的老年人，自身無法滿足自己的養老服務需求則需要政府、社區提供一定的補貼或實物幫助。年收入在1萬～3萬元所占的比重最大，為40.8%；年收入1萬元以下73人(11.6%)，1萬～2萬元128人(20.4%)，2萬～3萬元128人(20.4%)，3萬～4萬元66例(10.5%)，5萬～7萬元156人(24.9%)。沒有收入來源的人占總人數的5.9%(37例)。7萬元收入以上的人占總人數的6.3%(39人)。可見，老年人整體收入水平較低，對經濟保障的需求較高。

2.1.2 城市老年人生活照料需求 老年人的居住情況對城市老年人的生活照料需求也有影響。調查結果顯示，受中國“養兒防老”的傳統思想影響較大，有42.7%的老年人是跟子女或子女及其家人一起居住，其中和女兒一人居住13例(2.0%)，和女兒及其家庭一起居住67人(10.7%)，和兒子一起居住18人(2.9%)，和兒子及其家人一起居住170人(27.1%)；38.3%(240人)的老年人跟自己的配偶居住，有14.9%(93人)的老年人是獨自居住，其他情況26人(4.1%)。跟子女一起居住的老人由于其日常生活照料有子女的幫助，對社區的生活照料需求較小。和配偶居住的老人健康狀況較好，生活能自理的老人可以和配偶相互扶持共同照料自己的生活，對社區所提供的生活照料需求較小。對日常生活半自理，甚至是完全不能自理的老人而言，獨居時對于社區提供的生活照料需求最大，其次是和配偶居住多的老年人，需求相對最弱的是和子女一起居住的老年人。

2.1.3 城市老年人醫療健康需求 城市社區老年人醫療健康需求大。有45.5%的老年人的主要壓力來自于醫療健康方面，老年人的身體狀況是其醫療健康需求的重要影響因素。問卷調查顯示：32.9%的老年人(206人)很健康，38.4%(241人)比較健康，18.0%(11人)身體健康狀況一般；有長期慢性病的老年人占10.7%(67人)，其中被慢性病影響工作和生活的老年人占5.9%(37人)，不影響工作和生活的老年人30人(4.8%)。健康狀況不同對醫療健康需求的內容和程度不同，健康狀況越好對基本的藥物、治療需求越小；對醫療保健方面的需求相對較高。健康狀況不佳的老年人需要更多基本的藥物、治療，對基本的醫療健康需求較大，在身體狀況有所好轉之后，才會產生更高層次的醫療保健需求。

2.1.4 城市老年人精神慰藉需求 城市老年人精神慰藉需求大于經濟需求。20.2%的老年人主要壓力來源于經濟壓力，21.9%的老年人主要壓力來源于精神需求壓力，老年人在精神需求上的壓力高于經濟上的壓力。隨著經濟社會的發展，人們生活水平的提高，老年人的物質需求在得到相應保障后，更加重視精神慰藉方面的需求?，F代社會的家庭模式以“4+2+1”為主，由于家庭結構的變化，部分老年人與配偶居住甚至獨居，在平時生活跟子女的溝通交流較少，沒有可以傾訴的對象，容易產生心理上的孤獨，心理上的空虛使得老年人對精神慰藉的需求增加。其次，老年人與年輕人因為生理的、心理的、角色和社會地位以及社會經歷的不同，在行為和認識上容易產生代際差異，造成代際關系不和諧，老年人需要通過其他方面的精神慰藉尋求安慰。再者，城市老年人退休之后的生活會發生較大的轉變，突然失去了部分的精神寄托，再加上退休生活的缺乏，社會參與度降低，心理上會產生挫敗感，需要一些精神慰藉來轉移注意力，對精神慰藉的需求也會增加。

2.2 發展型養老服務需求 老年人的養老服務需求是一個由低到高漸進的過程，在自己的衣食住行等最基本的生存型需求得到滿足后會繼續追求精神慰藉、社會參與、法律維權等高層次發展型的養老服務需求。

2.2.1 城市老年人社會參與需求 學習新鮮事物是老年人社會參與的一部分。36.3%的老年人愿意學習新鮮事物。有一部分老年人在年輕的時候由于承重的家庭壓力，繁忙的工作沒有時間去學習自己想學的知識；老年時，有了足夠的時間，可以去學習自己想要學的東西，提高社會參與度跟社會接軌。在對老年人希望社會提供哪些服務的調查中，2.4%的老年人希望社區提供老年人再就業的服務。老年人退休后的生活發生較大變化，缺少工作寄托，因而部分老年人希望在退休之后還能發揮繼續參與工作，體現自身價值，融入社會。

2.2.2 城市老年人文化生活需求 17.3%的老年人讀書看報，13.6%的老年人，5.6%的老年人參加各種文體活動，老年人4.8%的上老年大學?？梢姡夏耆说娜粘；顒迂S富多樣，涉及閱讀、學習、文化、娛樂等多個方面，退休后的老年人有大量的空閑時間，需要各種各樣的文化活動來充實退休生活，因而對于文化生活的需求較大。

2.2.3 城市老年人司法維權需求 老年人希望社區能夠提供各種各樣的養老服務，其中有2.2%的老年人對維權服務有需求。

2.3 城市老年人社區養老服務需求的影響因素

2.3.1 政府對城市老年人社區養老服務需求的影響 社區養老服務法律體系不完善。政府的重要責任之一是構建完善的社區養老服務制度，健全評價和監督體系，這是社區養老服務建設和發展的重要保障〔9〕。目前，我國養老服務立法不完備，社會養老服務保障機制不健全，致使養老服務的供給方和需求方的利益得不到全面的保護，老年人的合法權益得不到保障，致使其有效需求得不到滿足。社區養老服務背后，是一個巨大的養老服務市場，社區養老服務法律體系不完善容易造成買方和賣方市場的利益失衡，阻礙養老服務市場健康發展。

政府主導作用尚未顯現，執行力不夠。社區養老屬于準公共物品，因而政府在社區養老服務的推廣中應占主導作用。目前，關于我國社區養老服務的政策法規還不完善，政府部門機構之間職能不清，責任混亂，缺乏部門間的協調管理。政府部門的低效率導致，國家的相關政策不能落實到社區，執行中存在的不明確、不配套、不落地的問題，使得社區提供的養老服務徒有其表，不能滿足老年人切實的養老需求。

2.3.2 社區對城市老年人社區養老服務需求的影響 社區供給能力不足，供需不統一。社區的供給能力對于城市老年人養老的需求有至關重要的影響，直接影響到城市老人的需求是否能夠得到滿足。貴陽市社區養老提供的服務內容主要有：(1)基本生活照料服務，主要包括日常飲食、洗衣洗澡等；(2)健康服務，主要包括看護人員對老年人健康狀況的檢測、按時督促喝藥、陪同就醫等；(3)組織各類活動豐富老年人精神生活，例如參觀博物館、組織歌唱比賽等；(4)服務設施建設，主要包括在養老機構建立圖書室、活動室以及健身器材等。大部分社區養老服務供給項目有限，只能提供基本的生活照料服務和醫療服務，對于老年人需求的心理疏導和精神慰藉方面的需求供給缺乏。社區的供給能力不足，使得老年人的相關需求得不到很好地滿足。另一方面，部分社區提供的養老服務較完善，供給水平較高，但在供給較高的情況下，需求的滿足程度卻較低。這表明社區的養老服務供給較籠統，大眾化的提供相應的服務，沒有從老年人自身的需求出發，有針對性地提供服務。

社區管理能力不強，執行力低下。社區在養老服務中的職責不清，對其管理職能沒有明確定位，在執行過程中存在很大漏洞。大量社區提供的條文上的養老服務存在一些“虛化”行為，社區在社區養老服務的供給中大多只是執行政府的政策，重形式輕執行，單純地依靠政府的資金支持，很少去積極尋找社會力量的幫助，也很少根據本社區的實際情況提供不同的服務方案，沒有充分發揮資源整合作用。

2.3.3 老年人的經濟狀況決定了社區養老的服務類型 城市老年人自身的家庭經濟狀況，直接影響其對社區養老服務的需求。根據《中國老年社會追蹤調查》的研究報告顯示，領取養老金的城市老人的比率為91.25%，71.93%的城市老年人依靠養老金生活。老年人收入水平不同，其需求也不盡相同，收入高的老年人擁有更多的選擇權，可以追求養老服務水平更高的一些機構養老，或定制私人養老服務，享受更加高端、高品質的養老服務，他們對面向社會大眾的、保證最基本的生存型養老服務的需求較小，而他們對提高和實現自身價值的發展型養老服務的需求較大。根據民政部發布的2014年社會服務發展統計公報顯示，2014年全國城市低保平均人均標準為每月411元，對于以貴州為代表的西部欠發達地區而言，城市老年人的收入水平不高，便捷、實惠的社區養老是其最佳的選擇。因而，老年人對社區提供的經濟服務、醫療服務、生活照料、精神慰藉等生存型養老服務的需求較高。

2.3.4 老年人的健康狀況影響了社區醫療服務的需求大小 身體狀況的好壞是形成醫療保健和康復護理需求的硬性約束條件，直接關系到老年人對醫療服務的需求。根據《中國老年社會追蹤調查》的研究報告顯示，87.46%的老年人整體生活自理能力良好，75.23%的老年人自報患有慢性病，其中城市占比72.10%。本次調查的數據也顯示，在經濟欠發達地區，老年人對醫療服務存在較大需求。健康狀況較好的老年人不需要支付額外的治療費用，經濟負擔和心理壓力相對較小，往往有更多參與社會活動的機會，對社區醫療服務的需求較小，但對社會參與、文化生活服務的需求相對較高。而對健康狀況較差的老年人而言，對社區醫療服務的需求較大。不同的健康狀況使老年人對社區所提供的各種養老服務的需求程度也各不相同。

2.3.5 養老服務市場尚未全面形成，養老服務供給內容有限 養老服務供需失衡問題嚴重，養老服務市場化的輿論環境、法制環境尚未形成，老年人 “購買養老服務”的觀念和習慣亟須培養，養老服務融資體制發展滯后，養老機構從業人員短缺且素質普遍偏低，導致養老服務市場尚未完全建立。養老服務市場的不完善，致使社會提供的很多養老服務由于缺少市場競爭一方面質量低下，另一方面卻又價格不菲，使得許多老年人對于養老服務的有效需求得不到滿足。

3 討 論

通過城市老年人社區養老服務需求的分析，我們可以看出老年人對生存型和發展型的養老服務有不同層次的需求，對生存型養老服務的需求較迫切、程度較大，因而首先要在滿足大多數需求的同時，優先解決老年人最迫切，最急需的養老需求；其次再滿足老年人對發展型養老服務的需求。影響老年人社區養老服務需求的因素主要有社區養老服務法律體系不完善，政府主導作用尚未顯現、執行力不夠，社區供給能力不足、供需不統一，社區管理能力不強，老年人自身的經濟狀況、健康狀況千差萬別，養老服務市場尚未全面建成等方面。

隨著年齡的增長，身體功能的退化，老年人在養老上面臨著較大的問題，社區養老能夠有效緩解家庭養老和社會養老的壓力，能起到“承上啟下”的重要作用〔10～16〕。為了更好地滿足老年人的養老需求，應該做到以下幾點：(1)全面深化醫藥衛生體制改革，實行醫療、醫保、醫藥聯動，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。健全全民醫療保障體系，全面實施城鄉居民大病保險制度，健全重特大疾病救助和疾病應急救助制度，降低大病慢性病醫療費用，減輕老年人的醫療費用負擔，滿足老年人的醫療健康需求。就貴州省而言，在“十三五”期間要積極實施健康貴州建設工程，優化城鄉醫療衛生資源配置，深化公立醫院改革，鼓勵社會力量興辦健康服務業，實行新農合、大病醫保、醫療救助一站式服務，積極推進“智慧醫療”建設，立足老年人需求實際，滿足其以醫療需求為主的多種公共服務需求。(2)在經濟保障方面，貴州省政府應加大投入，織密織牢社會保障安全網，繼續提高退休人員基本養老金標準。全面建立針對經濟困難、高齡、失能老年人的補貼制度，提高低保、優撫、企業退休人員基本養老金標準，推進全民參保計劃，實施社會保障兜底工程，全面建成覆蓋城鄉居民的社會保障體系，緩解老年人在養老上面臨的經濟壓力。(3)進一步全面放開養老服務市場，通過購買服務、股權合作等方式支持各類市場主體增加養老服務和產品供給，給老年人提供更多的可供選擇的養老服務，滿足其不同層次的多種需求。

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〔2016-04-21修回〕

(編輯 李相軍)

國家社科基金青年項目(14CSH057)；教育部人文社會科學青年基金項目(12YJC840042)

陳 瑤(1993-)，女，碩士，主要從事社會老年學，老年社會保障研究。

王武林(1981-)，男，法學博士，教授，碩士生導師，主要從事社會老年學，老年社會保障研究。

R913.7

A

1005-9202(2016)23-6004-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.101