老年人家庭運動健康服務非營利性組織

胡精超

(河南理工大學體育學院，河南 焦作 454000)

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老年人家庭運動健康服務非營利性組織

胡精超

(河南理工大學體育學院，河南 焦作 454000)

家庭服務；健康服務；非營利性組織

家庭運動健康服務是老年人家庭服務里重要的組成部分，在增進老年人身心健康、促進老年人喪失的身體功能恢復等方面發揮著重要作用〔1〕。老年人家庭運動健康服務有多種運營模式，其中非營利性運營模式是其中最基本的組成部分。那么，何為老年人家庭運動健康服務非營利組織，老年人家庭運動健康服務非營利性組織在運營過程中存在哪些問題，如何更好地發揮非營利性組織的作用，本文就這些問題做出研究。

1 老年人家庭運動健康服務非營利性組織簡介

我國特殊的國情決定了非營利機構的特殊性。根據非營利性機構與政府的親密程度，可將非營利機構分為政府性非營利機構、民間非營利機構。政府性非營利機構包括公辦學校、醫院、社區衛生機構等，稱之為事業單位，民間非營利性機構包括協會、基金會、殘聯、社會企業等。我國非營利性組織資金來源主要是政府撥款，特別是事業單位，根據資金來源情況可分為全額撥款、差額撥款、自主事業單位等。事業單位由國家主辦，服務的運營模式是自上而下的管理，政府基本上擔任了供給者與生產者。能夠提供老年人家庭運動健康服務的非營利性組織有醫院、社區衛生服機構、社區服務機構、社區體育指導機構、養老院、居家老年人協會、志愿者中心等。

2 老年人家庭運動健康服務非營利性組織作用意義

2.1 讓人們共享發展成果 每個人都應該享有安度晚年的權利，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》的規定，國家保護老年人依法享有的權益，老年人有從國家和社會獲得物質幫助的權利，有享受社會發展成果的權利。積極推進基本公共服務均等化，加大收入分配調節力度，努力使全體人民病有所醫、老有所養〔2〕。非營利性組織的發展宗旨正是為公眾服務，老年人能以免費或者低費從非營利性組織得到家庭運動健康服務。大力發展老年人家庭運動健康服務非營利性組織體現了社會公平，讓老年人享受社會經濟發展成果。

2.2 填補政府和市場失靈的空缺 中國人口老齡化會引發養老、醫療衛生、健康照護等一系列的社會問題。老年人家庭運動健康服務本質上是社會保障性服務的一部分，政府有不可推脫的責任。但政府只能為老年人提供基本的、簡單的服務或是為無勞動能力、無生活來源、無法定贍養扶養義務人等情況的老年人提供服務。單獨依靠政府不能全面有效地解決好老年人的養老和健康問題。人口老齡化問題越復雜，政府越需要與其他社會部門合作。而市場上提供的老年人家庭運動健康服務是針對高收入、付得起費的老年人。非營利性組織開展的活動，介于政府與市場之間，彌補了政府失靈和市場失靈。

2.3 提高經濟發展水平 非營利性組織與營利性組織有千絲萬縷的聯系，非營利組織既是營利組織產品的一大消費者，又是對營利組織某些特殊產品的提供者；營利組織既是非營利組織的一大資金供應者，又是以此而樹立公眾形象的受益者，其間的互助項目也不少〔3〕。非營利性組織為營利性組織提供了發展的動力，提高了社會經濟的發展活力，繁榮了市場。有了非營利組織提供社會保障服務，人們才能無后顧之憂地參加社會生產，促進社會經濟的和諧發展。同時，老年人家庭運動健康服務是一種主動性的活動，能夠使老年人的失能狀態得到緩解，減輕家人的照護負擔，使老年人的家屬能夠更好地投入到工作中去，促進社會和諧和經濟穩定增長。

3 老年人家庭運動健康服務非營利性組織存在問題

3.1 日益增長的服務需求與服務供給不足 我國老年人群體在不斷加大，需要家庭運動健康服務的老年人也在增加。老年人的身體健康狀況堪憂，4 400萬的老年人在基本日常活動中需要幫助，6 180萬經受身體疼痛，反映出老年人在醫療服務和提供日常基本活動幫助方面存在著巨大需求〔4〕。

而能夠提供老年人家庭運動健康服務的非營利性機構較少，比如，醫院只是在病房中給老年人做運動康復指導，極少到老年人家庭中根據老年病人的生活環境做有針對性的運動健康指導。各類社區衛生服務機構約33 600家〔5〕，社區醫療指導意見明確指出，社區衛生機構應具有老年人運動康復功能，還要求上門服務。社區衛生服務機構理應成為老年人家庭運動健康服務的主要提供者。但是老年人家庭運動康復服務非營利模式主要是低收費的公益性工作，真正做好家庭運動康復服務需投入相當的人力、物力、財力。目前國家對社區衛生機構的投入遠遠低于綜合性的大醫院，再加上社區衛生服務中心的藥品收入減少，績效補償，報銷制度等各種機制均存在缺陷，使家庭運動康復服務的實效性大打折扣，服務供給明顯不足。

3.2 國家對養老服務的投入偏低 老年人家庭運動健康服務是社會保障的一部分，社會保障作為現代社會中的一個重要制度安排，是一個社會的穩定器和減振器。它可以保障每個公民最基本平等的生存權，消除或緩解現代社會每個社會成員所面臨的各種風險，從而維護社會的穩定。然而，在中國以國內生產總值(GDP)考核為主的官員晉升體制下，由于科教文衛投資的短期經濟增長效應不明顯，地方政府往往忽視衛生、健康、養老等社會保障性投資，偏向基本建設等較快刺激經濟增長的投入。導致在基本建設上熱情高漲甚至過度供給，而在社會保障方面的公共投入比例過小。近幾年雖然我國社會保障支出在不斷增加，但社會保障的總量依然不足，且還存在不公平之處。這種社會保障的缺失會使得民眾的基本需求無法得到滿足，民眾容易產生對社會的不滿情緒，從而損害黨和政府執政的社會基礎，進而引發社會矛盾和沖突。社會保障問題已成為嚴重影響我國社會經濟發展和社會穩定的重要因素。

3.3 均等化程度低 中國貧富兩極分化，而且不平衡是全方位的，城鄉差距，城市間差距，農村間差距，城中村和普通農村的差距〔6〕。老年人家庭運動健康服務等社會保障性服務是國家和地方共同的責任，這種全方位的不平衡導致不同地區的老年人受到的家庭運動健康服務的程度有很大差別。目前，只有在發達地區老年人家庭運動健康服務非營利組織有所發展，大城市的老年人才有機會得到家庭運動健康服務的指導。在經濟欠發達地區，特別是農村地區，因為財力和人力等原因，老年人家庭運動健康服務非營利性機構發展緩慢，甚至是空白。如果失去生活自理能力，最多只能得到生活的照顧，很難享受到家庭運動健康服務的指導。

3.4 民間非營利性機構發展緩慢 民間社團、協會、非企業單位等民間非營利性組織在資金來源、政策支持度等多個方面都不能與公辦非營利機構享受同等待遇，發展緩慢。民間社團、協會不能進行經營活動，所有行為都是非營利性的。資金來源主要靠會費和捐贈，資金來源單一。沒有穩定的收入來源，使得協會、社團開展活動舉步維艱。而在志愿者服務方面，我國還沒有一部全國性的有關志愿服務的法規，來對志愿服務的管理、資金籌措、志愿者的權利義務等方面有明確的規定。 無法贏得了廣泛的社會認同和群眾基礎，制約志愿服務規模進一步壯大。由于缺乏長期有效的激勵機制，將志愿者服務作為生活中一部分的人不多，大部分是臨時或興趣的短期活動。志愿服務還缺乏有效的組織與管理，志愿者不能很好地獲取老人的信息，了解老人的需求，致使志愿服務與老年人的需求未能很好地對接〔7〕。而志愿者協會和部分大學生志愿者社團在開展老年人服務上各自為政，基本處于無序狀態，大部分的志愿者都集中到敬老院、康復中心等機構進行重復服務，對居家老人卻少有問津。這顯然無法緩解日益凸現的老齡化社會矛盾〔8〕。

3.5 政府非營利機構服務質量和效率低下 目前在民間老年人家庭運動健康服務非營利機構發展還不成熟的情況下，老年人家庭運動健康服務的提供者主要還是政府性非營利機構，也就是事業單位。事業單位的運營模式是自上而下的管理，政府同時擔任了供給者與生產者。由于受各種傳統綜合因素的影響，服務的提供者混淆了服務者與管理者之間的概念，使公共服務缺乏合理市場競爭機制，壟斷現象嚴重。老年人不具有自由選擇權，大多只能被動消費。并且由于政府信息不透明，現有的高投入、低效率的運行模式導致了公共服務供求關系矛盾進一步惡化〔9〕。目前對事業單位人員的工作激勵機制滯后，干多干少，干好干壞區別不大，這使得政府辦的老年人家庭運動健康服務失去了提高效率的動力。導致服務質量低下、效率不高，不能滿足老年人的需求。

4 老年人家庭運動健康服務非營利性組織發展策略

4.1 轉變政府職能 在我國現階段，老年人家庭運動健康服務非營利性組織的發展，在很大程度上依賴于政府的職能轉變。沒有政府職能的根本轉變，就不可能有非營利組織的健康持續發展。政府職能轉變的過程，就是政府將以往自己不該承擔或承擔不好的職能以多種形式轉交給社會中的市場或非營利組織承擔。發揮自由市場及各類非營利組織的作用，將福利服務提供者的角色擴大到除政府之外的包括企業組織及各類非營利組織在內的所有部門。政府職能由最開始的直接生產提供養老服務逐漸轉變為確定服務的質量標準和數量，監管養老服務的供給，同時政府要適度放權，盡量減少自身在監督、管制等方面涉足非營利組織日常事務的程度。并且逐步將政府從生產者的角色分離出來，使政府的角色在公共產品供給領域發生轉型，更多地轉變成授權者。這樣才能給非營利性組織較大的發展空間，充分發揮非營利組織的自主能動性。

4.2 完善志愿者服務機制 志愿服務應該成為非營利性機構的主要服務形式，成為主要的工作人員。而針對志愿者服務中存在的問題，要積極推進志愿者立法，明確志愿者的權利與義務，防范志愿者在服務過程中的意外，特別是針對失能、患病的老年人家庭運動健康服務，風險度較高，應提供必要的醫療保險。建立健全養老服務志愿者培訓制度，建立志愿者后備人才庫，及時補充志愿者，保證志愿服務的連續性，提高志愿者隊伍的整體服務水平。建立健全養老志愿服務激勵制度，鼓勵人們將志愿者服務作為自己人生追求的一部分，使志愿服務深入進人們的觀念，進而成為一種習慣。

4.3 開拓資金來源途徑 中國的非營利組織，特別是政府辦的非營利性組織，習慣于向政府要錢，并把它當作自己的特權享用。這不但造成了非營利組織資金使用時的浪費現象及資金來源對政府的依賴性，還使真正需要經費的組織得不到足夠的資金支持。政府辦非營利性組織應規范資金來源方式、增加資金來源渠道。資金的依賴牽制著任何一種獨立性的發揮，政府應有意識地規范非營利組織的資金來源渠道，細化預算，逐步放手以使其適應社會。同時，非營利組織自身要努力克服收入來源過于依賴政府的現象，通過提供各類有償服務、動員社會愛心捐贈等途徑，建立相對固定的多元化收入渠道，并提高資金的使用效率，減少浪費，真正能讓自身發揮實際作用，為今后真正脫離政府的扶持打下基礎。

綜上，非營利性機構在家庭服務、健康服務、養老服務、體育運動服務等服務領域的發展壯大需要政府擺脫在傳統模式里對公共保障性服務中的缺位、越位狀態，擺脫對非營利性機構的過度行政化干預，為其發展留下空間。同時應該轉變政府職能，重點在政策制定、人員穩定、資金來源等方面為非營利性機構提供有力制度性保障。

1 杜鳳珍，鄧 朋，侯 瑩.居家康復對中后期腦卒中患者ADL能力的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2011；26(2)：165-7.

2 安體富.任強公共服務均等化：理論、問題與對策〔J〕.財貿經濟，2007；32(8)：48-54.

3 鐘革秋.非政府組織在中國社會轉型期的社會作用〔J〕.經濟與社會發展，2005；3(11)：25-8.

4 中國健康與養老追蹤調查全國基線報告〔EB/OL〕.〔2013-8-31〕.http：//www.nsd.edu.cn.

5 2013年10月底全國醫療衛生機構數〔EB/OL〕.〔2013-12-09〕.http：//www.nhfpc.gov.cn.

6 2013年各省市GDP排名：總量廣東衛冕、人均天津居首〔EB/OL〕.〔2014-03-18〕.http：//www.guancha.cn/economy/2014_03_18_214661.

7 毛佩瑾.養老志愿服務的現狀分析及對策研究〔J〕.廣西青年干部學院學報，2010;20(3):66-9.

8 張 靜，張麗霞.將志愿者服務機制引入養老服務問題的研究〔J〕.西北人口，2009;30(1):47-50.

9 張文禮，吳光蕓.論服務型政府與公共服務的有效供給〔J〕.蘭州大學學報，2007;35(3):96-102.

〔2015-12-10修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河南理工大學博士基金(SKB2016-10)

胡精超(1982-)，男，博士，講師，主要從事體育保健康復，體育健康產業研究。

C913.6

A

1005-9202(2016)23-6043-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.118