超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年急性結石性膽囊炎的療效

2016-02-01 02:31:40李馳吳剛

中國老年學雜志 2016年4期

李　馳　吳　剛

(遼寧醫學院附屬第一醫院普外肝膽減肥科，遼寧　錦州　121001)

李馳吳剛

(遼寧醫學院附屬第一醫院普外肝膽減肥科，遼寧錦州121001)

〔摘要〕目的探討超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術(PTGD)治療老年重癥結石性膽囊炎的臨床療效。方法2013年1月至2014年12月將收治的老年急性結石性膽囊炎患者按照數字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組患者行膽囊造瘺術，研究組患者首先行超聲引導下PTGD，擇期再行膽囊切除術。結果研究組患者手術成功率明顯高于對照組；而研究組的死亡率明顯低于對照組(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。研究組的術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.38，P<0.05)。結論超聲引導下PTGD治療老年急性結石性膽囊炎能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，特別適用于膽囊切除術風險較大的患者，值得臨床推廣與應用。

〔關鍵詞〕經皮經肝膽囊穿刺置管引流術；急性結石性膽囊炎

第一作者：李馳(1981-)，男，碩士，主治醫師，主要從事肝膽胰脾疾病外科治療研究。

本研究旨在探討老年急性結石性膽囊炎患者采用超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術(PTGD)的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月在我科接受診斷與治療的老年急性結石性膽囊炎患者64例，其中男29例，女35例；年齡61~82〔平均(70.52±83.55)〕歲；均于發病48 h 內入院診斷，主要臨床癥狀為右上腹痛、寒戰、發熱等；合并高血壓29例，糖尿病21例，肺氣腫7例，冠心病18例。按照隨機數字表法分為研究組和對照組各32例，兩組年齡、性別及合并疾病比較均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組患者行膽囊造瘺術：患者在入院后常規給予低脂飲食或禁食水，行抗感染、解痙、止痛、補液等對癥治療，根據患者的術前身體狀況可以選擇局部麻醉或硬膜外麻醉〔1〕。患者取仰臥位，于腹正中旁線做1個10 cm的切口，在膽囊內放置引流管，并給予固定，縫合切口，術后予抗感染、靜脈營養支持等對癥治療。(2)研究組患者首先行超聲引導下PTGD，擇期再行膽囊切除術：患者在入院后常規給予低脂飲食或禁食水，抗感染、解痙、止痛、補液等對癥治療，完善血常規、凝血、肝功、腎功及離子等相關檢查，于住院第3～7天內行超聲引導下PTGD。患者取仰臥位，首先采用超聲儀檢查了解患者的膽囊位置、大小、周圍器官情況，經超聲引導，經肝臟對膽囊體部置入穿刺針，以18 G穿刺針在B超引導下進行穿刺，抽取膽汁后，將導絲放人膽囊后退出穿刺針，置入導絲，沿導絲送入7~8.5 F豬尾樣導管，將其按導絲路徑刺入膽囊，釋放外套管，體表縫合固定。穿刺后患者給予低脂半流食、抗感染等對癥治療，穿刺過程中均進行心電監護及氧飽和度的監測。

1.3觀察指標療效判定：穿刺成功后腹痛明顯緩解，次日癥狀及體征消失，體溫、血常規恢復正常，引流放逐漸變為清亮膽汁，即為手術成功〔2〕。詳細記錄兩組患者術后并發癥的發生情況，并進行統計分析。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行χ2或t檢驗。

2結果

2.1兩組手術治療效果比較研究組患者手術成功率(96.88%，31例)明顯高于對照組(81.25%，26例)；而死亡率(3.13%，1例)則明顯低于對照組(15.63%，5例)(χ2=4.01、3.94，均P<0.05)。

2.2兩組術后并發癥比較研究組的術后并發癥發生率為6.25%(肺部感染1例，腹瀉1例)，明顯低于對照組的28.13%(肺部感染4例，切口感染1例，便阻性黃疸2例，腹瀉2例，χ2=5.38，P<0.05)。

3討論

隨著人們飲食結構改變及我國老齡人口的增加，我國老年人(≥60歲)膽囊疾病的發病率逐年增加〔3〕。老年患者由于機體免疫力下降，感覺遲鈍，其中膽囊結石為老年人最常見的膽系疾病。老年患者多合并有內科疾病，各重要臟器功能衰退，尤其肝臟解毒功能減退，機體代償能力差，采取傳統的膽囊造瘺或膽囊切除手術治療老年患者容易帶來大的風險〔4，5〕。雖然解除了患者的痛苦，而且術后并發癥的發生率及病死率均較高，影響了其應用范圍〔6〕。超聲引導下PTGD能夠快速緩解患者臨床癥狀，不受年齡、病情等因素影響，待膽囊炎癥狀消退后，再擇期行膽囊切除術，微創、操作簡單、安全，不僅提高了救治的成功率，同時也降低了麻醉與手術帶來的風險〔7，8〕。為并發癥治療和擇期行膽囊切除術提供了機會。本研究結果與文獻報道結果一致〔9〕。高齡患者結石性膽囊炎急性期內行膽囊造瘺術，其臨床死亡率可達至6%～20%〔10〕，而采用超聲引導下PTGD將死亡率降到了3.13%。本研究結果表明超聲引導下PTGD治療老年急性結石性膽囊炎避免了急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術風險，能夠快速緩解癥狀，有效控制感染，將一個風險系數較高的急癥手術轉變為擇期手術，增加了臨床救治成功概率〔11〕。

4參考文獻

1潘凡，江藝，張小進，等.床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在高齡急性化膿性膽囊炎患者中的應用價值〔J〕.臨床肝膽病雜志，2012;28(1)：21-2.

2成軍，周玲，廖曉峰，等.高齡重癥急性膽囊炎經皮經肝膽囊穿刺引流的體會〔J〕.臨床外科雜志，2012;20(9)：666-7.

3胡丹，田明國，錢益，等.經瘺道內鏡下膽囊黏膜消除治療老年高危急性膽囊炎(附8例報告)〔J〕.中國內鏡雜志，2012;18(1)：75-7.

4任愛軍.急性重癥膽囊炎患者行膽囊穿刺引流術的護理體會〔J〕.護士進修雜志，2014;29(1)：93-4.

5張輝，陳琪，王濤，等.序貫式雙通道膽囊穿刺造瘺聯合膽道鏡微創保膽取石〔J〕.中國普通外科雜志，2013;22(8)：1020-4.

6張輝，陳琪，王濤，等.膽囊穿刺造瘺后雙通道膽道鏡保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術治療老年患者結石性膽囊炎療效的比較〔J〕.中國微創外科雜志，2014;14(12)：1092-6.

7郭發金，任俊紅，賀聲，等.超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術治療老年人急性膽囊炎的臨床觀察〔J〕.中華老年醫學雜志，2012;31(1)：36-8.

8韓磊，周文平，程廣明，等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎129例〔J〕.中國現代普通外科進展，2012;15(9)：728-30.

9張建新，金煒東，曹鈞，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術在治療高齡危重患者急性膽囊炎中的應用〔J〕.臨床外科雜志，2014;22(10)：759-61.

10李偉，張庚.超聲引導下經皮膽囊置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效〔J〕.中華損傷與修復雜志，2013;8(6)：65-7.

11張紫平，史榮亮,劉紹群，等.B超引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性膽囊炎的臨床價值〔J〕.醫學臨床研究，2012;29(7)：305-6.