康復前移理念對全喉切除術后患者語音重建的影響

孫晶晶　黃衛東

(吉林大學第一醫院，吉林　長春　130021)

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康復前移理念對全喉切除術后患者語音重建的影響

孫晶晶黃衛東1

(吉林大學第一醫院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的比較應用康復前移模式與傳統模式對全喉切除患者術后語音重建的影響。方法將2013年10月至2014年12月在吉林大學第一醫院接受手術治療全喉切除的66例患者隨機分成試驗組及對照組，兩組無喉患者的年齡、性別及疾病分期均無明顯差異(P>0.05)，除康復護理有別，兩組圍術期的常規護理相同，在圍術期將兩種不同的語音重建康復護理模式應用于兩組患者。結果試驗組患者生存質量明顯高于對照組(P<0.05)，兩組全喉切除術后患者住院期間均未發生嚴重的因康復護理直接導致的和與之相關的并發癥。結論對于全喉切除術后無喉患者，康復前移理念在全喉切除術后患者康復訓練中應用有助于提高患者的生存質量，提高患者的滿意度，且并未增加相關的一些并發癥。

〔關鍵詞〕康復前移；全喉切除；生存質量

1長春中醫藥大學

第一作者：孫晶晶(1983-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

康復護理前移理念轉變了康復護理模式，將術后患者康復前移，使康復護理在醫療護理的進程中體現其連續性，有效縮短患者康復時間，為患者提高生存質量，有效降低并發癥的發生。國內學者研究表明，康復早期進行效果更佳〔1〕。喉癌是第二大呼吸道高發癌〔2〕，往往有患者因為全喉切除術后會失去語言功能而放棄治療或選擇其他的治療方法；或因喪失發音功能及呼吸形態改變使患者生理上和心理上都受到嚴重的影響與打擊。如何構建康復護理模式，幫助無喉者縮短語音康復的時間、重建有效的發音能力、適應瘺口呼吸等對臨床護理提出更高要求〔3〕。

1資料與方法

1.1一般資料吉林大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科2013年10月至2014年12月診治的接受全喉切除手術的患者70例，其中2例患者發生感染形成咽瘺出組，2例失訪出組，最后剩余66例進行抽簽法隨機分為試驗組與對照組。兩組患者性別、年齡、TNM疾病分期、文化程度、居住地、居住方式均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組接受全喉切除患者采取目前常規的語音康復模式，即術后身體康復后出院前進行康復培訓：(1)首先對進行理論培訓，培訓以PPT的形式進行，內容包括全喉切除術后解剖結構的改變，飲食及語音重建的方法等。(2)列舉成功實例為患者增強信心。(3)配合患者進行實際操作，幫助患者和家屬對飲食和瘺口護理。

1.2.2試驗組采取康復前移理念的語音康復模式：(1)前移康復理論培訓。入院及術前在安靜的會議室以PPT的形式講授相關理論內容并做課后解答，培訓內容包括全喉切除術后解剖結構的改變，飲食及語音重建的方法等，以達到使患者及其家屬對全喉切除術后呼吸形態、外觀及失語等問題有提前的認知。(2)前移康復心理干預，入院及術前就開始在安靜的病房或醫患溝通室進行，以談話的形式進行談論舉例的形式進行，舉出有關于全喉切除成功的例子，從而達到使患者接受失語及頸前瘺口的事實，利用榜樣學習增強對康復的信心，給患者緩解的空間以免康復期患者的心理和情緒影響發音訓練的實施的目的。(3)前移康復模擬訓練，在理論和心理干預后，在安靜的病房或醫患溝通室進行，達到熟練的操作技巧為實際的康復訓練做好操作和技巧的準備，使患者在康復后達到更好的療效。(4)前移實際康復訓練，術后盡早開始，在生命體征平穩、頸部敷料摘除、體力恢復后即在安靜的病房或醫患溝通室對培訓內容進行實際練習，包括飲食、瘺口護理和語音康復的實際操作。

1.3評價指標兩組病例均采用國際常用的歐洲癌癥調查治療組織生存質量中心調查表(EORTC QLQ-C30)和語音評估分級，評價患者生存質量及語音重建情況。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件行χ2或t檢驗。

2結果

2.1兩組病例生存質量比較試驗組總健康狀況明顯高于對照組(P<0.05)，表明康復前移理念康復模式的總體健康狀況高于傳統康復模式。試驗組角色功能、情緒功能、社會功能、軀體功能明顯高于對照組(P<0.05)。而認知功能和經濟影響維度的比較試驗組和對照組無顯著性差異(P>0.05)。在癥狀因子中，疲乏、疼痛、失眠這三個維度試驗組和對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，但惡心嘔吐、呼吸困難、便秘、腹瀉等因子方面，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2兩組語音評估比較試驗組語音級別Ⅰ級11例(33.3%)，Ⅱ級10例(30.3%)，Ⅲ級9例(27.3%)，Ⅳ級3例(9.1%)；對照組分別為4例(12.1%)、6例(18.2%)、14例(42.4%)、9例(27.3%)，試驗組語音評估效果明顯高于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者QLQ-C30生存質量的比較

3討論

康復前移理念護理模式優于傳統模式的原因一是全喉切除的患者術后導致失語、永久性保留頸前瘺口，從而患者因為不能言語及外貌改變而產生特殊的心理問題，不能表達使患者產生自卑的心理，會嚴重影響康復的效果〔4〕，因此前移的心理干預會使患者在術前做好心理準備，使患者能夠適應接受失語的事實，更會對語音重建的迫切性提高。二是手術后患者因為手術的創傷比如吸痰、切口疼痛、留置管路等都會引起患者軀體不適，因此在軀體不適的情況下患者對于基礎理論和操作的接受和領悟都會受到一定的影響，因此將康復的基礎理論前移和模擬訓練前移會使患者在手術之前基本掌握相關知識和技巧，不會因為術后的軀體不適而影響康復的效果〔5，6〕。另外，術后失語會使患者產生溝通障礙，如果在康復訓練過程中產生疑問不能明確的表達，而在術前就將康復訓練前移使患者在語音功能尚在時進行康復訓練，可使患者在溝通的過程中有效的解決問題。

4參考文獻

1李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2010；45(2)：187-9.

2田永泉.耳鼻咽喉科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2001：203.

3黃衛東，孫晶晶，劉欣梅.康復前移理念在全喉切除術后老年患者語音重建中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2013；12(33)：6063-4.

4嚴毛曉，林刃輿，陳建福，等.喉部分切除術對患者吞咽相關生存質量的遠期影響〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012；47(3)：651-6.

5姜文靜，劉玉棟，侯偉.放松訓練對喉部分切除患者心理狀況和生存質量的影響〔J〕.中華護理教育，2012；9(1)：27-9.

6劉美榮，劉德玲.綜合護理干預對喉癌戴管生存患者負性情緒和生活質量的作用〔J〕.國際護理學雜志，2014；33(9)：2321-2.

〔2015-03-07修回〕

(編輯李相軍)

通訊作者：黃衛東(1969-)，女，教授，碩士生導師，主要從事人文護理研究。

基金項目：吉林省教育廳課題(2014-79)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0942-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.082