住院腦血管病人跌倒的研究進展

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住院腦血管病人跌倒的研究進展

劉文平史媛媛

(吉林大學第二醫院，吉林長春 130041)

〔關鍵詞〕跌倒；腦血管

第一作者：劉文平(1978-)，女，碩士，主管護師，主要從事神經內科常見疾病護理研究。

跌倒是老年人群中常見的嚴重公共衛生事件。跌倒的預防和干預是老年康復醫學研究的重要課題之一。住院患者跌倒不僅給患者和家屬帶來身心創傷，而且增加經濟負擔。更重要的是存在醫療糾紛的隱患。本文回顧了近幾年的國內外相關文獻，就住院腦血管病人跌倒的相關研究給予歸納，為臨床掌握預防腦血管疾病人跌倒提供參考。

1有關腦血管病人跌倒現狀的概況

調查顯示，在美國有30%的居家老年人和近60%的護理機構中的老年人每年跌倒1次或多次〔1〕，33 %的65 歲以上老年人每年均會發生跌倒，其中再次跌倒的發生率占50%以上〔2〕。我國已進入老齡化社會，60歲以上老年人已達1.68億，約占總人口12%，并且以每年37%的速度增長。跌倒對于腦血管病患者來說在住院急性期或社區康復期發生都較頻繁。在急性治療期有過跌倒的老年人為14%～64.5%，在康復治療階段為24%～47%，在返回社區生活的腦血管患者中跌倒發生率為37.5%～73%，其中超過47% 的社區腦血管病老年患者有超過1次的跌倒〔3〕。

2跌倒的不良后果

2.1導致生理損傷甚至死亡跌倒的危害性很大。輕則皮膚組織擦傷、瘀血、水腫或撕裂傷，重則骨折、關節積血、 脫位、 扭傷、顱內出血甚至死亡。髖部骨折最為常見，骨折后預期望壽命大大會減少，并且嚴重影響生活質量，6個月以內死亡的髖部骨折的老年人大約占1/4〔4〕。在我國由于意外傷害而導致死亡的原因中，跌倒排在第四位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，且跌倒的死亡率隨年齡的增加急劇上升，在85歲以上的老年人中達到了最高〔5〕。

2.2心理負擔加劇跌倒后產生的心理壓力也不容忽視。老人害怕再次跌倒，其活動能力和靈活性及獨立性大大降低。過分依賴外界幫助，逐漸演變成功能喪失，嚴重影響老年人的生活質量。日常活動范圍的縮小導致社會活動的減少使其與社會隔離是潛在的嚴重后果。

2.3醫療糾紛的產生住院腦血管病人跌倒往往令家屬對醫院醫護人員的負面情緒增加，從而產生一系列的矛盾，醫療糾紛也就相繼發生，使醫療機構的信譽度受到影響。

2.4經濟投入的增加跌倒會使老人住院時間延長，醫療、護理費用增加，直接或間接造成經濟上的損失。目前，我國每年由于跌倒而導致的醫療費用達到50 億元人民幣以上，造成的直接或間接社會代價約為 160～800 億元人民幣〔6〕。

3住院患者跌倒的危險因素

學術界普遍認為跌倒是一種社會流行病，是生理、心理、環境、疾病等因素綜合作用的結果〔7〕。對于住院的腦血管病人來說，由于本身疾病的特點，其跌倒的危險因素具有特異性。

3.1平衡能力下降研究顯示，老年人跌倒的主要原因是平衡功能的下降，所以平衡能力測試可作為跌倒的預測指標〔8，9〕。常見的較容易發生跌倒的疾病包括眩暈癥、腦卒中、小腦功能不全、帕金森病等。特別是一些無癥狀的周圍神經病變往往被臨床醫護人員忽視。

3.2姿勢步態的穩定性下降研究發現老年人跌倒與步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等之間存在相關性〔10〕。腦血管病人活動不靈活，往往采用小步快走，但往往步幅短、行走不連續、 抬腳高度不合適，從而增加跌倒危險性〔11〕。帕金森病人的慌張步態，偏癱病人的肌力減弱，神經肌肉疾病等等均使病人跌倒風險增加。

3.3認知能力缺陷認知的缺陷也是跌倒的常見的內在危險因素，且多次跌倒者認知水平比一次跌倒者要差。對于>75歲經常跌倒的老年人來說認知缺陷是個獨立的危險因素〔12〕。判斷力及認知功能下降是導致癡呆老年人跌倒的主要原因。

3.4感覺功能異常感知覺功能的損害和減退，造成大腦對外界信息的準確分析與判斷。研究顯示，姿勢不穩定與視力的敏感性下降關系密切；有聽力障礙的老年無法聽到跌倒的警告聲音，即使聽到聲音后，反應時間也延長〔13〕。

3.5心理因素腦血管病人急性期過后，就進入了家庭康復期。當其跌倒后往往會產生緊張和恐懼，即使是未造成傷害，對病人也會造成嚴重的心理影響。自信心的喪失會使病人的主動性運動減少，進而造成肌肉力量下降，使不穩定性增加，使老年人生活質量嚴重下降，如此惡性循環，使再次跌倒的風險加大。

3.6藥物因素神經內科很多治療藥物對神志、視覺、 步態、 平衡等都有影響，使跌倒的發生率增加。常用藥物如鎮靜催眠藥、 抗焦慮抑郁藥、 降壓藥、 擴血管藥及鈣劑等。在使用此類藥物時，醫護人員應注意預防跌倒的發生。

3.7環境因素現代醫院都注意減少環境中容易引起跌倒的危險因素，但50%以上的跌倒仍與環境有很大關系〔14〕，病房照明燈光昏暗，致使老年人看不清楚東西，走廊濕滑或者放有障礙物，病室內病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，衛生間沒有安全扶手等等均增加跌倒的發生。

3.8社會因素有研究表明，獨居、寡(鰥)居為跌倒的直接或及間接的危險因素〔15〕。還有許多其他如教育和收入水平、 享有的衛生保健水平、衛生服務的途徑等方面的社會性因素對跌倒也均有影響。

4預防干預策略構建

4.1加強醫護人員多因素的跌倒風險評估與篩查能力醫護人員缺少預防跌倒知識也是老年人發生跌倒的重要外在因素。因此科室制定全面系統的跌倒危險因素的培訓計劃，增強醫護人員對跌倒的評估能力。早期對相關疾病和功能障礙進行檢測，有助于篩選出存在跌倒風險的人群。在病人入院時即填寫跌倒高危評估表，即可確立高危人群，同時在病人床頭做醒目的警示標記，幫助其分析可能的誘發因素，采取預見性防護措施，可有效地預防跌倒。

4.2加強健康教育健康教育是公認的有效干預措施。對住院的腦血管病人和家屬開展科普講座，提高跌倒風險意識，對跌倒高風險的人群進行個體化健康教育，如患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳，能降低及消除引起跌倒的危險因素。

4.3創建安全的病房環境病區亮度充分，光線分布均勻；地面平坦防滑；通道無障礙物；病床的高度應合適；廁所、 洗漱間、 浴室需增設防滑墊；走廊、 廁所、 浴室要設扶手，以防跌倒。

4.4藥物監控對服用鎮靜、 安眠藥、降糖藥物、 降壓藥等藥物的老年人，注意用藥后的反應。護士加強巡視，主動為患者提供幫助，督促患者按時按量服用藥物，避免多服、漏服、錯服的現象發生。

5展望

對于住院腦血管病人的預防，未來應規范跌倒的評估體系。目前的跌倒評估量表存在各種各樣缺陷，制定符合住院腦血管病人的跌倒預防量表是未來研究方向。跌倒的發生重在預防，護理人員早期識別，及時采取預防手段，具有重要意義。同時，針對不同個體，在全面、準確評估跌倒風險的基礎上，建立個性化的跌倒高風險健康教育方案，從而更有效地預防跌倒。

6參考文獻

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15伍艷靖.預見性護理在預防老年腦血管住院病人跌倒中的應用〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2009；8(11)：110.

〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：史媛媛(1980-)，女，主管護師，主要從事護理管理及危重癥護理。

基金項目：個體化健康教育對高血壓病人知識及遵醫行為的影響(No.2012Z020)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-1003-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.114