小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較

李長兵　王　斌　胡俊貴

(連云港市東方醫(yī)院眼科,江蘇　連云港　222042)

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小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效比較

李長兵王斌胡俊貴

(連云港市東方醫(yī)院眼科,江蘇連云港222042)

〔摘要〕目的探討小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的臨床療效。方法按照隨機數字表法將2012年3月至2015年3月該院收治的175例老年白內障患者分為兩組，觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術，對照組行超聲乳化白內障吸除術，比較兩組患者術前及術后圍術期2、6、12、24、48 h眼壓變化、術后1 w、1個月、3個月視力恢復情況及不良反應。結果術后各時間點的眼壓有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組術后2、6、12、24 h眼壓均低于對照組(均P<0.05)。 術后各時間點視力改變情況有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組術后1 w視力高于對照組(P<0.05)，術后1、3個月兩組視力差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術后觀察組角膜水腫、瞳孔變化、虹膜損傷、前房積水以及后囊破裂發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。結論治療老年白內障患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術較超聲乳化白內障吸除術，具有圍術期眼壓升高慢、術后視力恢復快，不良反應少的特點，臨床有重要參考價值。

〔關鍵詞〕小切口非超聲乳化囊外摘除術；超聲乳化吸除術；白內障

第一作者：李長兵(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事白內障和視網膜疾病研究。

白內障多發(fā)于老年人〔1〕。伴隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和不斷完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸除術逐漸用于臨床治療白內障，且兩種手術方式均被證實具有療效顯著、不良反應少等特點〔2〕。本研究擬比較兩種手術的臨床療效及術后不良反應情況。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2015年3月我院眼科門診收治的老年白內障患者，納入標準：①患者年齡≥60歲；②經臨床檢查證實為單眼白內障者；③無手術禁忌證者；④符合醫(yī)學倫理學要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：①心功能不全者；②肝腎功能障礙者；③合并有視網膜、眼膜以及玻璃體等嚴重病變者；④既往有眼部手術史者；⑤高度近視的患者。

符合納入要求的患者175例，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組88例，其中男46例，女42例；年齡60~77〔平均(67.3±2.5)〕歲；術前視力檢查：光感≤0.04者22例，0.04~0.09者29例，0.1~0.3者37例；晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級30例，Ⅳ級39例，Ⅴ級2例。對照組87例，其中男41例，女46例；年齡61~77〔平均(66.0±2.8)〕歲；術前視力檢查：≤0.04者19例，0.04~0.09者33例，0.1~0.3者35例；晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例，Ⅳ級43例，Ⅴ級1例。兩組性別、年齡、術前視力、LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者術前均行常規(guī)檢查，手術前3天均予以抗生素滴眼以及美多麗進行散瞳，同時將患者的眼睫毛剪掉，在手術前1 d以及手術日沖洗需手術的眼球、淚道和結膜囊。觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術：①予以愛爾卡因進行表面麻醉，如果有必要再采用利多卡因進行球結膜下的局部麻醉；②在距離角膜緣正上方2 mm位置處作一反眉形的鞏膜隧道切口，并對晶狀體行環(huán)形撕囊和水分離；③注入黏彈劑以保護角膜內皮，圈匙娩核，同時以雙管針注吸皮質，植入折疊的人工晶體后密封角膜切口；④將地塞米松以及妥布霉素注入至球結膜下，然后包扎。對照組行超聲乳化白內障吸除術：①予以愛爾卡因表面麻醉后在角膜緣2點位置用3.5 mm的穿刺刀作穿刺以及透明角膜切口，并在11點位置角膜緣以15°穿刺刀作透明角膜的輔助切口；②然后將黏彈劑注入到前房并進行連續(xù)環(huán)性撕囊和水分離；③通過劈核法粉碎病變的晶狀體并將其吸出，植入折疊人工晶體；④吸除黏彈劑后用水密封角膜切口；⑤最后將地塞米松以妥布霉素注射入結膜下，結膜囊內涂眼膏，并以眼墊遮蓋。兩組患者術后均行抗感染治療。

1.3觀察指標(1)測定兩組患者術前及術后2、6、12、24、48 h的眼壓變化情況，以連續(xù)3次的平均值作為時間點的測定值，監(jiān)測儀器為BT18CT-80眼壓測定計(由日本拓普康公司生產提供)。(2)記錄并比較兩組患者手術前及術后1 w、1個月、3個月的視力變化。(3)記錄兩組患者的術后不良反應情況。

2結果

2.1兩組患者圍術期的眼壓比較兩組患者術前的眼壓水平比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后各時間點的眼壓有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩兩比較，觀察組術后2、6、12、24 h的眼壓均低于對照組(均P<0.05)，術后48 h兩組的眼壓比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者圍術期的眼壓變化情況(±s，mmHg)

2.2兩組患者手術前后視力改善情況比較兩組患者術前的視力無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后各時間點的視力改變情況有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩兩比較，觀察組術后1 w的視力高于對照組(P<0.05)，術后1、3個月兩組的視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者手術前后的視力改善情況±s)

2.3兩組患者術后不良反應情況比較觀察組患者出現角膜水腫3例(3.41%)、瞳孔變化2例(2.27%)、虹膜損傷3例(3.41%)、前房積水3例(3.41%)以及后囊破裂1例(1.14%)，均低于對照組的角膜水腫13例(14.94%)，瞳孔變化9例(9.20%)，虹膜損傷10例(11.49%)，前房積水11例(12.64%)，后囊破裂9例(10.34%)。

3討論

白內障作為老年人群的常見病和多發(fā)病，具有病程長，致盲性高等特點，其發(fā)病率隨著年齡的增長呈現逐漸升高的趨勢。研究證實，視功能的恢復情況與患者的精神健康以及社會活動的進步具有正相關關系，因此白內障如果得不到及時有效的治療，將嚴重影響到患者的健康和生活質量〔3〕。由于缺乏特異性的治療藥物，目前臨床主要依靠手術治療老年白內障患者。隨著微創(chuàng)技術的逐漸完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術和超聲乳化白內障吸除術因具有療效明顯、視力恢復快及術后不良反應少等特點，成為近年來臨床治療白內障的主流手段〔4〕。但是趙軍民〔5〕的研究表明超聲乳化白內障吸除術小切口非超聲乳化囊外摘除術而言，具有術后組織損傷小、視力恢復快等優(yōu)點。也有研究證實小切口非超聲乳化囊外摘除術的療效與超聲乳化白內障吸除術無差異，并且小切口非超聲乳化囊外摘除術的手術操作過程方便，設備簡便，治療費用低，因此更具有臨床推廣價值〔6〕。

本研究提示采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療老年白內障患者后患者在圍術期的眼壓升高較慢，與有關研究結果一致〔7〕。此外，小切口非超聲乳化囊外摘除術更有利于患者術后視力的恢復，臨床有重要的參考價值。兩種手術方式均有利于患者術后視力的恢復，即臨床療效相似，與李輝〔8〕的研究結果一致。術后兩組患者均出現不同程度的角膜水腫、瞳孔變化、虹膜損傷、前房積水以及后囊破裂，與有關研究結果相似〔9〕。提示在手術過程及手術后應密切觀察患者，及時發(fā)現可能出現的不良反應并采用針對性措施進行緩解。而且采用小切口非超聲乳化囊外摘除術治療老年白內障具有不良反應少的優(yōu)點。可能與小切口非超聲乳化囊外摘除術圈套取核時對囊膜的干擾較少，因而對囊膜損傷相對較少，同時還與其手術過程中不會增加對角膜內皮以及眼內組織的損傷有關〔10〕。

綜上所述，小切口非超聲乳化囊外摘除術治療老年白內障患者具有圍術期眼壓升高慢，術后視力恢復快以及不良反應少的優(yōu)點，治療效果優(yōu)于超聲乳化白內障吸除術，臨床有重要參考價值。

4參考文獻

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10王剛,胡蓉.超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障患者的效果比較〔J〕.海南醫(yī)學,2014;25(1):94-6.

〔2015-09-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R77

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0943-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.083