空巢老年患者住院期間對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求

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空巢老年患者住院期間對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求

張壁嘉隋樹(shù)杰李丹丹

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江哈爾濱150086)

〔關(guān)鍵詞〕空巢；服務(wù)需求

隨著獨(dú)生子女的父母已經(jīng)步入老年階段，空巢家庭將成為我國(guó)老年人家庭的主要形式。預(yù)測(cè)50年后，我國(guó)老年人空巢家庭將達(dá)90%〔1〕。空巢老人是指身邊無(wú)子女共同生活的老年人，其中既包括無(wú)子女的老年人，也包括與子女分開(kāi)居住的老年人〔2〕。空巢老人住院時(shí)面對(duì)的是生活無(wú)人照料、煩悶得不到紓解的基本無(wú)陪護(hù)狀態(tài)，基于這種特殊的狀態(tài)，他們對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)有更深入的感知和需求。關(guān)于空巢老人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究已有較多報(bào)道〔3~5〕，但關(guān)于空巢老人住院期間的需求和感受卻鮮有報(bào)道。本研究旨在了解空巢老年患者住院期間對(duì)醫(yī)院服務(wù)的需求。

1資料與方法

1.1一般資料采用目的抽樣法，選擇2012年8月至2013年1月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院且已出院的10例無(wú)陪護(hù)空巢老年患者，年齡65~72歲，其中女8例，男2例；慢性疾病7例；其中6例為獨(dú)居狀態(tài)，4例與配偶居住。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②有良好的溝通能力，愿意表達(dá)需求和感受；③住院期間無(wú)人陪護(hù)時(shí)間≥90%；④自愿參加本研究。

1.2研究方法以質(zhì)性研究現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，訪談空巢老年患者，詳細(xì)介紹研究目的、意義，并就錄音問(wèn)題簽署知情同意書(shū)。訪談地點(diǎn)為空巢老年患者家中，以便受訪者自由深入地敞開(kāi)心扉說(shuō)出自己的真實(shí)感受和需要。每名被訪者在研究中都被稱(chēng)為個(gè)案，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深入訪談形式收集資料，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編碼代替。訪談內(nèi)容為開(kāi)放式問(wèn)題，例如：“請(qǐng)您談一談住院時(shí)有哪些感受”、“您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)有什么看法”、“您對(duì)醫(yī)院服務(wù)還有哪方面的需求，如何滿足”、“您對(duì)醫(yī)院服務(wù)有什么建議”等。每例個(gè)案訪談30~45 min，全程錄音。認(rèn)真傾聽(tīng)并如實(shí)記錄訪談內(nèi)容。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字，采用Colaizzi分析法進(jìn)行資料分析，摘錄與所研究對(duì)象相吻合的、有意義的陳述；從有意義的陳述中歸納和提煉意義；尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；將主題聯(lián)系到研究對(duì)象進(jìn)行完整的敘述；陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性〔6〕。

2結(jié)果

2.1醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷行為的需求

2.1.1情緒關(guān)懷和心理安慰由于訪談?wù)咴谧≡旱拇蟛糠謺r(shí)間沒(méi)有家屬陪伴，并且對(duì)自己的健康狀況存在一定的擔(dān)心和疑慮，因此10例訪談?wù)咴谧≡浩陂g都有孤獨(dú)、焦慮的心理感受，他們特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與溝通。個(gè)案C：“我覺(jué)得自己的狀態(tài)特別不好，很擔(dān)心自己的病情，在點(diǎn)滴時(shí)經(jīng)常發(fā)呆，有時(shí)看到別的患者有家人陪著，覺(jué)得很羨慕，自己就覺(jué)得更孤單，非常希望護(hù)士能夠走過(guò)來(lái)和我簡(jiǎn)單聊幾句，隨便聊什么都可以。”個(gè)案E：“一個(gè)人住院真的特別郁悶孤單，護(hù)士有時(shí)過(guò)來(lái)查房或者給我扎針時(shí)，會(huì)問(wèn)問(wèn)我今天感覺(jué)怎么樣，有沒(méi)有不舒服，我就覺(jué)得很幸福。”個(gè)案F：“我很擔(dān)心自己的身體狀況，我的主治醫(yī)生告訴我，好好配合治療，身體會(huì)逐漸好起來(lái)，我頓時(shí)就覺(jué)得豁然開(kāi)朗了。”個(gè)案G：“我真希望當(dāng)我失落時(shí)，護(hù)士能過(guò)來(lái)安慰安慰我，讓我堅(jiān)強(qiáng)一些。”

2.1.2及時(shí)主動(dòng)告知患者的相關(guān)情況無(wú)陪護(hù)的空巢老年患者能在第一時(shí)間了解自己的病情變化、治療方案和相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)于保持他們的情緒穩(wěn)定起重要作用，保證患者的知情權(quán)可以幫助維持良好的醫(yī)患關(guān)系，讓這些處于疾病狀態(tài)的空巢老人感受到關(guān)心與重視。個(gè)案A：“不像其他有家人陪的患者，家屬可以幫助他們向醫(yī)生咨詢，我只能在醫(yī)生查房時(shí)問(wèn)他們我的具體情況，有時(shí)覺(jué)得不安，尤其是等檢查結(jié)果時(shí)，特別希望醫(yī)生能在出結(jié)果時(shí)馬上告訴我。”個(gè)案H：“醫(yī)生過(guò)來(lái)向我解釋治療方案時(shí)，我能詳細(xì)詢問(wèn)自己的身體狀況，覺(jué)得很踏實(shí)，心里有底，也更信賴(lài)他們。”

2.1.3將患者安排在離護(hù)士站較近的病房將無(wú)陪護(hù)患者安排在護(hù)士站旁邊的病房，可以增強(qiáng)患者的安全感，還有助于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)陪護(hù)患者的需求。個(gè)案B：“我這次住院病房就在護(hù)士站旁，可以直接看到護(hù)士在護(hù)士站工作，感覺(jué)很踏實(shí)，一旦出現(xiàn)什么問(wèn)題，護(hù)士也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，馬上過(guò)來(lái)幫助我。”個(gè)案C：“我希望能離護(hù)士站近些，護(hù)士能更加頻繁地來(lái)到我所在的病房，當(dāng)我跌倒或者輸液睡著時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。”

2.2健康教育需求

2.2.1獲得疾病相關(guān)知識(shí)相對(duì)于普通老年患者，空巢住院老年患者更獨(dú)立，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)也更渴求，尤其是對(duì)疾病癥狀、藥物作用及用法、飲食注意事項(xiàng)等疾病知識(shí)特別關(guān)注。因?yàn)闊o(wú)陪護(hù)老年患者出院后大多數(shù)時(shí)間處于獨(dú)居或和老伴居住的狀態(tài)，需要自我護(hù)理，所以了解疾病相關(guān)知識(shí)，可以幫助患者有效預(yù)防疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情和保持健康的生活方式。個(gè)案F：“我知道我這是慢性病，所以出院后我還得繼續(xù)吃藥，我特別希望能多了解疾病知識(shí)、藥物的用法和作用，這樣我才能照顧好自己。”個(gè)案A：“我想對(duì)疾病有更多了解，想知道出現(xiàn)哪些癥狀我應(yīng)該馬上去看病，我怕自己把病情耽誤了。”個(gè)案I：“我這病是慢性病，我覺(jué)得自己的生活方式也存在問(wèn)題，我想多了解些關(guān)于飲食和活動(dòng)方式應(yīng)該注意什么，可以避免疾病復(fù)發(fā)。”

2.2.2合適的健康教育方式在出院后空巢老年患者作為自己健康情況的主要管理者和照護(hù)者，掌握疾病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)更加重要。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的記憶力和注意力都有所見(jiàn)減退，醫(yī)護(hù)人員選擇適合老年人的健康教育方式在老年人掌握和記憶知識(shí)的過(guò)程中起到重要作用。個(gè)案D：“我認(rèn)為健康教育對(duì)于我很重要，多學(xué)一些知識(shí)可以幫助照顧好自己，但是我上了歲數(shù)越來(lái)越記不住東西，我希望護(hù)士不要一次把健康教育的內(nèi)容講完，可以多進(jìn)行幾次，每次只講一部分，這樣我有充分的時(shí)間理解和記憶知識(shí)。”個(gè)案J：“醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)過(guò)來(lái)跟我講許多需要注意的事情，我當(dāng)時(shí)還都能記住那些內(nèi)容，但是過(guò)一段時(shí)間，尤其是一些數(shù)字之類(lèi)的內(nèi)容，我就總記混，能不能把這些知識(shí)寫(xiě)在紙上給我一份。”

2.3對(duì)于醫(yī)院后勤部門(mén)的服務(wù)需求

2.3.1醫(yī)院食堂的送餐服務(wù)對(duì)于有些無(wú)陪護(hù)的空巢老年患者來(lái)說(shuō)，一日三餐能夠準(zhǔn)時(shí)吃飯也是件困難的事情，醫(yī)院食堂應(yīng)為患者提供送餐服務(wù)，這樣既可保證無(wú)陪護(hù)老年患者的飲食質(zhì)量，又可以為他們帶來(lái)方便，減少外出就餐的麻煩。個(gè)案J：“我老伴一開(kāi)始中午還給我送飯來(lái)，但是家里遠(yuǎn)，他身體也不好，沒(méi)幾天就生病了，我就不再讓他送飯，然后我有時(shí)中午還輸液，所以常常不能按時(shí)吃飯，希望醫(yī)院能有流動(dòng)的送餐車(chē)來(lái)到病房。”個(gè)案G：“中午快到吃飯時(shí)間，熱心的護(hù)士都會(huì)過(guò)來(lái)問(wèn)我想吃什么，她會(huì)幫我買(mǎi)回來(lái)，但是我真不好意思，總讓她們幫我，所以醫(yī)院要是能提供送餐服務(wù)該多好。”個(gè)案E：“我腿腳不太好，走路很慢，盡管我知道樓下就有食堂，但是走下去再回來(lái)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一件困難的事情，我希望快吃飯時(shí)能有人來(lái)送餐，對(duì)于我這種沒(méi)有家屬陪伴的老年患者真的很方便。”

2.3.2正規(guī)職業(yè)陪護(hù)服務(wù)的需求經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的空巢老年患者對(duì)于專(zhuān)職陪護(hù)有著不同程度的需求，職業(yè)陪護(hù)可以為他們提供飲食起居照顧，在精神方面，可以彌補(bǔ)患者孤獨(dú)無(wú)助感和無(wú)親情陪護(hù)的焦慮煩躁。但是陪護(hù)服務(wù)存在諸多問(wèn)題，例如陪護(hù)人員素質(zhì)低、收費(fèi)不合理、無(wú)正規(guī)管理機(jī)構(gòu)等。因此空巢老年患者希望醫(yī)院可以為其提供正規(guī)的職業(yè)陪護(hù)服務(wù)。個(gè)案F：“之前我在醫(yī)院里看到過(guò)專(zhuān)業(yè)陪護(hù)的廣告，于是我就聘請(qǐng)了一個(gè)陪護(hù)，來(lái)的是個(gè)18歲的小孩，干活很勤快，但是很粗心，有時(shí)忘了提醒我吃藥，我睡著時(shí)點(diǎn)滴滴完，他也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，好像都沒(méi)經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，就只知道我讓他干什么就干什么，我想醫(yī)院能不能訓(xùn)練一些職業(yè)陪護(hù)來(lái)幫助我們，這樣我們會(huì)覺(jué)得陪護(hù)具有一定的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)并且很放心很有保障。”個(gè)案B：“我希望醫(yī)院能提供職業(yè)陪護(hù)服務(wù)，這樣不會(huì)出現(xiàn)有的陪護(hù)今天在，但是明天就突然不見(jiàn)了的現(xiàn)象，并且費(fèi)用也會(huì)相對(duì)合理些。”

3討論

李德明等〔7〕在非空巢和空巢老人心理狀況的比較研究中發(fā)現(xiàn)，空巢老人的心理狀況較差，主觀幸福感較低。Sun等〔8〕以中國(guó)社會(huì)為研究背景，對(duì)城市老人的居住方式與健康相關(guān)的生活質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)空巢老人與非空巢老人相比更傾向有痛苦/不適、焦慮/抑郁的感受。林婉麗等〔9〕在住院空巢老人焦慮和抑郁情況的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀，28.3%存在抑郁癥狀，并且提出這種焦慮和抑郁的心理狀態(tài)可能與身體疾患、要承受軀體折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、缺少子女關(guān)愛(ài)等有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視對(duì)空巢老年患者的情緒關(guān)懷，積極治療患者軀體疾病的同時(shí)，通過(guò)及時(shí)溝通發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，以加強(qiáng)空巢老年患者的心理支持，使他們感受到自己得到足夠的重視，盡可能避免空巢老年患者焦慮、抑郁的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，聯(lián)系其子女盡可能增加探視的頻率和時(shí)間，以滿足住院空巢老人愛(ài)與歸屬的需要。

本研究發(fā)現(xiàn)空巢老年患者在住院時(shí)對(duì)健康教育的需求較強(qiáng)烈，他們認(rèn)為負(fù)責(zé)他們的醫(yī)護(hù)人員更加了解他們的身體狀況，因此做健康教育時(shí)更有針對(duì)性，使他們更加信服。同樣社區(qū)空巢老年人對(duì)健康教育也都存在一定程度的需求，陳正英等〔10〕和唐政等〔11〕在社區(qū)空巢老年人健康需求的研究中發(fā)現(xiàn)社區(qū)空巢老年人對(duì)一般疾病護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)和急救知識(shí)存在較強(qiáng)需求。由此可見(jiàn)無(wú)論是社區(qū)空巢老人或住院空巢老人對(duì)健康教育都存在著較強(qiáng)需求，這可能與他們?nèi)鄙賹?duì)家人的依賴(lài)感，常常自己作為健康管理者有關(guān)。合適的健康教育方式可以幫助患者更有效地接受信息，充分發(fā)揮健康教育的作用。針對(duì)老年人思維緩慢、記憶力下降、文化程度低等特點(diǎn)，健康宣教時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言、多舉例子、幫助理解、盡量避免內(nèi)容過(guò)多、流于形式，可以通過(guò)提問(wèn)的方式增加與患者互動(dòng)，集中他們的注意力。口頭宣教的同時(shí)應(yīng)搭配書(shū)面材料，把重要內(nèi)容制成小冊(cè)子，有利于空巢老年患者對(duì)內(nèi)容的記憶和復(fù)習(xí)。

米繼民等〔12〕人在職業(yè)陪護(hù)管理現(xiàn)狀的研究中提出陪護(hù)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低、人員流動(dòng)性大、工時(shí)安排欠科學(xué)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不統(tǒng)一、管理及工作流程欠規(guī)范、社會(huì)對(duì)陪護(hù)認(rèn)識(shí)不足、無(wú)保險(xiǎn)等問(wèn)題。醫(yī)院后勤部門(mén)應(yīng)設(shè)置陪護(hù)管理中心，統(tǒng)一招聘陪護(hù)人員，明確其工作職責(zé)和范圍，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)評(píng)價(jià)合格后方可上崗，且做到收費(fèi)統(tǒng)一合理。這樣陪護(hù)人員的素質(zhì)得到保證，患者可以放心地雇傭?qū)I(yè)陪護(hù)人員。

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〔2014-11-05修回〕

(編輯苑云杰/王一涵)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R161.7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1748-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.096

通訊作者：隋樹(shù)杰(1961-)，女，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理教育研究。

第一作者：張壁嘉(1988-)，女，在讀碩士，主要從事醫(yī)院服務(wù)研究。